Myokarditida

Myokarditida je „zánět srdečního svalu“.

Zánětlivý proces, který jej charakterizuje, ovlivňuje zejména mezivrstvu srdeční stěny: svalovou vrstvu zvanou myokard.

Myokarditida může být způsobena řadou faktorů, včetně infekcí, systémových onemocnění, autoimunitních mechanismů, expozice toxinům nebo reakcí přecitlivělosti na některá léčiva.
V mnoha případech zánětlivé onemocnění myokardu nevyvolává žádné znatelné příznaky. Závažný klinický obraz však může být spojen s:

• Abnormality normálního srdečního rytmu (arytmie);
• Slabost srdečního svalu (srdeční selhání: srdce již není schopno vyvinout potřebnou sílu k udržení normálního rozsahu);
• Elektrické a / nebo mechanické dysfunkce srdečního svalu charakterizované progresivní degenerací myokardu (kardiomyopatie);
• Náhlá srdeční zástava.

V některých situacích může nemoc vyvolat nekrózu (smrt) srdeční tkáně.

Patofyziologie myokarditidy je charakterizována dysfunkcemi myocytů (buněk myokardu) v důsledku přímého poškození tkáně a poškození zprostředkovaného imunitou.

U většiny pacientů je klinický průběh omezen a zánět myokardu odezní bez trvalých následků. Závažnější případy nebo případy, které se stanou chronickými, mohou vyžadovat hospitalizaci a adekvátní léčbu, která závisí především na základní příčině.

Příčiny

Myokarditida rozpoznává několik příčin:

• Virové infekce. Nejčastější příčinou myokarditidy je "virová infekce srdečního svalu. Viry napadají myokard a způsobují" lokální zánět s aktivací imunitního systému; tato obranná odpověď hostitele oslabuje replikaci viru a chrání myocyty před poškozením zprostředkovaným viry.Některé složky imunitní reakce však mohou také přispět k rozvoji zánětu myokardu, nekrózy a ventrikulární dysfunkce. Ve skutečnosti během a po virové infekci může imunitní systém napadnout srdeční myosin a způsobit poškození myokardu (některé patogeny mají epitopy, které jsou imunologicky podobné srdečnímu myosinu). Tato imunitní odpověď pomáhá vytvořit klinický obraz myokarditidy.
  Několik virů může způsobit zánětlivé onemocnění myokardu, včetně: adenovirus, parvovirus B19, coxsackievirus, enterovirus, HIV, virus Epstein-Barr, virus zarděnky, poliovirus, cytomegalovirus, virus varicella-zoster (HHV-3) a lidský herpesvirus 6 (HHV- 6).
• Bakteriální infekce. U některých lidí se záškrtem, toxinem produkovaným Corynebacterium diphtheriae způsobuje formu myokarditidy, která způsobuje ochabnutí a zvětšení srdečního svalu. V důsledku tohoto chorobného procesu nemůže srdce účinně pumpovat krev a během prvního týdne onemocnění se může vyvinout závažné srdeční selhání. Také infekce způsobená bakterií Borrelia burgdorferi, původce Lyme choroby může způsobit myokarditidu.
  Bakteriální myokarditida může být také způsobena patogeny, jako jsou: Brucella, Leptospira, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Actinomyces, Tropheryma whipplei, Vibrio cholerae A Rickettsia. Zřídka je myokarditida komplikací „endokarditidy“, infekce srdečních chlopní a vnitřní výstelky srdečních komor, často způsobené bakteriemi.
• Chagasova nemoc. Myokarditida může být způsobena prvokovou infekcí Trypanosoma cruzi, přenášen kousnutím hmyzem. Patogen způsobuje Chagasovu chorobu, endemickou pro Střední a Jižní Ameriku. Po první infekci se u přibližně jedné třetiny postižených pacientů vyvine forma chronické (dlouhodobé) myokarditidy. To vede k významné destrukci srdeční sval, což vede k progresivnímu srdečnímu selhání, včetně prvoků Toxoplasma gondii, zodpovědný za toxoplazmózu, se může podílet na etiologii myokarditidy.
• Zánětlivá onemocnění. Patří sem systémový lupus erythematodes, sarkoidóza a další autoimunitní onemocnění, jako je sklerodermie a systémová vaskulitida (příklad: Churg-Straussův syndrom a Wegenerova granulomatóza).
• Toxické látky:
  • Zneužití alkoholu;
  • Těžké kovy, chemikálie a toxiny (příklad: uhlovodíky, oxid uhelnatý, syndrom toxického šoku, arsen nebo hadí jed);
  • Některé léky: doxorubicin (nebo adriamycin), antracykliny, chemoterapie a antipsychotika (například: klozapin).
• Fyzikální agens: elektrický šok, hyperpyrexie a radiační zátěž.

Mezi další možné příčiny myokarditidy patří odmítnutí po transplantaci srdce.

Asi 6–10% případů dilatační kardiomyopatie je sekundární k myokarditidě.

Myokarditida může postihnout lidi všech věkových kategorií, a protože je často asymptomatická, lze ji diagnostikovat až poté, co mladý dospělý s poškozením srdce na chronickou myokarditidu neočekávaně zemře během cvičení (téměř 20% náhlých úmrtí mezi dětmi). Mladí dospělí a sportovci jsou důsledek myokarditidy).

Možné příčiny myokarditidy

Nejčastější příčiny Méně časté příčiny

• Virové infekce: adenovirus, coxsackievirus, cytomegalovirus, HIV a parvovirus B19;
• Drogy: antracykliny;
• Mefedron;
• Ethanol.

• Autoimunitní onemocnění: Churg-Straussův syndrom, zánětlivé onemocnění střev, Kawasakiho choroba, systémový lupus erythematosus;
• Bakteriální, houbové a parazitární infekce;
• Těžké kovy: měď, železo a olovo;
• Reakce přecitlivělosti na: cefalosporiny, diuretika, penicilin, fenytoin, sulfonamidy a tetracyklin.

Příznaky

Další informace: Příznaky myokarditidy

Známky a příznaky spojené s myokarditidou jsou rozmanité a závisí jak na skutečném zánětu myokardu, tak na jevech sekundárních k zánětlivému procesu, jako je oslabení srdečního svalu.

V mírných případech může být myokarditida asymptomatická a pacient může pociťovat nepohodlí a obecné příznaky, aniž by si uvědomil, že je zapojeno srdce. Jediným znakem zánětu srdce může být dočasný abnormální výsledek na elektrokardiogramu (EKG), který měří elektrickou aktivitu srdce a prokazuje určité abnormality, například sníženou sílu stahů srdečního svalu.
V závažných případech se příznaky a symptomy myokarditidy liší v závislosti na příčině onemocnění. Ty mohou zahrnovat:

• Horečka (zvláště když je myokarditida infekčního původu);
• Bolest na hrudi (často popisována jako „bodnutí“);
• Srdeční arytmie (nepravidelný srdeční rytmus s abnormálně rychlými, pomalými nebo nepravidelnými údery);
• Dušnost, v klidu nebo při fyzické aktivitě;
• Zadržování tekutin s otoky nohou, kotníků a chodidel;
• Únava;
• Náhlá ztráta vědomí (synkopa).

Příznaky myokarditidy mohou spontánně odeznít, zůstat stabilní nebo se postupem času zhoršovat, dokud není nutná transplantace srdce. 2-4 týdny před prezentací se u pacientů často projeví příznaky a příznaky podobné chřipce, jako je malátnost, bolest hlavy, bolest kloubů a svalů, horečka, bolest v krku nebo průjem. Pokud je myokarditida závažnější, může vyvolat: srdeční selhání (s příznaky jako dušnost, únava, hromadění tekutiny v plicích, překrvení jater atd.) Nebo náhlou smrt. Pacienti s virovou myokarditidou mají často souběžnou perikarditidu (zánět membrány lemující srdce). Myokarditida je také spojena s abnormalitami srdečního rytmu, včetně ventrikulární tachykardie, srdečního bloku, třepetání a fibrilace síní.

Myokarditida u dětí

Příznaky myokarditidy u kojenců a dětí bývají spíše nespecifické, s celkovou nevolností, ztrátou chuti k jídlu, bolestmi břicha a / nebo chronickým kašlem. Kromě toho se u dětských pacientů mohou objevit následující příznaky a symptomy:

• Horečka;
• Dýchací potíže;
• Zrychlené dýchání;
• Namodralá nebo našedlá barva kůže.

Fulminantní myokarditida

Fulminantní myokarditida je závažný zánět myokardu, jehož důsledkem je ventrikulární systolická dysfunkce, kardiogenní šok a multiorgánová dekompenzace. Asi u 10% lidí s myokarditidou může být tento stav příčinou nástupu akutního srdečního selhání. Pokud jsou pacienti s fulminantní myokarditidou adekvátně a rychle podporováni léčbou, mohou se dobře uzdravit s minimálními dlouhodobými následky. V současné době nejsou známy faktory, které rozhodují o tom, zda se u pacienta rozvine fulminantní myokarditida, ale včasné rozpoznání této choroby je velmi důležité. Předpokládá se, že základní etiologie a patogeneze fulminantní myokarditidy je podobná nefulminantní zánětlivé myokardiální chorobě. Vzhledem k její vzácnosti však není výskyt tohoto stavu dostatečně charakterizován.

Diagnóza

Myokarditida je způsobena základním procesem, který způsobuje zánět a poškození srdečního svalu, který nesouvisí s jinou urážkou. Mnoho sekundárních příčin, jako je srdeční infarkt (infarkt myokardu), může vést k „zánětu myokardu, takže diagnóza myokarditidy nemůže být založena pouze na testech, které potvrzují přítomnost zánětlivého procesu omezeného na srdce. přítomnost onemocnění., lékař může pokračovat pomocí elektrokardiogramu (EKG), rentgenového vyšetření hrudníku, echokardiogramu a krevních testů. Na základě změněných elektrokardiografických výsledků (inverze T vlny a elevace segmentu ST) lze předpokládat zánět myokardu Rychlost sedimentace C-reaktivního proteinu a / nebo erytrocytů (ESR). U pacientů s myokarditidou mohou laboratorní výsledky ukázat: leukocytózu, eozinofilii a zvýšené IgM (sérologická analýza) a hladiny troponinu v srdci nebo kreatininkinázy-MB (markery poškození myokardu). Definitivní diagnóza obecně vyžaduje endomyokardiální biopsii prováděny v kontextu angiografie, která pomáhá objasnit klinicko-patologické korelace. Odebere se malý vzorek tkáně endokardu a myokardu a studuje jej anatomopatolog v optické mikroskopii. Analýza vzorku zpracovaného imunochemickými metodami umožňuje stanovit přítomnost histopatologických znaků, jako je „hojný edém a“ infiltrát. interstitium myokardu, bohaté na lymfocyty a makrofágy.Ohnisková destrukce myocytů vysvětluje selhání pumpy myokardu.

Léčba

Prognóza a léčba myokarditidy se liší podle příčiny, závažnosti zánětu, věku pacienta, klinických a hemodynamických údajů. Infekce lze zvládnout terapií zaměřenou na odpovědný patogen (příklad: antibiotika pro bakteriální myokarditidu). V akutní fázi je indikována podpůrná terapie včetně klidu. U symptomatických pacientů podporuje klinické zlepšení digoxin a některá diuretika.
Středně těžkou až těžkou srdeční dysfunkci lze podpořit inotropní terapií, následovanou inhibitory ACE (příklad: kaptopril, lisinopril atd.). Lidé, kteří nereagují na konvenční terapii, jsou kandidáty na léčbu komorovými pomocnými zařízeními, vysokými dávkami vazopresorů, krátkými cykly steroidů nebo jinými léky, které snižují imunitní odpověď. Transplantace srdce je vyhrazena velmi vážným pacientům, kteří se konvenční terapií nemohou zlepšit. Dlouhodobá léčba závisí na stupni zbytkového poškození srdce a přítomnosti abnormalit srdečního rytmu.

Přečtěte si více: Léky k léčbě myokarditidy “

Prognóza

Prognóza myokarditidy závisí na příčině a celkovém zdravotním stavu pacienta. Například u dospělých s jednoduchou myokarditidou coxsackievirus se příznaky mohou začít zlepšovat v průběhu několika týdnů. V ostatních případech může zotavení trvat několik měsíců. Pokud je nemoc rozpoznána včas, takže adekvátní podpůrná terapie může být zahájena okamžitě, je dlouhodobá prognóza pacientů dobrá.

U mnoha lidí s myokarditidou se poškození srdečního svalu zlepšuje bez terapie a abnormality související se stavem nalezené na echokardiografii obvykle mizí. Závažnější formy však mohou přejít do chronického stavu nebo způsobit trvalé poškození myokardu, které přetrvává i po vymizení zánět. Tito pacienti mohou vyvinout dilatační kardiomyopatii nebo přejít do pokročilého stadia srdečního selhání.Zlyhání srdce s dilatací levé komory může mít dobrou prognózu, zatímco ztráta funkce pravé komory, srdeční zástava a související komorové arytmie. K myokarditidě souvisí s nepříznivým výsledkem .