Fáze léčby antidepresivy
Léčba antidepresivy má za hlavní cíl úlevu od nemoci a obnovení dobrého zdravotního stavu - fyzického, duševního a sociálního - u pacienta trpícího depresí. Dalším cílem terapie je prevence fází relapsu.
- Počáteční nebo akutní fáze: má za cíl vést k ústupu symptomů onemocnění, snížení rizik a následků s tím souvisejících.
Tento první krok trvá od 6 do 12 týdnů; hlavním cílem je obnovit pacienta do stavu před nástupem onemocnění. Antidepresivní léčba není okamžitě účinná léčba, ve skutečnosti trvá několik týdnů, než bude účinek léku evidentní. V zásadě může dojít k mírnému zlepšení přibližně po několika týdnech od začátku podávání léku, poté dosáhněte konsolidace v následujících týdnech. Před rozhodnutím o typu léku a typu léčby je vhodné provést podrobnou klinickou analýzu, vyhodnotit rodinnou anamnézu jedince, osobní anamnézu a jakékoli další doprovodné poruchy. Psycho-biologický kontext nemocného subjektu, na kterém „možná molekula bude působit.
Na základě těchto úvah existují obecná a specifická kritéria, která umožňují identifikovat nejlepší lék pro každého pacienta. Pokud jde o obecná kritéria, jsou zahrnuta následující: psychofarmakologická anamnéza, tj. Účinnost jakékoli předchozí léčby, údaje o pacientech, účinnost zvoleného antidepresiva, vedlejší účinky a interakce s jinými léky.
S ohledem na specifické aspekty odkazují na hodnocení závažnosti onemocnění a podtypu deprese, která postihuje zkoumaný subjekt, spolu s hodnocením klinického průběhu. Dalšími specifickými charakteristikami jsou například těhotenství a / nebo kojení, věk a současná přítomnost jiných onemocnění.
Na konci této analýzy přejdeme k titraci vybrané účinné látky a k identifikaci minimální účinné dávky.Léky, které mají málo vedlejších účinků a které pacienti dobře snášejí, umožňují dosažení terapeutické dávky poměrně rychle. ., začíná skutečná léčba drogami. - Pokračovací fáze: zahrnuje dobu léčby, jejímž cílem je zabránit případným relapsům. Tato fáze začíná po dosažení dobrého výsledku během akutní fáze onemocnění. Tato fáze obvykle trvá přibližně čtyři až šest měsíců po úplném obnovení psychické rovnováhy nemocného subjektu. Existují případy, kdy pokračovací fáze trvá osm až deset měsíců.
Pokud po uplynutí této doby není považováno za nutné pokračovat v udržovací terapii, na základě získaných výsledků je možné rozhodnout o přerušení léčby postupným snižováním dávek. Během postupného vysazování léčby by měl být pacient sledován. - Fáze údržby: hlavním účelem této fáze je zabránit takzvaným relapsům. Ve srovnání s předchozími fázemi, které mají léčebné účely, má údržba preventivní účel.
- Fáze pozastavení nebo přerušení: pozastavení farmakologické léčby začíná, když nemocný subjekt pozitivně reagoval na všechny předchozí fáze. Jakmile je dosaženo této poslední fáze, je velmi důležité dbát na to, aby nedošlo k náhlému vysazení léku.Místo toho by dávka měla být postupně kontrolována po dobu v rozmezí od dvou do čtyř týdnů.provedené tímto způsobem zabraňují nástupu příznaky jako úzkost, podrážděnost, nespavost, pocení a celková malátnost.
Co se rozumí „depresí rezistentní na léčbu“?
Tento termín označuje případy, kdy nemocný subjekt nereaguje správně na protidrogovou léčbu antidepresivy. Konkrétně hovoříme o depresi rezistentní na léčbu, když existuje „absence odpovědi na alespoň dvě léčiva, která patří do dvou různých tříd a která se používají podle terapeutického režimu. V mnoha studiích bylo zjištěno, že mezi jedinci, v nichž je diagnostikována velká deprese, přibližně 30–50% subjektů nereaguje adekvátně na první léčbu antidepresivy. A nejen to, bylo pozorováno, že i po několika změnách ve snaze najít nejlepší lék má až 10% jedinců s depresí nadále reziduální příznaky onemocnění.
Prediktory rezistence na léčiva
V současné době jsou prediktory rezistence na léčiva rozděleny do dvou skupin: socio-demografické faktory a klinické faktory. Například mezi sociodemografickými faktory bylo pozorováno, že ženské pohlaví je více náchylné nejen k rozvoji onemocnění, ale také k rozvoji odolnosti vůči následné léčbě. S ohledem na klinické faktory mají naopak faktory, jako je věk nástupu, obeznámenost s poruchami nálady, závažnost symptomů a chroničnost poruchy, negativní vliv na terapeutickou odpověď.
Úrovně rezistence na léčbu antidepresivy
V literatuře byly identifikovány dva hlavní systémy, které umožňují klasifikaci různých fází deprese rezistentní na léčbu.
První systém se zrodil v roce 1997 a zvažuje šest různých fází klasifikovaných od nuly do šesti v závislosti na reakci na různé léčebné mechanismy. Stručně řečeno, nulový stupeň odpovídá pseudorezistenci, kdy je pacient považován za nereagujícího, ale dávky a doba léčby nejsou adekvátní. V první fázi naopak hovoříme o relativní rezistenci, vzhledem k tomu, že nemocný jedinec nereaguje na první léčbu lékem s prokázanou účinností, podávaným pravidelně ve správných dávkách a po uvedenou dobu. tento systém zvyšuje gravitaci a zvyšuje počet.Poslední fáze odpovídá situaci zvané absolutní rezistence, kdy pacienti nereagují na tři různé pokusy s antidepresivy spojenými s bilaterální elektrokonvulzivní terapií.
Druhý systém, který umožňuje klasifikaci různých stádií deprese, na druhé straně identifikuje tři stupně odolnosti vůči léčbě drogami. Tento systém je založen na typu reakce na různé pokusy a délce léčebných fází.
Jak léčit rezistenci na léky?
K dnešnímu dni strategie léčby rezistence na léčiva zahrnují „optimalizaci probíhající terapie, nahrazení jiným antidepresivem nebo kombinaci dvou nebo více antidepresiv. Nakonec je také možné implementovat zlepšení léčby podáváním léků. které nejsou primárně antidepresiva.
Pokud jde o optimalizaci probíhající terapie, poskytuje hodnocení dávky v případě, že pacient nereaguje na terapii. Terapeuticky uspokojivá odpověď od pacienta nebyla získána.
Jaká kritéria jsou dodržována při nahrazování léčiva s ohledem na to, které bylo původně podáno?
Aby nebyl pacient vystaven riziku lékových interakcí nebo nežádoucích účinků, je počáteční antidepresivum obvykle nahrazeno jiným lékem patřícím do stejné třídy nebo jiným patřícím do jiné třídy.
Je však důležité si uvědomit, že kromě výhod popsaných výše má tato praxe také některé nevýhody, mezi nimiž jsou delší doby remise jak pro latenci účinku nového léčiva, tak pro dosažení jeho optimálního dávkování.
Dalším způsobem léčby rezistence na léčiva je kombinace antidepresiv; poskytuje spojení dvou nebo více antidepresiv, aby se předešlo stavu rezistence vůči lékům.Tato praxe má tu výhodu, že pacient může pokračovat v terapii s první léčbou, čímž se vyhne nežádoucím účinkům v důsledku pozastavení druhé léčby. Kromě toho lze použít nižší dávky každého antidepresiva, což opět sníží vedlejší účinky.
Mezi nevýhodami, které tato praxe představuje, mohli pacienti reagovat pouze na druhé antidepresivum, jako by šlo o monoterapii; další nevýhodu mohou představovat možné farmakologické interakce, které tyto dvě léčiva mohou vyvinout v kombinaci.
A konečně, poslední strategie používaná k léčbě rezistence na léčiva se týká potenciace. Opět zahrnuje použití více léků. V tomto případě se spolu s předepsaným antidepresivem používá další lék v kombinaci, která nemusí být nutně dalším antidepresivem. Účelem této asociace je zvýšit účinek antidepresiva. Výhoda této volby je dána možností pacienta pokračovat v užívání původního léku. Pokud jde o možné nevýhody, opět existují možné lékové interakce mezi léky a existuje jen málo údajů o dlouhodobé léčbě.
