Coombsův test hodnotí přítomnost protilátek schopných napadat a ničit červené krvinky. Tento test, známý také jako „antiglobulinový test“, byl vyvinut v roce 1945 Cambridgeskými imunology Robinem Coombsem (podle něhož nese jeho jméno), Arthur Mourant a Rob Race.
Přímý Coombsův test a nepřímý Coombsův test
Z čeho se skládá Hřebenový test?
Coombsův test je k dispozici ve dvou odlišných modalitách, přímé a nepřímé.
Přímý Coombsův test umožňuje identifikovat přítomnost jakýchkoli protilátek nebo frakcí komplementu ulpívajících přímo na povrchu červených krvinek. Jedná se o důležitý test v diagnostice takzvaných imunitně zprostředkovaných hemolytických anémií, které jsou způsobeny přítomností protilátek, které napadají a poškozují červené krvinky. Přímý Coombsův test lze tedy objednat v případě anémie nebo žloutenky neznámého původu.
Mechanismus hemolýzy může být autoimunitní (systémový lupus erythematodes, infekční mononukleóza, Evansův syndrom atd.), Aloimunitní (například při podání nekompatibilní krevní transfuze) nebo indukovaná příjmem konkrétních léků (chinidin, methyldopa a prokainamid).
Nepřímý Coombsův test detekuje přítomnost volných protilátek proti červeným krvinkám, uvolněných proto z vazby na červené krvinky.
Nepřímý Coombsův test se provádí na matčině krvi během těhotenství, aby se vyhodnotila přítomnost anti-Rh protilátek a vhodnost jakýchkoli profylaktických opatření.Přímý Coombsův test je také nezbytnou součástí testů kompatibility před transfuzí.
Krevní skupiny a Rh faktor
Od počátku dvacátého století je známo, že vzorky krve odebrané některým pacientům mají schopnost aglutinovat (koagulovat) červené krvinky jiných subjektů. Důvodem tohoto jevu je existence dvou antigenů, A a B, které mohou nebo nemusí být přítomny na povrchu červených krvinek. Zvláště červené krvinky jednotlivce mohou obsahovat buď antigen, oba nebo žádný. Podobně mohou v plazmě existovat anti-A protilátky, anti-B protilátky, obě nebo žádné.
Antigen je podle definice molekula, která je imunitním systémem rozpoznána jako cizí nebo potenciálně nebezpečná a která proti němu bojuje produkcí protilátek.
- Subjekt s krevní skupinou AB, který nemá specifické protilátky, může přijímat krev od dárců typu A, B, AB a 0 (univerzální receptor).
- Subjekt s krevní skupinou 0 může obdržet pouze podobnou krev, která má protilátky jak pro skupinu A, tak pro skupinu B; místo toho ho může darovat každému, protože je bez antigenů (univerzální dárce).
- Jedinec ze skupiny A může přijímat krev ze skupin A a 0, zatímco krev typu B je kompatibilní pouze se skupinami B a skupinami 0.
Nepřímý Coombsův test je proto zvláště užitečný při transfuzi, protože umožňuje upozornit na „možnou neslučitelnost mezi krví dárce a krve příjemce.
Co je Rh faktor?
V krvi pacientů lze kromě antigenů A a B nalézt ještě další důležitý antigen; mluvíme o Rh faktoru, jinak známém jako D antigen.
Rh faktor je protein nacházející se na povrchu červených krvinek asi u 15% jedinců, proto se jim říká Rh pozitivní (Rh +). Na druhou stranu to všem ostatním lidem chybí, a proto jsou označeni jako Rh negativní (Rh-). Také v tomto případě odkazujeme na vyhrazený článek pro další informace.
Je třeba mít na paměti, že Rh negativní jedinci se rodí bez protilátek proti antigenu D (Rh faktor). Tyto protilátky se tvoří, jakmile pacient obdrží Rh pozitivní transfuzi krve. Proces aloimunizace je zpočátku velmi pomalý a nezpůsobuje žádné okamžité problémy. Komplikace nastanou v případě další transfuze od nekompatibilního dárce (Rh +), protože krev pacienta rychle zbohatne na anti-D protilátkách, schopných poškodit transfuzované červené krvinky.
Jak je znázorněno na obrázku, pozitivní Rh faktor je dominantní vlastností; z tohoto důvodu je Rh- subjekt pro tento znak určitě homozygotní (dostává Rh- od otce a Rh- od matky). Naopak Rh pozitivní jedinec může být jak homozygotní (Rh + Rh +), tak heterozygotní (Rh + Rh-).
SHRNUTÍ
Výrazy „Rh-pozitivní“ a „Rh-negativní“ se týkají přítomnosti nebo nepřítomnosti antigenu, obecně označovaného jako D antigen, umístěného na membráně erytrocytů.
Na rozdíl od systému ABO nemají jedinci postrádající antigen D v séru při narození odpovídající anti-Rh protilátku. K jakékoli tvorbě protilátek dochází po expozici Rh pozitivním červeným krvinkám; k této expozici může dojít po těhotenství nebo krevní transfuzi.
Nepřímý Coombsův test nám říká, zda jsou v séru pacienta přítomny protilátky proti antigenům erytrocytů, což umožňuje vyhnout se nebezpečným reakcím nekompatibility po transfuzích.
Coombsův test v těhotenství “
