Všeobecnost
Plagiocefalie je „kraniální abnormalita typická pro kojence, charakterizovaná jednostranným zploštěním occipito-parietální oblasti lebeční klenby“.
Příčin plagiocefalie je mnoho; nejčastější je prodloužený jednostranný odpočinek hlavy na lůžku (nebo kolébce), v noci nebo během denních odpočinků.
Diagnóza je poměrně jednoduchá a je obvykle založena pouze na fyzickém vyšetření.
Plagiocefalie se až na některé výjimky hojí bez speciálních lékařských ošetření, ale pouze pomocí jednoduchých opatření (měňte polohu dítěte, když je vzhůru; uspávejte ho na mírně skloněné poličce atd.).
Vzpomínky na anatomii lidské lebky
Lebka je opatřena kostmi a chrupavkami a je kosterní strukturou hlavy, která tvoří obličej a chrání mozek, mozeček, mozkový kmen a smyslové orgány.
Na rozdíl od toho, čemu věří mnoho lidí, je jeho organizace velmi složitá, možná patří k nejsložitějším v lidském těle. Ve skutečnosti má 22 až 28 kostí, které jsou rovnoměrné a nerovnoměrné, mají nepravidelný tvar a jsou ploché (ploché kosti).
Aby se zjednodušilo studium a porozumění lebky, anatomové uvažovali o jejím rozdělení na dvě části, nazývané neurocranium a splanchnocranium.
NEUROCRANIUM
Neurocranium je horní kraniální oblast, obsahující mozek a některé z hlavních smyslových orgánů. Jeho nejdůležitější kosti - přísně ploché - jsou čelní, časové, temenní a týlní kosti; ty dohromady tvoří takzvanou lebeční klenbu. .
SPLANCNOCRANIUM
Splanchnocranium nebo obličejový masiv je antero-nižší oblast lebky, tvořená rovnoměrnými a nerovnými kostmi. Představuje kosterní strukturu obličeje, proto obsahuje kostní prvky jako čelist, horní čelist, lícní kosti, nosní kost atd.
Obrázek: lidská lebka. Jsou ukázány hlavní kosti lebeční klenby a anatomické rozdělení neurocranium / splanchnocranium (poznámka: červená čára ideálně odděluje neurocranium od splanchnocrania).
ROZVOJ SKULL
Při narození a během prvních měsíců života lze lebeční kosti novorozenců - zejména těch z lebeční klenby - snadno modelovat, protože jsou stále měkké, křehké a nejsou srostlé.
Jak rostou, splývají v některých strategických bodech (kraniální stehy) a mění se jejich konzistence: postupně se stávají „silnějšími“, méně tvárnými a odolnějšími vůči nárazům a stálému tlaku.
Tento proces, který zahrnuje postupné posilování lebečních kostí, je součástí mnoha mechanismů osifikace, které ovlivňují lidské tělo.
Co je plagiocefalie?
Plagiocefalie je „morfologická anomálie lebky, typická pro malé děti, charakterizovaná jednostranným zploštěním occipito-parietálního kompartmentu lebeční klenby.
Jednostranná deformace způsobuje, že hlava vykazuje asymetrii, která ji činí velmi podobnou kosočtvercovému rovnoběžníku.
Pokud není vysokého stupně nebo má zvláště závažné příčiny, je plagiocefalie stav, který obvykle odezní bez speciální léčby.
Obrázek: lidská lebka. počínaje zleva, fotografie ukazují dítě s normální hlavou (normocefalie), případ mírné plagiocefalie, případ mírné plagiocefalie a případ závažné plagiocefalie.. Ze stránek: www.cranialtech.com
PŮVOD JMÉNA
Slovo plagiocephaly pochází ze „spojení dvou termínů řeckého původu:„ plagios “(πλάγιος‚), což znamená „šikmé“, a „chefale“ (κεφαλή), což znamená „hlava“.
Doslovný význam plagiocefalie je tedy „šikmá hlava“.
PLAGIOCEFÁLIE A BYTOVÁ HLAVA V NOVOROZENCI
Spolu s brachycefalií představuje plagiocefalie jednu ze dvou příčin obecnějšího stavu, známého jako plochá hlava u novorozence nebo syndrom ploché hlavy.
PROČ TO HIT MALÉ DĚTI?
Plagiocefalie postihuje kojence a velmi malé děti, protože kosti lebeční klenby jsou stále měkké a snadněji modifikovatelné (tedy tvárné).
Příčiny
Plagiocefalie má několik příčin.
V současné době je za nejběžnější považováno prodloužené polohování dítěte na zádech, v noci a během denního spánku. Poloha na zádech může ve skutečnosti zahrnovat částečnou oporu zadní strany hlavy o postel nebo o kolébku, ve které dítě spí. To vše určuje nezanedbatelný tlak na postiženou kraniální oblast; poddajnost lebeční dutiny kojence kosti, tento abnormální tlak může změnit tvar lebky.
Plagiocefalie vyplývající z prodlouženého polohování vleže se nazývá posturální plagiocefalie.
Pozornost: Při čtení výše uvedeného mohou začínající rodiče považovat za špatné uspávat své dítě zády k posteli. Je však třeba poznamenat, že tomu tak vůbec není: poloha na zádech je správná a na rozdíl od polohy na boku nebo na břiše není jedním z faktorů podporujících takzvanou náhlou smrt kojence (SIDS) .
DALŠÍ MOŽNÉ PŘÍČINY
Mezi další různé příčiny plagiocefalie patří:
- Některé problémy dělohy a nitroděložního života.
Podle některých výzkumů je nedostatek plodové vody - stav, který nese název oligohydramnios - zodpovědný za morfologické změny hlavy, včetně plagiocefalie a brachycefalie.
Zejména by bylo rozhodující, když plod během porodu překročí děložní hrdlo. - Předčasný porod.
Při „překročení cervikálního kanálu mají děti, které se narodily předčasně, větší tendenci podstoupit morfologickou úpravu lebky, protože tvárnost a měkkost kraniálních kostí je ještě vyšší než u donošených dětí.
V tomto ohledu čtenářům připomínáme, že poslední týdny těhotenství jsou rozhodující pro posílení lebečních kostí a jejich dostatečnou odolnost, aby se zabránilo změnám během přechodu cervikálního kanálu. - Příliš slabé krční svaly.
Děti, které mají na jedné straně krku příliš slabé svaly, mají sklon ohýbat hlavu pouze k jedné straně, což způsobuje zaujetí nesprávné polohy. To vše by podporovalo zploštění pouze jedné strany hlavy. - Kraniosynostóza.
Kraniosynostóza je termín, kterým lékaři označují „anomálii lebky v důsledku předčasné fúze jednoho nebo více lebečních stehů.
Forma kraniosynostózy zodpovědné za plagiocefalii je ta, která zahrnuje lambdoidní steh, který se nachází mezi parietálními kostmi a týlní kostí, v zadní části hlavy.
Jak bude uvedeno v kapitole věnované terapii, kraniosynostóza lambdoidního stehu vždy vyžaduje chirurgickou léčbu a to odlišuje plagiocefálii v důsledku této příčiny (tj. Předčasné fúze výše uvedeného stehu) od té, která je způsobena jednou z předchozích příčin.
EPIDEMIOLOGIE
Plagiocefalie je nyní mnohem častější, než bývala, kvůli podstatnému nárůstu případů posturální plagiocefalie.
Podle některých statistik by trpěli posturální plagiocefalií:
- 16% 6týdenních dětí
- 20% 4měsíčních dětí
- 7% 12měsíčních dětí
- 3% 24měsíčních dětí
Příznaky a komplikace
Klinickým znakem, který charakterizuje každý případ plagiocefalie, je jednostranné zploštění zadní části hlavy.
K tomuto typickému projevu mohou být někdy přidány další anomálie, jako například:
- Jedno ucho v pokročilejší poloze než druhé (Pozn .: to lze zjistit pozorováním dítěte shora).
- Jedno oko menší než druhé.
- Jedna tvář oteklejší než druhá.
NA ČEM ZÁVISÍ POLOHA FLAPINGU?
Přesné umístění zploštění závisí na příčinách.
Například v případě posturální plagiocefalie se anomálie nachází na straně hlavy, kterou má dítě ve zvyku častěji ukládat na postel; zatímco v přítomnosti slabých krčních svalů dochází ke zploštění hlavy na opačné straně, než kde jsou svaly slabé (a ke kterému má dítě tendenci ohýbat hlavu).
KOMPLIKACE
Plagiocefalie obecně představuje nevýhodu pouze z estetického hlediska; nepříjemnost, mimo jiné, téměř vždy dočasná.
Je velmi vzácné, že zahrnuje komplikace: pokud jsou přítomny, jsou často spojeny s přítomností kraniosynostózy, což je velmi neobvyklý stav, který postihuje jednoho z 1 800 až 3 000 novorozenců.
Diagnóza
K diagnostice plagiocefalie a jejích zvláštností obecně stačí fyzické vyšetření.
V medicíně se fyzickým vyšetřením rozumí lékařovo hodnocení symptomů a známek přítomných a / nebo hlášených pacientem.
Použití konkrétnějších diagnostických testů - v tomto případě instrumentálních testů, jako jsou rentgenové snímky nebo CT vyšetření - se vyskytuje pouze za přítomnosti pochybností o příčinách: v případě podezření na kraniosynostózu je ošetřující lékař povinen vyšetřovat situaci důkladně pochopit, jak jednat z terapeutického hlediska.
Léčba
Přijatá léčba se liší podle závažnosti plagiocefalie.
V případě mírného zploštění se anomálie obecně hojí bez zvláštní péče; v těchto případech stačí uvést do praxe (rodiči) některá jednoduchá opatření, jejichž společným účelem je snížit tlak na týlní oblast lebka.
V případě výraznějšího zploštění jsou výše uvedená opatření stále užitečná, nemusí však stačit k dosažení uzdravení. Ve skutečnosti je v těchto situacích pravděpodobné, že přestavba hlavy je pouze částečná, takže morfologická anomálie může zanechat známky jejího průchodu.
A konečně, případy plagiocefalie udržované slabostí krčních svalů a kraniosynostózou si zaslouží samostatnou zmínku: každá z nich vyžaduje specifickou lékařskou péči, jejíž selhání má obvykle trvalé následky.
JEDNODUCHÉ NÁPRAVY PRO SNÍŽENÍ TLAKU NA HLAVĚ
Opatření, která umožňují snížit tlak na zadní část hlavy, jsou:
- Když je dítě vzhůru,
- Nechte ho zaujmout polohy, kde neopírá zadní část hlavy o polici, na které se nachází. Platným řešením je položit ho na břicho (tj. Na břiše), přičemž dbejte na to, aby ho vždy udržel vzhůru a zůstal s ním tak dlouho, dokud zůstane v této poloze. Tato opatření jsou vysvětlena vazbou, již zmíněnou výše, mezi polohou na břiše během spánku a náhlou smrtí dítěte.
- Když dítě spí,
- Vyhněte se vždy polohování s hlavou otočenou pouze na jednu stranu. Jinými slovy, často měňte jeho polohu, aby nebyla žádná konkrétní oblast hlavy vystavena větším tlakům než ostatní.
Pokud je provádění tohoto doporučení obtížné, je nejlepší uspat dítě na mírně nakloněné nebo ploché polici. - Když si dítě hraje,
- Často měňte polohu hraček, které přitahují její pozornost nejvíce. To může být způsob, jak se mu točit hlava, i když leží na své postýlce nebo posteli.
- Když cestujete se svým dítětem nebo ho berete na procházku,
- Zajistěte používání sedadel a kočárků, které nevyvolávají nadměrný tlak na zadní část hlavy.
Také v tomto případě je důležité vyvarovat se toho, aby dítě vždy mělo hlavu otočenou k obvyklé straně.
Obzvláště platnou nápravou je používání dětských zábalů nebo batohů, které umožňují rodiči držet dítě před sebou, aniž by si opíralo hlavu o nějakou polici.
Na první výsledky těchto důležitých opatření mohou rodiče čekat 6 až 8 týdnů.
KDYŽ SLUKY NA KRKU SLABÍ
Když je plagiocefalie spojena se slabými svaly krku, lékaři doporučují rodičům fyzioterapii.
Ve skutečnosti existují konkrétní fyzioterapeutická cvičení, která zaručují posílení krku a možnost otočení hlavy na obě strany.
Umožněním pacientovi naklonit hlavu jak doprava, tak doleva se tlak na exkluzivní oblast hlavy výrazně sníží; v tomto bodě je navíc také možné realizovat výše popsaná opatření.
Včasné využití fyzioterapie zvyšuje šance na úplné uzdravení.
V PŘÍTOMNOSTI KRANIOSYNOSTÓZY
Plagiocefalie v důsledku kraniosynostózy vyžaduje chirurgický zákrok ad hoc, zaměřené na oddělení kraniálních stehů mezi sebou předčasně fúzujících.
Aby čtenář poznal charakteristiky operace, může se spolehnout na to, co je uvedeno v článku, který je zde uveden.
POUŽITÍ PŘILBY: JSOU EFEKTIVNÍ?
V některých zemích světa lékaři používají lebeční ortézy, podobné helmám, s cílem chránit hlavu před jakýmkoli tlakem a upřednostňovat nápravu morfologických abnormalit, jako je plagiocefalie nebo brachycefalie.
Zejména v posledních letech vyvolává používání těchto nápravných nástrojů určité pochybnosti.Několik odborníků se ve skutečnosti domnívá, že kraniální ortézy přinášejí omezená vylepšení, zejména ve srovnání s výše uvedenými opatřeními.
Kromě toho nedoporučují jejich používání ze dvou dalších důvodů: jsou drahé (a ne všechny rodiny si je mohly dovolit) a jsou pro dítě velmi nepohodlné.
Prognóza
S příslušnými opatřeními se mírné formy plagiocefalie zcela uzdraví mezi prvním a druhým rokem života.
