HYDROCEFALUS: DIAGNOSTIKA A LéČBA

Co je hydrocefalus

Hydrocefalus je komplexní malformace CNS, charakterizovaná akumulací CSF v mozkovém a / nebo meningeálním komorovém prostoru. Závažné: mentální změny, křeče, zvětšení obvodu hlavy, intelektuální deficity a poruchy nálady jsou jen některé z bezpočtu symptomů vyvolaných hydrocefalus.
Včasná diagnostika a terapeutická léčba jsou zásadní pro zamezení tragických následků a co největší zlepšení kvality života pacientů postižených touto strašnou nemocí.

Diagnóza

Diagnóza hydrocefalu spočívá v „pečlivém klinickém hodnocení a použití různých instrumentálních vyšetření: anamnéza, obecné fyzikální vyšetření, neurologický test, test zobrazování mozku. Podívejme se na ně podrobněji.

Neurologický test na hydrocefalus: provádí se za účelem analýzy reflexů, svalové síly a tónu, hmatu, sluchu, koordinační schopnosti a mentální integrity.

Zobrazovací test:

Mozková magnetická rezonance: užitečné pro hodnocení možné distenze komor způsobené akumulací CSF. Test MRI je také indikován ke sledování spouštěcí příčiny hydrocefalu a k vyhodnocení dynamiky toku CSF.
Ultrazvuk mozku (ultrazvukový test): indikován ke zjištění podezření na hydrocefalus u novorozence. Tento postup pro pacienta prakticky nepředstavuje žádné riziko. Ultrazvuk mozku může diagnostikovat hydrocefalus ještě před narozením, během jednoduchého rutinního ultrazvuku.
Počítačová tomografie (rentgenový test): Test je bezbolestný a trvá přibližně 20 minut. Dítě podstupující tento diagnostický test je obvykle mírně pod sedativy.

Arteriografie: Tento diagnostický test se také někdy používá ke zjištění podezření na hydrocefalus. Spočívá v radiologickém studiu morfologie tepen, provedeném injekcí - do stejné tepny, která má být analyzována - kontrastní kapaliny.

Detekce intrakraniálního tlaku: test se provádí lumbální punkcí (nebo páteřním poklepem). Tento diagnostický postup spočívá v odebrání vzorku mozkomíšního moku pomocí jehly zavedené mezi obratle L3-L4 nebo L4-L5.

Diferenciální diagnostika

Vzhledem k četným symptomům spojeným s hydrocefalom je pochopitelné, že diagnózu lze zaměnit s jinými patologiemi s podobnými příznaky. Z tohoto důvodu je pro výběr nejvhodnější léčby diferenciální diagnostika nezbytná a nepostradatelná.
Diferenciální diagnostika musí být provedena s:

Intrakraniální epidurální absces

Demence čelního laloku

Epidurální a subdurální hematom

Dětská migréna

Intrakraniální krvácení

Subdurální empyém

Epilepsie

Náhlá ztráta zraku

Infekce

Duševní zpoždění

Nádory mozku

Léčby a ošetření

Neošetřený hydrocefalus je často smrtelný během prvních 4 let života.
Hydrocefalus vyžaduje okamžitou léčbu, která má být zahájena ihned po diagnostickém posouzení: tím je možné minimalizovat riziko komplikací.

Pokud je léčba zahájena před zhoršením klinického obrazu pacienta, lze zabránit nevratnému poškození mozku a životní vyhlídky jsou dobré.

Léčba hydrocefalu je výhradně chirurgická: na základě závažnosti hydrocefalu, celkového zdravotního stavu pacienta a vyvolávající příčiny lze použít jednu ze tří možných intervencí.

OPERAČNÍ SHUNT PRO HYDROCEFALUS: Nejčastější léčbou hydrocefalu je chirurgické zavedení drenážního systému, tzv. zkrat. Postup se provádí následovně: jeden konec dlouhé pružné trubice s ventilem je umístěn do mozkové komory. Opačný konec trubice je umístěn na jiném anatomickém místě (obvykle v oblasti břicha nebo srdce). Umístění této pružné trubice zlepšuje dynamiku mozkomíšního moku: tímto způsobem lze přebytečnou tekutinu snadněji reabsorbovat. Hydrocefalus obvykle vyžaduje chirurgický zkrat na celý život. Tato léčba, na první pohled spolehlivá, by mohla způsobit komplikace: mechanická porucha nebo infekce by mohly systém poslat na frak, a tím přerušit správnou drenáž. V případě infekce je nutná léčba antibiotiky.

VENTRIKULOSTOMIE PRO HYDROCEFALUS: jedná se o komplexní chirurgický zákrok vyhrazený pro malý počet pacientů s hydrocefalom. Pomocí mikro kamery chirurg vytvoří malou díru v jedné z mozkových komor (nebo mezi dvěma komorami), což umožní CSF projít mimo mozek. V průběhu času se intraventrikulární otvor může zavřít: za podobných okolností se znovu objeví příznaky hydrocefalu.

Méně často pacienti s hydrocefalom podstupují kauterizaci (pálení) nebo odstranění částí mozku produkujících mozkomíšní mok.

Po jakékoli léčebné léčbě hydrocefalu musí pacient neustále podstupovat rutinní kontroly, aby zvládl příznaky onemocnění a případné komplikace.
Krátce si připomeňme, že mnoho vrozených anomálií lze diagnostikovat ještě před narozením dítěte; nemoci, jako je hydrocefalus, lze proto v raném věku pečlivě zvládat a monitorovat, čímž se zabrání komplikacím.
Prognóza často závisí na příčině hydrocefalu.