Co je cholangitida?
Cholangitida je zánětlivý proces postihující žlučovody. Ve většině případů zánět závisí na obstrukčních procesech benigní nebo maligní povahy komplikovaných přítomností bakteriálních infekcí - zvýhodněných mechanickou obstrukcí žlučových cest kameny - nebo vzácněji parazitickými.
Infekční cholangitida: akutní a chronická
Akutní infekční cholangitida je důsledkem obstrukčních procesů extrahepatálního biliárního traktu, komplikovaných bakteriální invazí do žluči. Jedná se tedy o sekundární patologii k jiným morbidním procesům extrahepatálního biliárního traktu, akumulovanou biliární stagnací a většinou způsobenou kameny nebo vnitřním nebo zevní stenóza choledocha benigní nebo maligní povahy (novotvary žlučovodů, žlučníku, ampule Vater, pankreatu nebo dvanáctníku).
Vzácnější případy, kdy infekční cholangitida vzniká v důsledku onemocnění trávicího traktu (střevní píštěle, vředy nebo duodenální divertikly, akutní apendicitida, tyfus), slinivky břišní (tumory pankreatu, cystická fibróza, pankreatitida) nebo lymfatických uzlin jaterního hilu ( novotvary, tuberkulóza) Infekční cholangitida může být způsobena poraněním spojeným s chirurgickým zákrokem na žaludku, dvanáctníku nebo slepém střevě.
Obstrukční proces může být také způsoben přítomností parazitických zamoření, jako například z Ascaris lumbricoides nebo z Clonorchis sinensis. Jedná se o „velmi vzácný výskyt v průmyslových zemích, kde jsou zárodky, které jsou za infekci nejčastěji zodpovědné, bakterie: l“Escherichia coli v první řadě a následovat pneumobacily, salmonely, streptokoky (Streptococcus faecalis), Enterobacter, Clostridia, Klebsiella A Pseudomonas. Obecně platí, že infekce - oblíbená, jak ji často připomíná biliární stagnace - se vyskytuje vzestupně (odtud termín vzestupná cholangitida), vzácněji krví, lymfatickou nebo sestupnou kanalizační cestou.Bakteriální infekce mohou být jednoduché nebo komplikované přítomností hnisu (akutní hnisavá cholangitida) ), což je událost, která zvyšuje riziko ulcerace, nekrózy a krvácení.
Příznaky infekční cholangitidy se liší podle původu poruchy a celkového stavu pacienta; v zásadě zahrnují intermitentní horečku, které často předchází zimnice a je doprovázena bolest břicha a žloutenka, také přerušovaný a doprovázený tmavou močí a světlou stolicí. K této triádě (horečka, bolest v pravém hypochondriu, žloutenka), zvané Charcotova, se přidává typický symptomatický obraz základního onemocnění, jehož důsledkem je cholangitida. Průvod symptomů charakteristických pro poruchy jater je běžný: nevolnost, zvracení, pocit celkové malátnosti, poruchy trávení.
Diagnóza využívá cholangiografické techniky ke studiu nepravidelností a stenózy žlučovodů, přičemž zdůrazňuje všechny překážky odtoku, zatímco ultrazvuk, CT a magnetická rezonance umožňují identifikovat obvodové zesílení stěny žlučovodů a jakýchkoli kamenů. Pokud jde o hematochemické parametry, v přítomnosti infekční cholangitidy se zvyšuje bilirubin (hyperbilirubinémie, zejména v konjugované části), ESR, počet bílých krvinek (neutrofilní leukocytóza) a sérové enzymy související s biliární stázou (jako je alkalická fosfatáza). Obecně obsahoval nárůst transamináz aspartátaminotransferázy a alaninaminotransferázy.
Léčba cholangitidy zahrnuje použití širokospektrálních antibiotik k vyřešení infekčního procesu; v žádném případě nemůže ignorovat odstranění jakéhokoli obstrukčního procesu zodpovědného za biliární stagnaci, který může být prováděn tradiční, laparoskopickou nebo endoskopickou chirurgií.
Při absenci léčby zahrnují komplikace onemocnění jaterní absces, sekundární biliární cirhózu, selhání jater, selhání ledvin a (život ohrožující) septický šok.
Další informace: Léky k léčbě cholangitidy
Sklerotizující cholangitida
Primární sklerotizující cholangitida je „autoimunitní zánět žlučovodů, pravděpodobně způsobený rozvojem přehnaných imunitních reakcí proti žlučovodům, což vede k jejich abnormálnímu zúžení. Sklerotizující cholangitida je často spojena se zánětlivým onemocněním střev (většinou Crohnova choroba a ulcerózní kolitida).
