Plané neštovice: léčba a očkování

PŘEDMĚTY NEBEZPEČÍ KOMPLIKACÍ: starší lidé s oslabenou imunitou (AIDS, protinádorová terapie, transplantace orgánů atd.), Nositelé chronických onemocnění ledvin a dýchacích cest nebo léčeni vysokými dávkami kortikosteroidů.

Obrázek: vyrážka spojená s planými neštovicemi; všimněte si přítomnosti vezikul v různých fázích vývoje (vzhled hvězdné oblohy)

Vezikulární infekce

Mezi nejčastější komplikace planých neštovic patří komplikace související s bakteriální superinfekcí vezikul, obvykle způsobenou Staphylococcus aureus nebo beta hemolytickým streptokokem.

Z těchto infekčních forem jsou nejzávažnější abscesy, infekční celulitida a nekrotizující fasciitida obecně.

Docela časté jsou neurologické komplikace, jako je meningo encefalitida a paralýza lícního nervu.

Na druhou stranu jsou komplikace u dětí spíše vzácné:

hematologické (trombocytopenie, autoimunitní hemolytická anémie);
plíce (zápal plic)
gastrointestinální (zánět slepého střeva, zánět pobřišnice)
jaterní (akutní selhání jater);
ledviny (akutní glomerulární nefritida).
osteoartikulární (osteomyelitida, reaktivní artritida);
kardiologické (myokarditida a perikarditida).

Komplikace v těhotenství

Výskyt neštovic v prvních 20 týdnech těhotenství je spojen s odhadovaným rizikem malformací plodu u 2%. Pokud je přítomno, poškození může postihnout oči, centrální nervový systém nebo končetiny, které vypadají nedostatečně vyvinuté.

Pokud neštovice postihnou těhotnou ženu v týdnu před porodem, může způsobit závažnou formu neonatálních neštovic, které vážně ohrožují život novorozence (úmrtnost ve 30% případů).

Chcete -li se dozvědět více: plané neštovice v těhotenství.

Pásový opar

Každý, kdo měl v minulosti plané neštovice, je bez jakékoli nákazy. Některé přežívající viry se však uchýlily do nervových ganglií, chráněných před protilátkami, které cirkulují v krvi.

I po dlouhých letech může malá virová populace využít imunitní nedostatečnost a znovu se aktivovat, což způsobuje onemocnění známé jako Herpes zoster nebo St. Anthony's Fire.

Starší lidé, ti, kteří dlouhodobě užívají kortikosteroidy, a jedinci s oslabenou imunitou (jako jsou například lidé postihnutí virem HIV) jsou náchylnější k onemocnění.

Asi 90-95% lidí dostane v průběhu svého života plané neštovice a odhaduje se, že 10–20% z nich je následně zasaženo svatojanským ohněm.Tato nemoc může být doprovázena důležitými komplikacemi, jako je postherpetická neuralgie, stav, ve kterém bolest způsobená vyrážkou přetrvává měsíce nebo roky poté, co léze zmizela. Další informace naleznete v „článku věnovaném Santovu ohni“ Antoniu.

Péče a léčba

Pokud je diagnóza stanovena během prvních 2-3 dnů po infekci, lze plané neštovice léčit antivirotiky nebo protilátkami, které tlumí její projevy. Zvláště u dětí to však lidé raději nechávají být, omezují se na sledování jejich vývoje a tlumení symptomů.

U těžkých, progresivních forem, například u imunokompromitovaných pacientů nebo u novorozenců, je nutná hospitalizace.

Paliativní léčba

Antihistaminika jsou účinná při uklidnění svědění a pokušení škrábat; ze stejného důvodu jsou nehty dítěte zkráceny a vyrobeny tak, aby nosily bavlněné rukavice.

Dokonce i časté koupele, aplikace mastku a masáž osvěžujícími mléky mohou přinést úlevu. V každém případě je důležité dát vázům volný průchod, vyhýbat se jejich dotyku nebo, což je ještě horší, lámání; takové chování je ve skutečnosti spojené se zvýšeným rizikem jizev, infekčních komplikací a nákazy.

V případě horečky jsou indikována antipyretika, jako je paracetamol; vyvarujte se podávání kyseliny acetylsalicylové.

Strava

V případě výskytu neštovic se doporučuje přijímat měkká a snadno žvýkatelná jídla (vyhýbejte se příliš kyselým, tučným, pálivým a kořeněným), aby nedošlo k podráždění ústní sliznice již testované možnou přítomností vředů.

Nakonec odpočinek doplňuje obraz opatření, která je třeba provést v případě výskytu běžných neštovic.

Léky

Další informace: Léky k léčbě neštovic

Antivirové léčivo (aciclovir, valaciclovir nebo famciclovir) je běžné u rizikových osob.

Do 4 dnů, nejlépe 3, od expozice viru (v rodinném, školním nebo nemocničním prostředí), dokonce ještě před vznikem příznaků plané neštovice, je intramuskulární podání specifických imunoglobulinů účinné při zmírnění jeho závažnosti.

V případě komplikací může lékař zasáhnout specifickou léčbou. Antibiotika jsou například indikována při léčbě zápalu plic a kožních infekcí, zatímco encefalitida je obecně léčena antivirotiky.

Lidé postihnutí neštovicemi by se měli absolutně vyhýbat aspirinu a dalším lékům na bázi kyseliny acetylsalicylové (zejména u dětí), protože jejich příjem během nemoci předurčuje Reyeův syndrom.

V přítomnosti horečnatých nárůstů je možné užívat paracetamol.

Očkování

Již několik let je k dispozici účinná vakcína proti planým neštovicím, která zaručuje imunitu 90% dětí, kterým je podána.

Očkování zahrnuje podání dvou subkutánních dávek s odstupem tří měsíců: první dávka se podává mezi 12 a 15 měsíci, druhá dávka se doporučuje u dětí mezi 4 a 6 lety.

Vakcínu proti planým neštovicím lze v dětství kombinovat s vakcínou proti spalničkám, zarděnkám a příušnicím (viz například ProQuad ®).

V každém případě, pokud se ukáže jako nedostatečný k zabránění vzniku onemocnění, bude se stále projevovat v oslabenější formě.

Vakcína, pokud je podána do 72 hodin po infekci nebo nejpozději do 5 dnů, může navíc ochránit nebo zmírnit onemocnění.

Pro koho je vhodný?

Očkování se doporučuje dospělým a mladistvým, kteří nikdy neměli plané neštovice, zvláště v přítomnosti vysokého rizika nákazy (zdravotnický personál, učitelé, chůvy a ženy v plodném věku, aby se zabránilo infekci plodu).

Vakcína je kontraindikována u imunosuprimovaných jedinců, těhotných žen a kohokoli, kdo měl anafylaktickou reakci na první dávku nebo na jakoukoli složku vakcíny (neomycin, želatina).

Co se mění od roku 2017

S vyhláškovým zákonem o prevenci očkování nezletilých od 0 do 16 let, schváleným 28. 7. 2017, se očkování proti planým neštovicím stalo povinným.

Toto specifické očkování lze provést jednou injekcí společně s dalšími 3 vakcinačními kryty (tzv čtyřmocné MPRV očkování, který zahrnuje vakcíny: proti spalničkám, proti zarděnkám, proti příušnicím, proti planým neštovicím).

„Povinnost očkovat proti planým neštovicím je v rámci 10 povinných očkování účinná pouze pro osoby narozené po roce 2017.

Připomínáme, že povinné očkování je podmínkou pro přijetí do mateřských škol a předškolních zařízení (pro děti od 0 do 6 let) a že porušení povinnosti očkování s sebou nese uplatnění značných finančních sankcí.

Další informace o povinných vakcínách u dětí naleznete v tomto článku.

Vedlejší efekty

Vakcína proti planým neštovicím obsahuje živý, ale oslabený virus, který si zachovává schopnost stimulovat produkci protilátek, ale ne schopnost způsobovat onemocnění.

Vakcína byla prokázána jako bezpečná a spojená s nízkým počtem nežádoucích účinků. Nežádoucí účinky jsou obvykle mírné a zahrnují zarudnutí, bolest, otok, febrilní záchvaty a zřídka malé puchýře v místě vpichu.

Pokud si člověk nepamatuje, že měl neštovice nebo ne, jednoduchý krevní test je schopen rozptýlit pochybnosti hledáním specifických protilátek.