Upravil Dr. Luca Franzon
Dýchání a bránice
Dýchací systém se skládá z plic, které představují sídlo plynové výměny, a z pumpy, která slouží k ventilaci plic. Čerpadlo se skládá z hrudního koše, dýchacích svalů, které jej pohybují, a nervových center, která řídí jeho pohyby. Pumpa je regulována dýchacími centry umístěnými v prodloužené míše. Zapojenými svaly jsou bránice a vnější a vnitřní mezižeberní svaly, interkondální parasternální svaly, scalenes a sternocleidomastoid.
The membrána skládá se ze tří částí:
žeberní část, sestávající ze svalových vláken, která jsou připevněna k žebrům kolem spodní části hrudního koše;
krurální část, tvořená vlákny, která jsou připevněna k vazům podél obratlů;
střed šlachy, do kterého jsou vložena žebra a krurální vlákna. Ten, procházející z každé strany jícnu, jej může při smršťování stlačovat. Středem šlachy je také spodní část osrdečníku. Žebro a části krury jsou inervovány různými částmi bráničního nervu a mohou se smršťovat samostatně. například během zvracení a říhání se nitrobřišní tlak zvyšuje kontrakcí žeberních vláken, ale crural vlákna zůstávají uvolněná, což umožňuje průchod materiálu ze žaludku do jícnu.
Kromě membrány jsou dalšími hlavními inspiračními svaly vnější mezižebery, které probíhají šikmo dolů a vpřed od každého žebra k dalšímu. Žebra se otáčí dozadu na costo-vertebrálním kloubu a když se mezižeberní svaly stáhnou, zvednou se nakloněné dolů a dopředu do horizontálnější polohy; hrudní kost se pak posune dopředu a předozadní průměr hrudníku se zvětšuje. Příčný průměr se také zvětšuje, ale v menší míře. Membrána i vnější mezižeberní svaly mohou samy v podmínkách klidu udržovat dostatečnou ventilaci. Část míchy nad 3. cervikálním segmentem je fatální bez umělého dýchání, zatímco část pod původem frenických nervů (cervikální segmenty 3–5) nikoli; na druhé straně u pacientů s paralýzou bilaterální phrenic , ale s neporušenou inervací mezižeberních svalů je dýchání trochu únavné, ale dostačující. The scalene ony sternocleidomastoid jsou to doplňkové inspirační svaly, které pomáhají zvednout hrudní koš při hlubokém a namáhavém dýchání.
Když se expirační svaly stáhnou, dojde ke snížení nitrohrudního objemu a vynucenému výdechu. The intercostals mají tuto akci, protože běží šikmo dolů a dozadu, od jednoho žebra k níže, takže při stahování stahují hrudní koš dolů. S výdechem pomáhají i stahy svalů přední břišní stěny, jednak proto, že stahují hrudní koš dolů a dovnitř, jednak proto, že zvyšují nitrobřišní tlak, který tlačí bránici nahoru.
Inspirace
Spočívá v dilataci hrudní klece, která díky pleurálnímu systému zahrnuje dilataci plic a vyvolání vzduchu v bronchiálním stromu a v alveolech. Při normální dýchací činnosti je téměř výhradně nesena bránicí. S intenzivním inspiračním úsilím může intra -pleurální tlak klesnout až na -30 mmHg, což vytváří mnohem větší než normální expanzi (inflaci) plic. Když se zvyšuje ventilace, zvyšuje se také vyprazdňování (deflace) plic v důsledku aktivity výdechových svalů, které snižují objem uvnitř hrudníku.
Výdech
Proud vzduchu vystupující z plic je určen poklesem objemu hrudníku. Je to do značné míry pasivní jev vzhledem k pružné povaze tkání chrupavky, samotných plic a břišních stěn. To umožňuje redukci bez zásahu svalů Pouze nucený výdech vyžaduje značné svalové úsilí. Ventilace udržuje normální koncentraci O2 a CO2 v alveolární krvi průchodem těchto plynů z alveol do krevních kapilár difúzí. perfuze odpovídá plicnímu průtoku krve, který je dán srdeční frekvencí pro systolický objem pravé síně. Vztah mezi ventilací a perfuzí by měl být v celých plicích stejný. Rozdíl mezi parciálními tlaky dýchacího plynu ve vydechovaném plynu a v krevní systémová arterie je měřítkem účinnosti plicních funkcí.
Dechová cvičení
Většinu níže popsaných cviků byste měli provádět na dostatečně vyhřátém a tichém místě a vyžadovat použití jednoho nebo více pytlů s pískem o hmotnosti 3 kg.
DIAPHRAGMATICKÁ GYMNASTIKA
Poloha na zádech s pokrčenými koleny, položte ruce na břicho ve výšce bránice. Zhluboka se nadechněte a nafoukněte břicho, na několik sekund zadržte dech a poté úplně vydechněte stlačením břicha rukama. Cvičení opakujte pomalu 20krát.
Poloha vleže na zádech pokrčená, položte pytel s pískem na břicho. Zhluboka se nadechněte a zvedněte vak s břichem, na několik sekund zadržte dech a poté úplně vydechněte a snižte vak. Cvičení opakujte 30krát.
Poloha vsedě ruce na břiše, vdechování nafoukněte břicho, držte pozici několik sekund a poté vydechněte hlubokým stlačením břicha rukama.Cvik opakujte 30krát.
Stojící vzpřímená poloha ruce položené na břiše, vdechujte hluboce nafouknuté břicho, držte pozici po dobu 10 sekund a poté vydechněte stlačením břicha rukama.Cvik opakujte 30krát.
V leže na pravé straně je pravá noha pokrčená, ruce položené na břicho se nadechnou nafouknutím břišní dutiny; na několik sekund zadržte dech a poté vydechněte stlačením břicha rukama. Cvik opakujte 25krát na každou stranu.
Cvičení podobné předchozímu s přidáním pytle s pískem na břiše.Cvik opakujte 30krát na každou stranu.
COSTAL GYMNASTICS
Nohy na zádech pokrčené, ruce položené na hrudi, nádech zvedá hrudník co nejvíce; zadržte dech na několik sekund a poté vydechněte sevřením hrudníku rukama. Cvičení opakujte 30krát.
Cvičení podobné předchozímu s přidáním pytle s pískem na prsou.Cvik opakujte 30krát.
Varianta k předchozímu cviku přidáním pohybu paží, které jsou ve vdechové fázi staženy dozadu, ve výdechové fázi se vracejí podél boků. Cvičení opakujte 25krát.
Na pravé straně s vakem umístěným na stejné straně vdechněte levou paži dozadu a zvedněte pytel s pískem; zadržte dech na několik sekund a poté vydechněte sklopením horní končetiny a vaku.Cvik opakujte 20krát na každou stranu.
