Všeobecnost
Makula (nebo macula lutea) je malá oblast ve středu sítnice, citlivá na světlo a zodpovědná za ostré a detailní vidění.
Lidské oko v řezu.
Od: https://en.wikipedia.org/wiki/Macula_of_retina
Makula má ve srovnání s ostatními oblastmi sítnice určité zvláštní vlastnosti. Ve skutečnosti je to oblast s nejvyšší hustotou fotoreceptorů (zejména kuželů), což jsou fotosenzitivní nervové buňky specializované na přenos světelných signálů do elektrických impulsů, které pak mozek interpretuje jako vizuální informace (obrázky).
Makula je extrémně choulostivá oblast, a proto je obzvláště citlivá na patologické a degenerativní jevy.
Anatomie
Sítnice je membrána, která lemuje nejvnitřnější část oční bulvy. Přilne k cévní tunice a je vybaven fotoreceptory (čípky a tyčinky) a dalšími neurony citlivými na světelné podněty.
Oftalmoskopické vyšetření ukazuje sítnici jako červenooranžově zbarvenou laminu, která ve spodní části představuje v mediální a laterální poloze vzhledem k zadnímu pólu oka-malou eliptickou oblast, žlutooranžovou, asi 2-5 mm v průměru: macula lutea.
Jeho střed je laterálně a níže než optický disk (který se shoduje se vznikem zrakového nervu) .Makula nemá žádné krevní cévy, které by bránily průchodu a zachycení světla.
Poznámka. Žlutá barva makuly, patrná při vyšetření očního pozadí, je způsobena přítomností pigmentů patřících do kategorie karotenoidů, luteinu a zeaxantinu. Makulární (v praxi karotenoidy působí jako druh filtru).
Fovea
Centrální část makuly je fovea (nebo fovea centralis), mírná prohlubeň, která představuje oblast nejlepší vizuální definice. Ve foveální oblasti je koncentrace čípků maximální, zatímco tyčinky zcela chybí.
Šišky a tyče
Čípky a tyčinky jsou specializované buňky umístěné v nejzevnější vrstvě sítnice, schopné přeměnit světelný (fyzický) podnět na elektrochemický signál, který má být odeslán do mozku. Tyto fotoreceptory nemají rovnoměrné rozložení: asi 125 milionů tyčinek tvoří „široký pás kolem okraje sítnice, zatímco v zadním pólu sítnice je asi 6 milionů čípků, soustředěných hlavně v oblasti makuly.
Jejich role jsou také různé:
- Tyče umožňují černobílé vidění, jsou velmi citlivé na světlo a umožňují vidět za špatných nebo slabých světelných podmínek (skotopické nebo soumrakové vidění).
- Kužely jsou extrémně odlišné: ve skutečnosti existují tři typy, které vnímají modrou, zelenou nebo červenou; jejich stimulace v různých kombinacích umožňuje rozlišování různých barev. Kužely poskytují ostřejší a definovanější obrázky než tyče, což vám umožňuje vidět detaily, ale vyžadují intenzivnější světlo; používají se hlavně při denním vidění.
Čípky a tyčinky se skládají ze dvou částí: jedna má za úkol zachytit světlo, druhá jej přizpůsobit tak, aby jej přenášela optickými nervovými vlákny.Kromě toho každý z těchto fotoreceptorů ovládá určitou část sítnice: vizuální obraz je tedy , výsledek „zpracování“ informace přenášené celou populací receptorů.
Funkce
Makula je část sítnice zodpovědná za odlišné vidění (bod) a rozpoznávání barev díky maximální hustotě fotoreceptorů (hlavně čípků) a organizaci nervových spojení.
Bodové vidění vám umožňuje číst, navlékat šicí jehlu, rozpoznávat obličej, vidět dopravní značky za jízdy a rozlišovat detaily a velmi malé předměty. To vysvětluje, proč makulární onemocnění mají okamžitý negativní vliv na zrakové funkce.
Příspěvek k vizi
Makula je zodpovědná za centrální vidění (tj. Umožňuje nám zaměřit pohled na střed zorného pole, přímo před sebe) a je citlivější na jasné rozlišení detailů než zbytek sítnice. Zde je ve skutečnosti koncentrováno největší množství světelných paprsků.
Když zíráme na předmět, emitované nebo odražené fotony po průchodu rohovkou, zorničkou a čočkou jsou zachyceny kužely makuly. Tyto fotoreceptory jsou ve vztahu s řadou nervových buněk přítomných v ostatních sítnicových vrstvách; jejich funkce spočívá v transformaci světelných podnětů na elektrochemické impulsy, které jim umožňují přenos optickými cestami, od zrakového nervu do mozku.
Maculopatie
Existuje mnoho nemocí postihujících makulu. Mezi nimi se rozlišují dědičné a získané formy.
K makulárnímu postižení může dojít také u systémových onemocnění, jako je diabetes (diabetická retinopatie).
Existují také makulopatie vyvolané příjmem konkrétních léků (například antimalarik, tamoxifenu, thioridazinu a chlorpromazinu) nebo pooperačními komplikacemi (pooperační cystoidní makulární edém).
Věkem podmíněné makulární degenerace
Věkem podmíněná makulární degenerace je nejčastější patologií makuly a je hlavní příčinou slepoty po 55. roce života ve vyspělých zemích.Jedná se o chronické onemocnění charakterizované progresivními změnami sítnice, Bruchovy membrány a choroidu.
Věková makulární degenerace se může vyvinout do dvou forem:
- Suchá makulární degenerace (atrofická): pomalá progrese, je to nejčastější forma (týká se asi 80% případů). Začíná tvorbou nažloutlých bílkovin a glykemických usazenin, nazývaných „drúzy“; redukce nebo vymizení (atrofie) buňky makuly, vede k postupnému poklesu zrakové ostrosti.
- Mokrá makulární degenerace (neovaskulární): rychlejší při zhoršení zraku, je charakterizována růstem abnormálních cév z choroidu, v souladu s makulou; Zkreslení vidění je způsobeno únikem krve a tekutin z nově vytvořených cév, které se shromažďují pod makulou a zvedají ji. Mokrá makulární degenerace je agresivnější než suchá forma, protože může způsobit rychlou a závažnou ztrátu centrálního vidění (způsobenou jizvami cév).
Příčiny těchto makulopatií nejsou dosud jasné. Bylo však identifikováno několik genetických, metabolických a behaviorálních faktorů, které mohou zvýšit riziko degenerace makulární tkáně. Patří sem kouření cigaret, dlouhodobé vystavení intenzivnímu slunečnímu záření, vysoký krevní tlak a vysoká hladina cholesterolu v krvi. Vyvážená strava, bohatá na ovoce a zeleninu a s nízkým obsahem živočišných tuků, zrušení kouření a pravidelné kontroly u oftalmologa jsou nejúčinnějším prostředkem ke snížení rizika a včasnému zachycení příznaků onemocnění.
Dědičně-degenerativní makulární dystrofie
U pacientů mladších 55 let může začít několik méně častých forem makulární degenerace. Mnoho z těchto časných onemocnění je dědičných a jsou přesněji definovány jako makulární dystrofie.
Stargardtova choroba (nebo juvenilní makulární dystrofie) obvykle začíná v dětství a dospívání a je téměř vždy zděděna jako autozomálně recesivní znak. Progresivní pokles centrálního vidění spojený s onemocněním je způsoben smrtí fotoreceptorových buněk v makule a zapojením pigmentového epitelu sítnice.
Mezi další zděděné makulopatie patří retinitis pigmentosa v pozdním stádiu a Bestova choroba (nebo vitelliformní dystrofie).
Myopická makulopatie
Myopická makulopatie se vyskytuje u lidí s degenerativní nebo patologickou krátkozrakostí, což je stav charakterizovaný zvýšením osové délky oka (větší než 26 mm) a refrakční vadou větší než 6 dioptrií. Myopická makulopatie se vyskytuje u řady anatomických změn: sítnice se nedokáže dobře přizpůsobit prodloužení bulbu, proto podléhá na periferii kmenům nebo lézím (malé slzy).
Při patologické krátkozrakosti může dojít k makulárnímu krvácení s náhlým snížením zrakové ostrosti, někdy se zkreslením obrazů. Podvracení normální architektury makuly a způsobí těžkou ztrátu zraku.
Makulární svraštění
Makulární svraštění se skládá z vývoje tenké průsvitné membrány (nazývané epiretinální) na vnitřním povrchu sítnice, nad makulou. Tento druh filmu se může smršťovat a vést k vrásnění centrální oblasti sítnice, čímž se mění její normální funkce.
Makulární díra
Makulární otvor je malý zlom, který ovlivňuje celou tloušťku sítnicové tkáně a zahrnuje foveální oblast.
Tato vada je spojena s několika patologickými stavy: vitreo-makulární trakce (vyvolaná tvorbou epiretinálních membrán), traumatické události, krátkozraká degenerace, cévní uzávěry a hypertenzní retinopatie. Počáteční příznaky makulární díry zahrnují rozmazané vidění, skotom a zkreslení obrazu.
Příznaky makulapatie
Není vždy snadné zaznamenat nástup makulární patologie, zvláště když postihuje pouze jedno oko.
Mezi hlavní příznaky makulopatie patří:
- Snížení centrální zrakové ostrosti s trvalostí periferní;
- Zkreslení obrázků (například se mohou rovné čáry jevit jako zakřivené, objekty mají tvar a velikost odsazené);
- Změněné vnímání barev, které vypadají vybledlé;
- Snížená citlivost na kontrast;
- Přítomnost „tmavé nebo prázdné oblasti ve středu zorného pole (skotom)“.
Centrální deformace obrazu (metamorfopsie) je detekována pomocí „Amslerovy mřížky“, tj. Vzoru kolmých přímých linií, na černém nebo bílém pozadí, se středovým bodem. Během tohoto jednoduchého hodnocení pacient zakryje jedno oko a hledí na oblast uprostřed a udržuje mřížku ve vzdálenosti 12–15 centimetrů od obličeje. Při normálním vidění jsou všechny mřížkové čáry kolem bodu rovné, rovnoměrně rozmístěné a bez chybějících oblastí; pokud dojde ke zkreslení přímých čar objeví se centrální zraková oblast nebo šedivý bod, který zakrývá fixované, je však možné podezření na onemocnění zahrnující makulu.
Aby bylo možné vyhodnotit makulární funkci a zkontrolovat stav sítnice, je nezbytné změřit zrakovou ostrost a analyzovat oční pozadí oftalmoskopem. Aby bylo možné správně diagnostikovat makulopatii, může pacient podstoupit také instrumentální vyšetření, například „OCT ( Optická koherentní tomografie), fluorangiografie a indokyaninová zelená angiografie. “
.jpg)
