V poslední epizodě jsme viděli, co jsou to divertikly, proč se tvoří v tlustém střevě a za jakých podmínek se mohou zapálit. Dnes budeme zkoumat, které poruchy mohou určovat divertikulitidu a jak „to lze diagnostikovat a léčit. Než však budete pokračovat, je užitečné stručné zhodnocení.
Divertikly tlustého střeva jsou malé výčnělky, podobné kapsám nebo váčkům, přítomné podél stěn střeva. Přítomnost těchto divertiklů je označována lékařským termínem divertikulóza a obecně pro pacienta nepůsobí významné poruchy. divertikl je v podstatě důsledkem přidání dvou faktorů: na jedné straně máme oslabení svalové vrstvy přítomné ve stěnách tlustého střeva, na druhé straně zvýšení tlaku přicházejícího zevnitř. Kvůli tomuto zvýšení tlaku, často spojenému s problémy se zácpou, dochází ke zhroucení střevní stěny v bodech nejmenšího odporu, takže sliznice je extrovertní, vzniká divertikl. Divertikuly se mohou tvořit v různých částech trávicího traktu, ale častěji se vyskytují v poslední části střeva. Proto se v těchto epizodách zaměřujeme výlučně na divertikly tlustého střeva. Divertikulóza sama o sobě by nebyla nijak zvlášť problematická, kromě toho, že za určitých podmínek se divertikly mohou zapálit. Za takových okolností již nemluvíme o divertikulóze, ale o divertikulitidě, patologii, která může mít pro pacienta vážné důsledky. Divertikulitida je infekční onemocnění; ve skutečnosti je zánětlivý proces spojen s nadměrným množením určitých bakterií, které nacházejí ideální prostředí ve fekálním materiálu, který stagnuje v divertiklech.
Právě proto, že přítomnost divertiklů je často asymptomatická, je v mnoha případech jejich objev zcela kauzální. Lékař si například může všimnout divertiklů díky radiologickému vyšetření trávicího systému nebo během kolonoskopie provedené z jiných důvodů. Na druhou stranu, když se divertikuly zapálí, je to sám pacient, který si uvědomí, že něco ve střevě nefunguje správně. Divertikulitida je ve skutečnosti doprovázena několika příznaky. Nejběžnější je bezpochyby bolest břicha, která se objevuje náhle a často má tendenci se soustředit v levé a dolní části břicha, kde se nachází sigma. Připomínám, že sigma je jedním z posledních úseků střeva a v důsledku největší tlak představuje preferenční místo pro tvorbu divertiklů. Kromě bolesti břicha může být divertikulitida spojena s nevolností, zvracením, horečkou, nadýmáním, nadýmáním a střídáním zácpy a průjmu. V mnoha případech jsou tyto příznaky zaměňovány s příznaky jiných střevních poruch a z tohoto důvodu je pacient nejčastěji podceňuje.
Škoda však, že zanedbání zánětu divertiklů může být velmi riskantní. Divertikulitida může zase vést k různým komplikacím, od rozšíření zánětlivého procesu po blízké struktury až po perforaci střevní stěny. Podívejme se na ně krátce podrobně. Za prvé, pokud se infekce způsobující divertikulitidu zhorší, může to způsobit tvorbu místních abscesů, což jsou malé kapsy naplněné hnisem. Pokud tyto vaky prasknou, mohou z nich vzniknout píštěle, což jsou canaliculi, které spojují postiženou část tlustého střeva a blízký orgán, například močový měchýř nebo kůži. Opakované epizody divertikulitidy mohou vést ke vzniku dalších komplikací, jako je okluze lumen střeva; tato obstrukce je spojena s růstem zánětlivé tkáně podobné jizvě. Léze mohou také krvácet a toto krvácení je často patrné v přítomnosti krve ve stolici. V závažných, ale naštěstí vzácných případech může prasknutí zaníceného divertiklu přejít v zánět pobřišnice. Ve skutečnosti mohou bakterie uniknout ze střevního otvoru a přes pobřišnice se rozšířit do dalších orgánů a do celého organismu, což způsobuje takzvanou sepsi, generalizovanou infekci, která je často smrtelná.
Pokud jde o diagnózu, přítomnost divertiklů lze prokázat různými instrumentálními vyšetřeními. Patří mezi ně takzvaný dvojbarevný baryový klystýr a počítačová tomografie, které všichni známe jako CT. Kolonoskopie může také zdůraznit přítomnost divertikulitidy a jakékoli léze střevní stěny. Je však třeba poznamenat, že kolonoskopie a baryový klystýr se nedoporučují v akutní fázi divertikulitidy, kvůli riziku perforace tlustého střeva. V těchto případech je vhodnější uchýlit se k CT, které je nezbytné k vyloučení jiných patologií, posouzení stupně závažnosti onemocnění a vedení terapeutického managementu.
Obecně platí, že tváří v tvář divertikulitidě lékař doporučuje lékovou terapii podporovanou dietou bez dráždivých látek a zpočátku s nízkým obsahem vlákniny. Vzhledem k infekční povaze onemocnění jsou nejčastěji používanými léky antibiotika. Kromě toho mohou být také indikovány léky, které pomáhají kontrolovat bolest a spasmus koliky, tedy léky proti bolesti a antispazmodika. Pouze v některých vybraných případech je nutné uchýlit se k operaci. O chirurgickém zákroku lze uvažovat například tehdy, když se epizody divertikulitidy opakují a pokud nastanou nebezpečné komplikace. V závislosti na případu může intervence zahrnovat odstranění nemocného tlustého střeva s opětovným spojením dvou zbývajících zdravých částí, odvodnění abscesu nebo dočasnou kolostomii. V druhém případě je tlusté střevo nuceno proudit ven, přes břišní stěnu, aby se odklonilo střevní obsah a poskytl čas na uzdravení nemocné oblasti bez kontaminace stolice. Druhá operace k obnovení normálního průchodu střevem.
Prevence divertiklů tlustého střeva a jejich komplikací znamená přijetí správných pravidel chování, a to jak u stolu, tak v každodenním životě. Aby bylo střevo co nejpravidelnější, doporučuje se vyvážená strava a dobrý příjem vlákniny doprovázený bohatým příjmem vody. Přestože se doporučuje dieta s vysokým obsahem vlákniny, nepřehánějte to. Zejména klasické dietní pravidlo stanoví omezení pro veškerou zeleninu nebo ovoce, které ve střevě zanechávají velkou složku vlákniny, například ty bohaté na semena. Omezit by proto měly potraviny jako luštěniny, rajčata, jahody, kiwi, okurky, hrozny, fíky a sušené ovoce. Artyčoky a fenykl mohou také komplikovat zánětlivý stav. Všechna tato doporučení by byla odůvodněna skutečností, že nadbytek semen a vláken má tendenci se usazovat v divertiklech, což podporuje růst bakterií a jejich zánět. Ne všichni lékaři však souhlasí s tím, že toto dietní pravidlo je užitečné. Vlákna stranou, to ano. Je také důležité dodržovat dietu bez dráždivých látek, jako jsou kořeněná koření, alkohol, čaj, káva, nápoje sycené oxidem uhličitým, čokoláda a zvláště tučná jídla. Tato jídla by ve skutečnosti mohla podporovat zánět divertiklů. Konečně je určitě důležité věnovat se čas na pravidelnou fyzickou aktivitu: dobré jsou i dlouhé procházky, protože pohyb pomáhá udržovat svaly břišní stěny v tonusu a také zlepšuje pohyblivost střev.
