Předpoklad
Dosud jsme uvedli obecnou definici trombocytopenie se zaměřením na související patologické důsledky a hlavní příčiny: v tomto článku podrobně popíšeme trombocytopenii gravidarum a tu vyvolanou farmakologickými látkami. Nakonec stručně analyzujeme účinné terapie, abychom s tímto problémem definitivně bojovali - pokud je to možné.
Lékem indukovaná trombocytopenie
V předchozí diskusi jsme viděli, jak za trombocytopenii může nadměrný příjem některých léků.
Není neobvyklé, že léky vyvolaná trombocytopenie unikne diagnóze, a to alespoň ze dvou důvodů:
- spouštěcí příčiny zahrnuté v redukci krevních destiček jsou četné a různé
- léků zodpovědných za trombocytopenii je mnoho, pravděpodobně stovky
Ve světle těchto úvah je zřejmé, že zvolená terapie pro léčbu nemoci není zrovna nejsprávnější; léky indukovaná trombocytopenie je často zaměňována s autoimunitní formou. Podobně, zvláště u hospitalizovaných pacientů, jsou symptomy odvozené z iatrogenní trombocytopenie interpretovány jako důsledek sepse nebo aortálního / koronárního bypassu.
Mezi léky, které se nejvíce podílejí na trombocytopenii, patří: hepariny (zejména), chinin, inhibitory krevních destiček obecně (např. Eptifibatide), vankomycin, antimikrobiální látky obecně, antirevmatika, diuretika (např. Chlorothiazid), analgetika (paracetamol, Naproxen, diklofenak) , chemoterapie a obecněji všechny syntetické látky schopné podporovat tvorbu protilátek proti krevním destičkám.
Odhaduje se, že každoročně je drogovou trombocytopenií postiženo asi 10 lidí na milion lidí.
Příznaky
Většina pacientů s diagnostikovanými poruchami krevních destiček si obecně nestěžuje na závažné příznaky: většinou se u nich projeví petechiální krvácení a mírné podlitiny. Případy vlhké purpury, které vyžadují transfuzi krevních destiček a / nebo podávání kortikosteroidů, jsou vzácné, i když jsou možné.
V každém případě, s výjimkou extrémních případů, lze s drogou vyvolanou trombocytopenií bojovat jednoduše zastavením příjmu tohoto léku: to je zjevně možné pouze tehdy, když je zodpovědný lék identifikován s naprostou jistotou.
Trombocytopenia gravidarum
U těhotných žen byly také zaznamenány případy mírné trombocytopenie: odhaduje se, že u 10% budoucích matek dochází během těhotenství k fyziologickému snížení počtu krevních destiček. Je však třeba poznamenat, že za normálních podmínek počet krevních destiček téměř vždy zůstává ve fyziologickém rozmezí.
Snížení hladiny trombocytů v krvi může být vyvoláno mnoha faktory, včetně gestační trombocytopenie: z klinického hlediska mluvíme o benigní formě, která nezahrnuje žádné poškození plodu ani matky.
Někdy žena trpí trombocytopenií ještě před těhotenstvím; jindy je nedostatek krevních destiček v krvi diagnostikován pouze během těhotenství, i když byl přítomen již před těhotenstvím. Jako každá patologie existují i další mnohem závažnější příčiny zodpovědné za gestační trombocytopenii: trombotické mikroangiopatie a syndrom HELLP, nemoci, které jsou někdy tak závažné, že jsou smrtelné; ty právě popsané jasně zůstávají extrémními případy, takže pravděpodobnost, že trombocytopenie povede k smrtelnému výsledku, je stále nízká.
V případě závažné gravidarové trombocytopenie musí být terapeutická opatření okamžitá a současně agresivní, aby způsobila matce i plodu co nejmenší újmu.
Pouze v případě závažné trombocytopenie (trombocyty <30 000 na mm3) jsou těhotné ženy během gestace vystaveny kortizonu a krátce před porodem imunoglobuliny.
Diagnostika a terapie
Obecně platí, že když je pacientovi diagnostikována forma trombocytopenie bez patologií, je dobré odlišit skutečné onemocnění od možného „planého poplachu“: v tomto případě mluvíme o pseudoplatinopenie, možná událost vyplývající z laboratorní chyby související s použitím EDTA jako antikoagulační látky. Abychom tuto nevýhodu překonali, je vhodné vyšetření opakovat pomocí různých diagnostických technik.
Pacient hypoteticky trpící trombocytopenií je obvykle podroben palpaci sleziny; k zajištění diagnózy může být opět proveden ultrazvuk nebo CT vyšetření.
Laboratorní testy jsou někdy nepostradatelné, například funkce štítné žlázy, destičky protilátek, fosfolipidy protilátek atd.
Rovněž je možné přesně identifikovat lokus eliminace / poklesu destiček pomocí radioizotopických metod. Kromě toho lze v případě předpokládané trombocytopenie provést kompletní krevní obraz, který je užitečný pro zvýraznění jakýchkoli defektů postihujících dřeň.
V některých případech se doporučuje biopsie kostní dřeně, která je užitečná pro kontrolu zvýšení nebo snížení počtu megakaryocytů.
Pokud jde o terapie, viděli jsme, že v případě trombocytopenie vyvolané léky je nutné pozastavit odpovědnost za léčivo; transfuze krevních destiček je vyhrazena pro závažné případy (<10 000 krevních destiček / mm3). Podávání kortizonů, imunoglobulinů a imunosupresiv je užitečné u chronických forem trombocytopenie.
Další články na téma „Trombocytopenie: příčiny a terapie“
- Trombocytopenie
- Trombocytopenie - léky k léčbě trombocytopenie
- Stručně trombocytopenie, souhrn trombocytopenie
