Hypernatrémie

Definice a normální hodnoty

Termín hypernatrémie - nebo hypersatrémie - označuje zvýšení koncentrací sodíku v krvi, nad hodnoty, které jsou považovány za normální:

• normální sodík nebo natriémie: 135-145 mmol / l *
• hyponatrémie: < 136 mmol / l
• hypersatrémie: > 146 mmol / l

• mírná hypersatrémie <155 mEq / L
• těžká hypersatrémie > 155 mEq / L

* milimoly sodíku na litr krve, také vyjádřené v mEq / L

Abychom pochopili ... roli sodíku v těle

Sodík představuje hlavní elektrolyt extracelulární tekutiny: 90% celkového tělesného sodíku je obsaženo v extracelulárním kompartmentu díky působení enzymu Na + - K + ATPázy (který aktivně transportuje sodík ven z buňky).

Sodík je důležitým regulátorem osmolarity plazmy a extracelulární tekutiny. Pokud koncentrace sodíku překročí normální rozmezí (nadbytek sodíku → hypernatrémie), dojde k více či méně významnému zvýšení objemu krve a intersticiální tekutiny, položením základů k vytvoření edému a hypertenze, současně se snižuje „intracelulární voda“ a buňka „se scvrkává“ (intracelulární dehydratace).
Sodík se také podílí na přenosu nervových vzruchů, výměně buněk a svalové kontrakci: podle toho chápeme, jak stav hypernatrémie může narušit všechny tyto funkce, které tělo musí plnit.

• UPOZORNĚNÍ: Jelikož je sodík volně distribuován mezi plazmou a intersticiální tekutinou, je koncentrace sodíku v krvi stejná jako v extracelulárních tekutinách. Jinými slovy, pokud se sodík v krvi zvyšuje, stoupá také koncentrace sodíku v extracelulárních prostorech.
• Vzhledem k tomu, že buněčná membrána je volně propustná pro vodu, když se koncentrace sodíku v extracelulární složce zvyšuje, voda se pohybuje z intracelulárního do extracelulárního kompartmentu, aby obnovila osmotickou rovnováhu.
• Aby se zastavil pohyb vody z intra do extracelulárního kompartmentu, je nutné zvýšit objem pro zředění sodíku a současně zvýšit ztrátu minerálu močí.
• Nakonec je plazmatická koncentrace sodíku indikátorem stavu intracelulárního objemu, přičemž hyponatrémie znamená buněčnou hyperhydrataci, zatímco hypersatrémie znamená buněčnou dehydrataci.

Příčiny

Hypernatrémie je v klinické praxi velmi častým laboratorním nálezem, i když naštěstí ve většině případů není dosaženo velmi vysokých úrovní hypersatrémie. Ty jsou ve skutečnosti v dobrém procentu případů obzvláště nebezpečné a smrtelné.

Hypernatrémie obecně není způsobena nadbytkem sodíku, ale relativním deficitem tělesné vody, což vede k vyčerpání vody v krvi koncentrací minerálu. V některých případech hypernatrémie je množství sodíku v krvi dokonce nižší než normálně, ale objem se zmenší až k vytvoření hypernatrémie.

Za normálních podmínek vyvolává podnět žízně i mírné zvýšení sodíku nad základní práh; následný příjem vody vede ke korekci hodnot sodyémie.

Hypernatrémie je častější u dětí a nemocných (kteří na zásobování vodou závisí na ostatních), u starších osob (snížená účinnost mechanismu žízně), u subjektů se změněným duševním stavem a u těch, kterým je jedno denní příjem voda přeháněním se sodíkem. Hypernatrémie je obecně zhoršována těmi chorobami, které způsobují ztrátu tekutin, jako je průjem nebo zvracení, a infekcemi obecně.

Zvýšení hladiny sodíku v krvi proto může nastat v důsledku:

1. skutečné (absolutní) zvýšení sodíku:

• zvýšený příjem sodíku s dietou ve srovnání s vodou → hypervolemie
• nadměrné zadržování sodíku v ledvinách → hypervolemie

Falešné (relativní) zvýšení sodíku v důsledku snížení tělesné vody:

• nedostatečný příjem čisté vody s dietou (příčina + časté) → euvolemie nebo lehká hypovolémie
• ztráta vody a hypotonických tekutin (dehydratace) → hypovolémie

V prvním případě se zvyšuje absolutní množství sodíku v krvi (primární hypersatrémie), zatímco ve druhém se sodík v krvi zvyšuje pouze relativně (je kvantitativně stejný nebo dokonce nižší, ale protože má nižší objem a tělesnou vodu, je koncentrovanější ).

Klasifikace

Klasifikace hypernatrémie do tří hlavních tříd umožňuje snadnější identifikaci základních příčin a poskytuje užitečné indikace pro terapeutické intervence:

1. hypervolemická hypernatrémie = zvýšení celkového tělesného sodíku a nižší zvýšení celkové tělesné vody: je to způsobeno nadměrným příjmem sodíku ve srovnání s vodou
2. euvolemická hypernatrémie = pokles celkové tělesné vody: je to způsobeno nedostatečným příjmem nebo ztrátou čisté vody
3. hypovolemická hypernatrémie = větší ztráta celkové tělesné vody než ztráta sodíku: je způsobena ztrátou hypotonických tekutin

Modifikace celkového tělesného sodíku a vody v podmínkách hypernatrémie STAV EXTRACELLULÁRNÍ OBJEM TĚLO CELKEM SODÍK VODA ZDARMA Hypovolemická hypernatrémie Sníženo ↓ ↓↓ Euvolemická hyponatrémie Normální (↓) - ↓ Hypervolemická hyponatrémie Zvýšeno ↑↑ ↑

Další články na téma "Hypernatrémie"

1. Hypovolemická, normovolemická, hypervolemická hypernatrémie
2. Hypernatrémie: příznaky a terapie

Vybrat krevní testy Krevní testy Kyselina močová - urikémie ACTH: adrenokortitotropní hormon Alaninaminotransferáza, ALT, SGPT Alkoholismus Alkoholizmus Alfafetoprotein Alfafetoprotein v těhotenství Aldoláza Amyláza Amonémie, amoniak v krvi Androstendion Protilátky anti -endomysium Protilátky Antifosfáty Antifosfáty Antifosfáty CEA Prostatický specifický antigen PSA Antitrombin III Haptoglobin AST-GOT nebo aspartátaminotransferáza Azotemie Bilirubin (fyziologie) Přímý, nepřímý a celkový bilirubin CA 125: nádorový antigen 125 CA 15-3: nádorový antigen 19-9 jako nádorový marker Calcemia Ceruloplasmin Cystatin C CK- MB - Kreatinkináza MB Cholesterolemie Cholinesteráza (pseudcholinesteráza) Plazmatická koncentrace Kreatinkináza Kreatinin Kreatinin Clearance kreatininu Chromogranin A D -dimer Hematokrit Krevní kultura Hemocrome Hemoglobin Glykovaný hemoglobin a Krevní testy Krevní testy, screening Downova syndromu Ferritin Revmatoidní faktor Fibrin a jeho produkty rozkladu Fibrinogen Leukocytový vzorec Alkalická fosfatáza (ALP) Fruktosamin a glykovaný hemoglobin GGT - Gama -gt Gastrinémie GCT Glykémie Červené krvinky Granulocyty HE4 a rakovina na Imunoglobinech Inzulinemie Laktátdehydrogenáza LDH Leukocyty - bílé krvinky Lymfocyty Lipázy Markery poškození tkáně MCH MCHC MCV Metanephriny MPO - myeloperoxidáza Myoglobin Monocyty MPV - průměrný objem krevních destiček Natrémie Neutrofily Homocystein Tyroidní hormony OGTT Osmocyt Plazmatický protein A spojený s těhotenstvím Peptid C Pepsin a pepsinogen PCT - krevní destičky nebo destičkový hematokrit PDW - distribuční šířka objemů krevních destiček Trombocyty Trombocyty Počet trombocytů PLT - počet krevních destiček Příprava na krevní testy Prist Test Celkový IgEk Protein C (PC) - Protein Aktivovaný C (PCA) C Reaktivní protein Rast Protein Test specifický IgE Retikulocyty Renin Reuma-test Saturace kyslíkem Sideremia BAC, krevní alkohol TBG-globulin vázající tyroxin Protrombinový čas Částečný tromblopastinový čas (PTT) Aktivovaný částečný tromboplastinový čas (aPTT) Testosteron Testosteron: volný a biologicky dostupná frakce Thyroglobulin Thyroxin v krvi - celkem T4, volné T4 transaminázy Vysoké transaminázy Transglutamináza Transferrin - TIBC - TIBC - UIBC - nasycení transferinu Transtyretin Triglyceridémie Trijodthyronin v krvi - Celkem T3, volný T3 Troponin TRH a troponiny s thymol na TRH TSH - Thyrotropin Uremia Hodnoty jater ESR VDRL a TPHA: sérologické testy pro syfilis Volemie Konverze bilirubinu z mg / dl na µmol / l Převod cholesterolu a triglyceridémie z mg / dl na mmol / l Konverze kreatininu z mg / dl na µmol / l Převod glukózy v krvi z mg / dl na mmol / l Převod testosteronémie z ng / dl - nmol / l Převod urikémie z mg / dl na mmol / l