Intoxikace vodou

Intoxikaci vodou lze rozlišit na:

• CHRONICKÁ intoxikace vodou
• AKUTNÍ intoxikace vodou

Vždy a v každém případě jde o „tělesnou hyperhydrataci na úkor extracelulárních koncentrací sodíku (diluční hyponatrémie), která způsobuje silné metabolické a homeostatické nerovnováhy; nicméně„ CHRONICKÁ intoxikace vodou a AKUTNÍ intoxikace vodou se u ETIOLOGICKÝCH PŘÍČIN od sebe navzájem liší a SOUVISEJÍCÍ KLINICKÝ RÁMEC.

CHRONICKÁ intoxikace vodou

CHRONICKÁ intoxikace vodou se vyskytuje hlavně jako sekundární komplikace jiných metabolických poruch:

• Nevhodná sekrece antidiuretického hormonu (antidiuretický hormon - ADH), nazývané také onemocnění sekrece nevhodný antidiuretický hormon (SIADH). Jak je snadné pochopit, je to hormonální hypersekrece ADH, která neúprosně způsobuje nadměrné snížení (ředěním) extracelulárního sodíku (hyponatrémie) v důsledku přehnané reabsorpce vody v ledvinách.
• Zneužívání antidiuretik (desmopresin, chlorpropamid, acetaminofen a indomethacin), které posilují působení ADH a inhibují renální regulaci.
• Deficit glukokortikoidů (steroidní hormony produkované nadledvinami).
• Chronické nefropatie, které způsobují snížení glomerulárního filtrátu zvýšením hydratace těla a následně zředěním obsaženého sodíku.
• Myxedém, typický stav hypotyreózy; určuje akumulaci hyperosmotických látek v podkoží, které, připomínající vodu, podporují stažení intersticiálních tekutin.
• Vyčerpání draslíku, také označovaná jako hypokalémie nebo hypokalémie.

Léčbu intoxikace vodou CHRONIC lze provést odstraněním nebo snížením primárního spouštěcího faktoru.

AKUTNÍ intoxikace vodou

AKUTNÍ intoxikace vodou může nastat v krátké době; k určení rychlosti nástupu jsou důležitost a typologie etiologická příčina:

• Korekce akutní hypovolémie; tento stav je způsoben akutním patologickým snížením objemu plazmy, které MUSÍ být naléhavě potlačeno medikamentózní terapií. Pokud je léčba nadměrná nebo není dobře vyvážená ve společném přísunu elektrolytů, je možné získat opačný účinek při nadměrné hydrataci AKUTNÍ intoxikací vodou.
• Brzy pooperační.
• Jednorázové podání léků podobných ADH.
• Psychogenní polydipsie, stav nebo POCIT intenzivní žízně, která způsobí, že subjekt přijme velké množství tekutin.
• Nadměrné ředění formulovaného mléka, který určuje nadměrnou hydrataci dítěte s následným zvýšením ředění tělesného sodíku.
• Chyba v hydrataci vytrvalostního sportovce; tento stav se vyskytuje u sportovce, ale pouze v důsledku nadměrného pocení a nedostatku minerálních solí (včetně Na). Tento stav určuje metabolickou dekompenzaci známější jako CEREBRÁLNÍ HYPONATRIEMIE.
  V případě vydatného a dlouhodobého pocení, typického pro maratónské běžce nebo cyklisty, kteří soutěží v letních měsících, se koncentrace sodíku v krvi sníží kvůli ztrátám minerálů potem. Stejný stav může postihnout „improvizované“ sportovce, u nichž mechanismy rozptylu tepla a řízení ztrát minerálů rozhodně nejsou tak optimalizované jako v případě profesionálních sportovců. V obou případech má kromě natriémie tendenci zmenšovat se kvůli ztrátám vody také objem (objem plazmy). Pokud za takových okolností dochází k rehydrataci prostřednictvím vody chudé na sodík, nedostatek minerálu v nápoji způsobí, že se plazmatický sodík dále ředí (odebraná voda zvětšuje objem plazmy, i když je v absolutních hodnotách stejná, koncentrace sodíku na jednotku krve klesá ředěním, viz obrázek níže). Poté budeme mít typické příznaky intoxikace vodou.
  Z tohoto důvodu, po a během delšího úsilí, musí být rehydratace nejprve prováděna postupně (vyhýbat se přílišnému pití vody v krátkém čase), dávat přednost izotonickým nápojům nebo středně mineralizovaným vodám.
  
  

  

CHRONICKÁ intoxikace vodou i akutní intoxikace vodou představují spíše vzácné patologické formy; oba jsou však často doprovázeny jinými organickými nebo psychogenními poruchami; proto je také žádoucí, aby se klinický projev vyskytoval častěji v nemocničním prostředí nebo podobně, aby byl subjekt podroben častému a systematickému monitorování; v tomto případě MUSÍ být specializovaný zásah dostatečný, aby se zabránilo zhoršení intoxikace vodou.

Charakteristické příznaky

Intoxikace vodou vyvolává relativní symptomy pouze tehdy, když hladiny sodíku již NEJSOU dostatečné k potlačení úrovně hydratace; to znamená, že relativní viditelné a obdivuhodné klinické příznaky jsou nezávislé na rozlišení mezi chronickou poruchou nebo akutní poruchou a sdílejí obě patologické formuláře.
Nejčastějšími příznaky jsou nevolnost a zvracení, které, pokud nejsou léčeny, mohou vést ke kómatu.Intoxikace vodou může také vyvolat rozhodně významné mentální efekty, které, jsou -li včas identifikovány a korelovány s hyperhydratací a hyponatremií, upřednostňují včasnou diagnostiku a statistické snížení nepříznivého průběhu; intoxikace vodou často určuje (viz mozková hyponatrémie) stavy zmatenosti, ztrátu orientace a halucinace . V tomto případě, pokud specialista NEMÁ dostatečné prvky pro včasné rozpoznání intoxikace vodou, potřeba diferenciální diagnostiky od SCHIZOPHRENIA (což je běžné u halucinací a stavů zmatenosti).
Vzácnější, ale také rozpoznatelná v krvi pro enzymatické markery cytolýzy, je rozpad svalových buněk, lépe definovaný jako rhabdomyolýza.

Prevence a léčba intoxikace vodou

Aby se zabránilo intoxikaci vodou, je nezbytné okamžitě zastavit sekundární efekty způsobené patologiemi, které jsou také zodpovědné za systémovou hyperhydrataci. Každý případ je jedinečný, ale dodržováním zásady včasné diagnostiky je možné minimalizovat riziko závažné nebo špatné prognózy.
Studie prováděné na intoxikaci vodou ukázaly, že při vypití až 10–20 litrů vody za několik hodin může dojít ke smrti; proto, aby se předešlo jakýmkoli negativním účinkům, důrazně doporučujeme NEPŘEKROČIT 1–1, 5 litrů vody / hodinu, aby se zabránilo snížení plazmatických koncentrací sodíku pod 110-120mmol / l (<90-105mmol / l jsou identifikovány první příznaky VÁŽNÉ entity).
Jedinou terapií vhodnou pro léčbu intoxikace vodou je PŘERUŠENÍ HYDRATACE spojené s DIURETICKOU DROGOVOU TERAPII s furosemidem (kličkové diuretikum).