AIDS: OPORTUNISTICKé INFEKCE A RAKOVINY

AIDS a oportunní infekce

Oportunní infekce jsou nejdůležitější příčinou úmrtí u pacientů se syndromem získané imunodeficience. Jsou téměř ve všech případech způsobeny viry, bakteriemi, houbami a prvoci, které u subjektu s normálním imunitním systémem jen výjimečně způsobují onemocnění, zatímco u AIDS se projevují nejvážnějším projevem a jsou zvýhodňovány deficitem imunita ...
Infekce jsou často šířeny, obtížně se hojí a jsou charakterizovány častými relapsy stále obtížnější léčby.
V současné době zápal plic z Pneumocystis carinii a Candida ezofagitida, nejčastější indexová onemocnění v prvních letech epidemie (80% případů), se významně snížila díky obvykle používaným postupům primární a sekundární prevence. Pravděpodobnost výskytu oportunní infekce závisí na závažnosti oslabení imunity. HIV a oportunní agens mohou postihnout různé orgány a systémy:
Respirační systém: nejčastější oportunní infekcí u AIDS zůstává zápal plic Cariniiho pneumocysty (PCP). Plicní tuberkulóza naopak stále častěji komplikuje přirozenou historii infekce HIV; plíce mohou být také postiženy v průběhu diseminovaných infekcí netuberkulózními mykobakteriemi, zejména komplexem Mycobacterium avium-M. intracelulární (MAC nebo NIKDY). Mezi další mikroorganismy schopné způsobovat plicní obrazy patří houby (zejména Candida A Cryptococcu neoformans) a Cytomegalovirus, vždy zodpovědný za zápal plic. Pacienti s AIDS jsou samozřejmě také náchylní k infekcím mikroorganismy, které u imunokompetentních jedinců způsobují zápal plic a bronchopneumonii (Streptococcus pneumoniae, Haemo-philus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophilae a respirační viry). Bakteriální bronchopneumonie relabující v pokročilých stádiích onemocnění patří mezi nejčastější příčiny úmrtí.
Trávicí systém: oportunní infekce trávicího systému jsou velmi typické a zahrnují stomatitidu (zánět ústní sliznice) a ezofagitidu (zánět sliznice jícnu) z Candidaz viru Herpes Simplex a Cytomegaloviru, anální ulcerace z viru Herpes Simplex a enteritida různé etiologie. Formy hub (hub) a viru Herpes Simplex reagují na léčbu docela dobře, ale mají tendenci snadno recidivovat; v některých případech nejsou houbové infekce omezena na sliznice, ale šíří se po celém organismu. Průjem způsobený enteritidou, vždy nepříjemný, může nabývat charakterů značné závažnosti.
Zapojení trávicího systému cytomegalovirem se někdy rozšiřuje do žaludku a způsobuje potíže s polykáním, silnou bolest pod hrudní kostí nebo tlustého střeva, což způsobuje průjem, výrazné hubnutí, bolesti břicha, horečku a játra.
Centrální a periferní nervový systém: Přibližně 60% pacientů s AIDS má neurologické příznaky. Nejčastějšími virovými infekcemi jsou cytomegalovirová encefalitida a progresivní multifokální leukoencefalopatie (PML) způsobené virem JC patřícím do stejné rodiny jako papilomavirus. Nejčastější protozoální infekcí je da encefalitida Toxoplasma gondii, zatímco mezi mykózami meningoencefalitida (meningitida a encefalitida) z Criptococcus neoformans s tím se setkáváme nejčastěji. Spíše časté jsou nádory, jako je primární mozkový lymfom a metastázy do nervového systému lymfomů, které se objevily na jiných místech.

Mezi neurologickými symptomy je označován nejtypičtější obraz nalezený u 20-30% pacientů s AIDS Komplex AIDS-demence (ADC), je charakterizován nástupem demence s progresivním deficitem mozkových funkcí.
Kůže a povrchové sliznice: postižení kůže a povrchových sliznic během infekce HIV je obvyklé a častěji než dříve jsou mukokutánní infekce prvním znakem oslabené imunity. Všechny dermatologické infekční choroby se mohou objevit u HIV pozitivních subjektů; evoluce je často závažná a zdlouhavá, charakterizovaná častými relapsy.Nejčastějšími jsou orofaryngeální kandidóza, orální vilózní leukoplakie a seboroická dermatitida, ale také infekce virem varicella-zoster, virem herpes simplex (anorektální vředy), z poxvirusu (diseminovaný molluscum contagiosum ) a z lidského papilomaviru (kondylom). Běžně pozorované jsou také psoriáza, dermatitida, folikulitida, kožní mykóza nebo nádory, jako je Kaposiho sarkom.
Hematopoetický systém: U většiny pokročilých pacientů je přítomna anémie (snížený počet červených krvinek), leukopenie (bílé krvinky) a trombocytopenie (krevní destičky).
Oko: Oční postižení se projevuje lézemi sítnice, které mohou vést až ke slepotě.
Ledviny: je to ve většině případů způsobeno použitím potenciálně toxických léků pro tento orgán.

AIDS a rakovina

U pacientů s infekcí HIV je pozoruhodná frekvence výskytu neoplastických patologií; nejběžnější jsou Kaposiho sarkom a non-Hodgkinovy lymfomy, posledně jmenované jsou hlavně mozkové lokalizace.
Pravděpodobnost pozorování těchto nádorů je ve srovnání s běžnou populací tak významná, že jsou pro definici případu AIDS považovány za indexové patologie.
Kromě toho, i když méně často, je ve skupinách s rizikem AIDS hlášen rostoucí počet Hodgkinových lymfomů, které se v pokročilém stádiu objevují na neobvyklých místech (centrální nervový systém, kůže, konečník) a se zvlášť agresivním vývojem a invazivními rakovina děložního čípku, která byla často pozorována v raných stádiích imunitní nedostatečnosti. To zdůrazňuje, že při vzniku tohoto onemocnění jsou důležité jiné faktory než imunitní deprese a mezi nimi je nejdůležitější interakce mezi HPV (virus lidského papilomu) a HIV.