Příčiny
Ačkoli přesná příčina původu není známa, lze si představit, že endometriální polypy jsou konečným výsledkem abnormální reakce na estrogenní hormonální podněty. Premenopauzální ženy jsou kategorií nejvíce ohroženou polypózou endometria.
Příznaky
Polypy endometria se mohou vyvinout zcela asymptomaticky. Někdy však přítomnost polypu v endometriu může způsobit dyspareunii a menstruační nepohodlí (nepravidelnost, hypermenorea, menoragie, dysmenorea, špinění).
Diagnóza
Polypy endometria mohou být potvrzeny různými vyšetřovacími vyšetřeními, jako je sonosalpingografie, hysterosalpingografie, kyretáž a hysteroskopie.
Terapie
Léková terapie (progestiny nebo gonadotropiny) není vždy účinná. Polypy endometria jsou nejčastěji odstraněny hysteroskopií. V případě maligní evoluce přistupujeme k hysterektomii (odstranění dělohy).
: z tohoto důvodu jsou ve společném žargonu pojmy „endometriální polypy“ a „děložní polypy“ používány zaměnitelně jako synonyma.
Polypy endometria jsou zvláště častým jevem u žen v období bezprostředně před menopauzou. Ve skutečnosti se odhaduje, že výskyt polypů endometria se s věkem zvyšuje a poté po menopauze značně klesá.
- Polypy v endometriu se zřídka objevují kolem 20-30 let, stejně jako je nepravděpodobné, že by se porucha vyskytla po menopauze.
Tyto polypy se mohou přichytit ke stěně dělohy pomocí pediklu, který umožňuje polypu vyčnívat do pochvy, když dosáhne značné velikosti.
Přisedlé endometriální polypy (nazývané také „široce založené“) nemají stopku a ulpívají na děložní sliznici s malým kořenem; proto nemohou vyčnívat do pochvy.
estrogenu.
Z tohoto důvodu jsou ženy ve věku mezi 40 a 50 lety (PRE-menopauzální období), vykazující konkrétní estrogenní profil, náchylnější k tvorbě polypů v endometriu.
Rozumět...
Hladiny plazmatických hormonů u premenopauzálních žen nelze přesně vykázat, protože podléhají velkým a nepředvídatelným výkyvům. Vaječníky procházejí postupným poklesem již od premenopauzy, postupně se stávají více atrofickými a menšími. Jak se blíží skutečná menopauza, hormonální struktura se stává více definovanou: hladiny estrogenu - a zejména progesteronu - jsou extrémně nízké, zatímco hladiny FSH (folikuly stimulující hormon) a LH (luteinizační hormon) se zdají být vysoké. Po menopauze se tvorba endometriálních polypů je extrémně nepravděpodobné kvůli hormonální stabilitě, která je charakterizuje.
Klinické důkazy ukazují, že polypy endometria se obvykle vyskytují častěji u obézních žen, zvláště když je index tělesné hmotnosti stejný nebo větší než 30. Kromě toho se zdá, že ženy jsou více vystaveny riziku polypózy endometria v případě předchozí (nebo současný) příjem antiestrogenů, léků indikovaných k léčbě rakoviny prsu a gynekomastie (např. tamoxifen a raloxifen).
V minulosti se předpokládalo, že hypertenze a předchozí anamnéza cervikálních polypů (na děložním čípku) mohou představovat rizikové faktory pro polypózu endometria. Časopis porodnictví a gynekologie tato hypotéza byla vyvrácena, protože nebyla nalezena žádná prokázaná a prokazatelná asociace.
.
Příznaky se obvykle vyskytují, když polypy získají značnou velikost.
Klinický obraz endometriální polypózy je charakterizován:
- Bolest při pohlavním styku (dyspareunie)
- Menstruační nepravidelnost
- Silná menstruace (hypermenorea)
- Bolestivá menstruace (dysmenorea)
- Extrémně silná ztráta krve během menstruace (menoragie)
- Menstruační výtok z dělohy v postmenopauzálním období
- Krvavý vaginální výtok po pohlavním styku
- Špinění (ztráta tmavé děložní krve, která prochází mezi dvěma obdobími)
Výše popsané příznaky musí gynekolog pečlivě vyhodnotit, protože jsou téměř stejné jako ty, které se vyskytují během rakoviny endometria, a proto je nezbytná přesná diferenciální diagnostika.
Většina děložních polypů představuje benigní stav: pravděpodobnost degenerace do nádorových forem je velmi nízká (<1%).
: děložní polyp tím, že ucpává otvory trubice, brání oplodnění vaječné buňky.Ženy s endometriálními polypy - zvláště velkými - v blízkosti salpingu mohou podstoupit neplodnost. K překonání této nevýhody je doporučeno chirurgické vyříznutí buněčného růstu v co nejkratší době od hodnocení.
. Test se provádí transabdominálním a transvaginálním pánevním ultrazvukem.
- Progestogeny (např. Norethindron)
- Gonadotropiny nebo agonisté uvolňujících hormon (Leuprolid nebo Goserelin)
Nejvhodnější terapie pro odstranění endometriálních polypů je v zásadě chirurgická: ve skutečnosti excize buněčného růstu podporuje úplné odpuštění symptomů. Nejpoužívanější chirurgické strategie pro tento účel jsou:
- Hysteroskopie - úplné chirurgické odstranění děložního polypu
- Hysterektomie: odstranění dělohy, indikované, když děložní polypy obsahují neoplastické buňky
Je však třeba zdůraznit, že riziko recidivy je skutečné i po dokonale úspěšné operaci. Z tohoto důvodu by ženy s předchozí anamnézou polypózy endometria měly častěji absolvovat ultrazvukové / hysteroskopické kontroly.
