Příznaky a symptomy
Hlavním a nejranějším příznakem hypernatrémie je intenzivní žízeň; pokud není vnímána nebo není uspokojena, objeví se známky utrpení centrálního nervového systému:
- Letargie
- Podrážděnost
- Duševní zmatek
- Záchvaty
- Kóma
doprovázené spasticitou, hyperrefesíí, nevolností a zvracením. Nervové symptomy jsou důsledkem dehydratace vrásek mozkových buněk, které uvolňují vodu do hyperosmotického extracelulárního kompartmentu. Z tohoto důvodu se mohou objevit také cévní ruptury s mozkovým krvácením nebo subarachnoidálním krvácením. Příznaky a příznaky hypernatrémie jsou o to evidentnější. čím vyšší je koncentrace sodíku v séru a tím rychleji je porucha stanovena. Rychlý nárůst plazmatické koncentrace sodíku, aniž by se tomu mozek dokázal přizpůsobit, často vede k trvalému neurologickému poškození.
U dětí může hypernatrémie vyvolat hyperpnoe, svalovou slabost, neklid, nespavost, letargii a pláč se silnými výkřiky. Další vývoj hypersatrémie, zejména v průběhu hypernatremické dehydratace, vede mladého pacienta k letargii, křečím a kómatu. .
Akutní nástup hypersatrémie zvyšuje úmrtnost, stejně jako pokročilý věk je dalším nepříznivým prognostickým prvkem. Úmrtnost je vysoká u hodnot natriémie vyšších než 180 mEq / l v akutních formách, zejména u dospělých; tato míra je vyšší než 40% u dětí a asi 75% u dospělých.
Chronická forma hypernatrémie je o něco méně závažná a má nižší úmrtnost. Během 1-3 dnů od nástupu hypernatrémie je mozek ve skutečnosti schopen implementovat řadu kompenzačních mechanismů ke zvýšení osmolarity prostředí. Intracelulární: zvyšuje syntézu osmoticky aktivních látek a snižuje jejich vylučování. Tímto způsobem klesá osmotický gradient a tím se snižuje ztráta intracelulární vody.
Tyto úpravy mají z terapeutického hlediska velký význam.
Léčba
- Hypovolemická hypernatrémie: korekce objemového deficitu podáváním hypotonických solných roztoků (nebo izotonických v případě závažných hypovolemických symptomů), dokud se symptomy hypovolemie nezlepší; Odstranění příčiny. Poté pokračujte s korekcí deficitu vody * 0,45% hypotonickým roztokem chloridu sodného nebo 5% roztokem glukózy.
- Euvolemická hypernatrémie: korekce nedostatku vody * 0,45% hypotonickým roztokem chloridu sodného nebo 5% roztokem glukózy, pečlivá kontrola sodyémie, aby se zabránilo intoxikaci vodou. Při centrálním nebo neurogenním diabetu insipidus je podávání Vasopresinu nutné; u nefrogenního diabetes insipidus podávání diuretik a omezit příjem sodíku ve stravě (viz léky na léčbu diabetes insipidus)
- Hypervolemická hypernatrémie: přebytek sodíku musí být odstraněn diuretiky (furosemidem) spojenými s doplněním hypotonických tekutin; pokud je hypernatrémie na léčbu refrakterní, používá se dialýza
* Deficit volné vody = TBW x [(natriemia / 140) -1]
kde TBW = celková tělesná voda odhadovaná vynásobením hmotnosti pacienta v kg o 0,6 nebo jeho chudé hmoty o 0,4
Přibližně polovina deficitu volné vody by měla být pokryta během prvních 24 hodin a druhá polovina během následujících 24–48 hodin. Rychlejší a agresivnější korekce se doporučuje pouze v případě akutní hypernatrémie
Pro klinické účely je tedy velmi důležité rozhodnout, zda je forma akutní nebo chronická:
- akutní hypernatrémie: nástup méně než 24 hodin, s nebo bez neuropsychických projevů. Mělo by být korigováno do 24 hodin: snížit sodík přibližně o 1–2 mEq / l za hodinu
- chronická hypernatrémie: od nástupu hypersodémie uplynuly dny; v tomto případě jevy hyperosmotické adaptace mozkových buněk již byly dokončeny; to vyžaduje pomalejší korekci cévního objemu a deficitu vody (do 48-72 hodin místo 24), aby se zabránilo vzniku mozkového edému s kómatem, křečemi a smrtí. Snižte koncentraci sodíku na více než 0,5 mEq / l za hodinu
Další články na téma „Hypernatrémie: příznaky a terapie“
- Hypovolemická, normovolemická, hypervolemická hypernatrémie
- Hypernatrémie
.jpg)
