V této video lekci se blíže seznámíme s nemocí, kterou jsme často zmiňovali mezi možnými komplikacemi některých opomíjených nebo špatně léčených sexuálně přenosných infekcí. Mluvím o pánevním zánětlivém onemocnění, jednodušeji známém jako PID.
Pánevní zánětlivé onemocnění je zánět, který postihuje horní genitální trakt ženy a přilehlé tkáně. Často proto postihuje vejcovody, dělohu, vaječníky, děložní čípek a okolní pobřišnice. V přítomnosti pánevního zánětlivého onemocnění se všechny tyto tkáně zanícují, podráždí a otékají. V dlouhodobém horizontu může přetrvávání zánětlivého procesu vážně poškodit reprodukční orgány, dokonce je zodpovědné za neplodnost ženy. Z tohoto důvodu je při prvním podezření nezbytný okamžitý lékařský zásah. V opačném případě, tj. Pokud se pánevní zánětlivé onemocnění neléčí, mohou být další komplikace velmi závažné.
Většina případů zánětlivých onemocnění pánve je důsledkem vzestupné infekce. V praxi se infekce šíří z pochvy nahoru, překračuje děložní hrdlo a dostává se do pánevních orgánů. Faktorů, které mohou přispět k rozvoji zánětlivých onemocnění pánve, je mnoho. Patří sem například sexuální promiskuita, přítomnost bakteriální vaginózy nebo sexuálně přenosné nemoci, ukončení těhotenství a zavedení nitroděložního tělíska, jako je antikoncepční cívka. Mnoho infekčních agens může hrát roli při určování nástupu zánětlivého onemocnění pánve. Většinu případů však způsobují bakterie zodpovědné za 2 nejčastější sexuálně přenosné infekce. Tyto bakterie tam jsou Chlamydia trachomatis a Neisseria gonorrhoeae. Je třeba také vzít v úvahu, že poškození epitelu způsobené během počátečních fází infekce zase podporuje akumulaci dalších infekcí, udržovaných oportunními patogeny, jako je Mycoplasma, střevní bakterie, anaeroby, streptokoky a stafylokoky. Nakonec, pro úplnost je třeba mít na paměti, že - i když velmi zřídka - zánětlivé onemocnění pánve může být také důsledkem procesu, který nepochází z genitálií, ale do reprodukčního systému se dostává krví, lymfatickou cestou nebo spojitostí z blízkého okolí. orgány ...
Pokud jde o příznaky, pánevní zánětlivé onemocnění může být symptomatické nebo asymptomatické, a to i ve vztahu k fázím, ve kterých se nachází. Kromě toho, i když jsou přítomny, klinické projevy mohou být tak nespecifické, že je obtížné formulovat diagnózu. Nejčastějším příznakem zánětlivého onemocnění pánve je však bolest břicha, často konstantní a silné intenzity. Charakteristické rysy pánevního zánětlivého onemocnění také zahrnují bolest dolní části zad, bolestivý pohlavní styk, abnormální vaginální výtok v barvě, struktuře nebo zápachu, silné nebo nepravidelné menstruační krvácení, horečku, slabost, nevolnost a močové příznaky.
Pokud zánětlivé onemocnění pánve trvá delší dobu, obvykle se stává chronickým. V tomto případě mohou být komplikace velmi závažné a zvyšují šance na chronickou pánevní bolest, opakující se genitální infekce a neplodnost z tubální okluze. Jak vidíte na obrázku, pokud není použita adekvátní léčba, zánětlivé onemocnění pánve vede k tvorbě jizevnaté tkáně, srůstů a abscesů ve vejcovodech. V důsledku toho dochází k obstrukci nebo deformaci vejcovodů. Z tohoto důvodu je zánětlivé onemocnění pánve hlavní příčinou mimoděložního těhotenství. Ve skutečnosti, kvůli obstrukci, kterou jsme zmínili, oplodněná vaječná buňka, která není schopna dosáhnout dělohy, se implantuje na úrovni trubic. Struktura vejcovodů přirozeně není vhodná pro uložení gestačního vaku; proto v případě mimoděložního těhotenství nevyhnutelně dojde k potratu nebo prasknutí vejcovodu; to je zvláště nebezpečné a může to ohrozit život pacienta. Další komplikací zánětlivého onemocnění pánve je rozsah infekce To vede k zánětu zvanému Fitz-Hugh- Curtisův syndrom, charakterizovaný tvorbou jizevnaté tkáně na vnějším povrchu jater.
Vraťme se nyní k diagnostice. V tomto ohledu lze pánevní zánětlivé onemocnění diagnostikovat počínaje vyšetřením pánve. Během návštěvy gynekolog zkontroluje abnormální sekreci v pochvě nebo děložním čípku. Kromě toho bude zkoumat možné příčiny pánevní, tubální a krční bolesti spojené s pohyby dělohy. Kultivační vyšetření cerviko-vaginální sekrece a výtěru z močové trubice umožňuje určit odpovědné infekční agens a především potvrdit nebo vyloučit přítomnost Chlamydia trachomatis a ze Neisseria gonorrhoeae. Laparoskopie je považována za nejlepší diagnostický test, ale je to zjevně spíše invazivní postup, proto se nedoporučuje jako rutinní vyšetření. Při stanovení diagnózy může pomoci také ultrazvuk a biopsie endometria. Zejména to druhé spočívá v odebrání malého vzorku endometria, tj. Tkáně, která vnitřně lemuje děložní dutinu. Pokud jde o krevní testy, v přítomnosti pánevního zánětlivého onemocnění dochází ke zvýšení počtu bílých krvinek a některých nespecifických indexů zánětu, jako je rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) a C-reaktivní protein.
Pánevní zánětlivé onemocnění lze léčit antibiotiky, případně v kombinaci s léky proti bolesti. Ke snížení zánětu lze naopak předepsat protizánětlivá léčiva, jako je kortizon a deriváty. V závažných případech může být nutná hospitalizace a použití intravenózních antibiotik. Zásadní je zhodnocení a případná léčba partnera, jakož i zdržení se pohlavního styku po celou dobu terapie. V ještě vážnějších případech, například když se infekce šíří hlouběji do břicha nebo tvoří absces, může být nutná operace. Než dospějeme k závěru, z hlediska prevence lze omezit možnost nákazy zánětlivým onemocněním pánve vyloučením rizikového sexuálního chování. Zejména ke snížení rizik se doporučuje při pohlavním styku používat kondom, omezit počet partnerů a pravidelně podstupovat screeningové testy, zejména k vyloučení chlamydií a kapavky.
