Zácpa nebo zácpa

Editoval Dr. Massimo Massari

Definice

Termín zácpa je definován jako zpomalení progrese obsahu tlustého střeva až do jeho vypuzení vyprázdněním rektální ampulky pomocí evakuace. Ve skutečnosti existují dvě formy zácpy: zácpa pohonu, běžně definovaná „zácpa“, ve skutečnosti spojená se zpomaleným tranzitem, a zácpa vypuzování, technicky definovaná jako „výtok“. V tomto druhém případě obtížnost pacienta spočívá v částečné nebo úplné neschopnosti evakuace. Abychom lépe porozuměli této komplexní fyziologické aktivitě, je dobré znát trochu hlouběji dynamiku, která je základem funkce tlustého střeva. Střevní obsah se do tlustého střeva dostává v kapalné formě; primární funkci tohoto orgánu představuje reabsorpce tekutá část a z konečného vypuzení trávicích produktů. Tlusté střevo je vybaveno vlastním poloautonomním nervovým systémem, nazývaným enterický nervový systém (ENS); hlavní funkce ENS se týkají:

produkce serotoninu, látky zodpovědné za fungování svalů tlustého střeva.
Tato akce je zvláště citlivá na vzájemný vztah mezi ENS a mozkem (centrální nervový systém - CNS); takzvaná „osa mozek-střevo“ (teorie dvou mozků) doslova „osa mozek-střevo“.
V zásadě mohou vnější podněty přijaté CNS způsobit „působení nadměrné stimulace na produkci serotoninu nebo zablokovat jeho“ působení; to bude mít za následek zrychlený tranzit v tlustém střevě (průjem) nebo zpomalení (zácpa).
regulace propustnosti krevních a lymfatických cév, typická pro tlusté střevo a umístěná bezprostředně pod sliznicí (vnitřní povrch výstelky tlustého střeva) zodpovědná za reabsorpci tekuté části obsahu tlustého střeva;
imunitní regulace, prostřednictvím schopnosti rozpoznat škodlivé látky, které do jídla zavádíme (např. stopy pesticidů, virů, parazitů atd.), čímž aktivujeme všechny organické funkce ochrany a rychlé vypuzení těchto látek z našeho těla.

Symptomatologie

Symptomatologie v podstatě spočívá v neschopnosti denně vypudit zbytky trávení potravy vyprázdněním rektální ampulky.
Pokud se tato fyziologická funkce provádí méně často (jednou týdně nebo dokonce každých 10–12 dní), hovoříme o tvrdohlavé zácpě.
Kromě neschopnosti evakuovat je symptomatologický soubor charakterizován: pomalým trávením, pocitem objemu břicha, otokem břicha, snadnou únavou až celkovou malátností a podrážděností nálady.
Kromě toho je v případech zatvrzelé zácpy evakuace často nutně vyvolána použitím cholagogů (projímadla), užívaných orálně (sirupy, bylinné přípravky atd.), Změkčovadel přijímaných transrektálně (glycerin v čípcích, mini evakuační klipy, atd.), nebo nutnost použít ruční vyprazdňování rektální ampulky.

Jak se diagnostikuje

Správná diagnóza zácpy musí nutně umožňovat rozlišení mezi zácpou v pohonu a zácpou mimo výtok.
Diagnostická vyšetření musí také vyloučit přítomnost onemocnění tlustého střeva, která blokují lumen střeva a zabraňují tranzitu trávicích zbytků.
V zásadě je třeba provést následující:

endoskopická studie tlustého střeva, aby se vyloučily, jak již bylo uvedeno, obstrukční patologie (objemné polypy nebo nádory tlustého střeva, přítomnost análních trhlin);
rentgenová studie „tranzitních časů“, jedná se o rentgenové vyšetření prováděné ve dvou po sobě jdoucích sezeních, po „požití rentgenkontrastních„ markerů “(malé gumové tečky), které ve směsi se zbytky trávení procházejí celým tlustým střevem až do vyloučení (fotografie 1 a 2)

Foto 1

RTG břicha 24 hodin po pořízení rentgenkontrastních značek (bílé tečky), z nichž většina je přítomna v pravém tlustém střevě

Foto 2

RTG břicha 8 dní po pořízení rentgenkontrastních markerů (bílé tečky), z nichž většina ještě nebyla odstraněna a jsou viditelné v levém tlustém střevě

Fyziologicky musí být markery zcela vyloučeny do 48 hodin od jejich požití. Nedostatek pohonu tlustého střeva bude mít za následek nevytlačení markerů a jejich distribuci v různých segmentech střeva.

Anorektální manometrie

Abychom pochopili důležitost tohoto absolutně bezbolestného vyšetření, je nutné znát dynamiku vypuzení zbytků trávení.
Tento fyziologický akt zahrnuje: „rektální ampulku, která se smršťuje, když se uvnitř nahromadí určité množství zbytků trávení (obvykle 150 ccm); uvolní se anální svěrač, normálně tonický a zodpovědný za kontinenci, aby podpořil„ vypuzení rektálního obsahu; svaly pánevního dna, které se stahují, aby upřednostňovaly vypuzovací účinek obsahu rektální ampulky.
Synergie těchto tří aktů umožňuje fyziologické vyprázdnění rektální ampulky; když tato synergie chybí, hovoříme o zácpě „out-flow“, jinými slovy o „neschopnosti vyprázdnit se“.
Studium reakce svalů rektální ampulky na distenzi, tón svěrače, análu a jeho schopnost relaxovat; studium schopnosti stahovat svaly pánevního dna jsou označeny výrazem „anorektální manometrie'.

Cinedefecografia

Dynamika synergie tří popsaných akcí je také hodnocena prostřednictvím cinedefecografia.
Toto radiologické vyšetření spočívá v radiografické vizualizaci rektální ampulky pomocí malého množství kontrastní látky (barya).
Simulace evakuace během provádění rentgenových snímků umožňuje kvantifikovat účinnost kontrakce svalů pánevního dna a jejich vztah k rektální ampulce.