Septická artritida: definice
V medicíně septická artritida označuje komplexní klinický obraz podporovaný „bakteriální infekcí“ kloubu: k vytvoření podobného poškození patogen po napadení membrány a synoviální tekutiny vyvolá přehnanou zánětlivou reakci, která může vést k vznik tzv piartro, hnisavý exsudát ve společném prostoru.
Obecně platí, že při včasné léčbě septická artritida dobře reaguje na léčbu antibiotiky; morbidita a mortalita onemocnění by však neměla být přehlížena.
Incidence
Lékařské statistiky ukazují, že septická artritida se vyskytuje ve 2–10 případech na 100 000 obyvatel ročně; ve Spojených státech se například septická artritida vyskytuje u 7,8 na 100 000 zdravých subjektů. I v Evropě jsou data podobná. Upřesnění parametrů, septická artritida ze streptokoků zdá se, že ovlivňuje 2,6 lidí na 100 000, zatímco diseminovaná gonokoková artritida 2,8 subjektů každých 100 000.
Odhaduje se, že 25–50% pacientů trpí trvalým poškozením, zatímco 5–15% pacientů, kteří nepodstoupili nebo nereagují adekvátně na léčbu, je souzeno zemřít.
Zdá se, že septická artritida představuje pro seniory stále bezprostřednější nebezpečí, zejména ve spojení s mnohočetnými nemocemi a imunosupresí.
Nepřehlédnutelnou překážku představují často velmi vysoké náklady na hospitalizaci pacienta, na aplikaci protéz a na postižení.
Příčiny
Přestože septický zánět kloubů může způsobit prakticky jakýkoli infekční agens, ve většině případů jsou hlavními viníky bakterie. Pronikání bakterií napomáhá jak absence bazální membrány, tak vysoká vaskularita synovie: patogeny se dostanou do místa působení hematogenní cestou. Ačkoli infekce může ovlivnit jakýkoli kloub, a proto vzniká septická artritida, Nejčastěji se jedná o kyčle, kolena a ramena.
Často se stává, že patogeny po dosažení krve dosáhnou kloubů a napadnou synoviální membránu; následně jsou fagocytovány zánětlivými mediátory a fibroblasty.Výsledná nekróza a otok synoviální membrány a chrupavky jsou výrazem masivního uvolňování proteolytických enzymů a akumulace purulentní synoviální tekutiny.
V některých případech představuje septická artritida komplikaci artroplastiky (index incidence: 1–15%); u jiných naopak k infekci dochází po přímém očkování patogenů (např. podání léků intraartikulární cestou, artrocentéza, intervence do kloubu).
Jak může vzniknout septická artritida?
- Přímým očkováním po intraartikulárních injekcích
- Hematogenní cestou, typickou pro narkomany, pacienti podstupující katetrizaci a trpící endokarditidou
- Hematogenním šířením ze vzdáleného ohniska (podobné „osteomyelitidě)
Rizikové faktory
Někteří jedinci jsou více ohroženi septickou artritidou, pravděpodobně kvůli stáří nebo současné přítomnosti degenerativních onemocnění. Nejběžnější predisponující faktory jsou shrnuty níže:
- AIDS
- Artróza
- Katetrizace
- Systémová konektivitida: revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, dna
- Hemofilie
- Diabetes mellitus
- Bakteriální endokarditida
- Kojenecký věk (do 3 let) nebo pokročilý (nad 80 let)
- Protézový implantát
- Dlouhodobé podávání steroidů a imunosupresiv
- Drogová závislost: smíšené používání nesterilních stříkaček může podporovat infekci
Odolnost vůči antibiotikům je také skutečným a zvláště pociťovaným problémem: zdá se, že někteří patogeny odolávají i těžké antibiotické terapii.
Zapojeny mikroorganismy
Drtivá většina septické artritidy je vyvolána infekcemi způsobenými Staphylococcus aureus; streptokoky jsou však také často zahrnuty v etiopatologických prvcích. Gonokok (Nesseria gonorrhoeae) je patogen, který je nejčastěji zodpovědný za septickou artritidu u sexuálně aktivních dospělých. Bakterie Haemophilus influenzae na druhé straně se zdá, že jde o gramnegativní bakterii zodpovědnou za velkou část akutní septické artritidy u dětí (2–3 roky).
Vzácnější, i když možná, septická artritida zprostředkovaná HIV, od Mycobacterium tuberculosis (nese tuberkulózu), Borrelia burgdorferi (protagonista Lymské boreliózy), beta-hemolytický streptokok skupiny A, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus spp. A Candida spp..
Je zřejmé, že očkování (je -li to možné) je „vynikající obrannou zbraní k ochraně před infekcemi obecně a zejména proti septické artritidě“.
Tabulka ukazuje patogeny, které se nejvíce podílejí na různých formách septické artritidy.
Typ septické artritidy
Zapojen mikroorganismus
Non-gonokoková septická artritida
Staphylococcus aureus (> 70%), skupina B, C, G hemolytické streptokoky, Streptococcus pneumoniae, Borrelia burgdorferi, Brucella burgdorferi
Gonokoková septická artritida
Neisseria gonorrhoeae (
Virová septická artritida
HBV, HIV 1, zarděnka, parvovirus B19
Septická mykobakteriální artritida
M. tuberculosis
Houbová septická artritida
C. albicans, S. schenckii, C. immitis
Postinfekční septická artritida
Shigella spp, Campylobacter spp, Salmonella spp, Yersinia spp, Chlamydia spp.
Další články na téma "Septická artritida"
- Septická artritida - příznaky, diagnostika, léčba
- Septická artritida - léky k léčbě septické artritidy
