Makulární degenerace

Všeobecnost

Makulární degenerace je stav, kdy se centrální část sítnice (nazývaná makula) zhoršuje a nefunguje správně. Nemoc je často označována jako věkem podmíněná makulární degenerace (AMD nebo AMD), protože se vyskytuje hlavně u lidí starších 60 let. Mnoho starších lidí ve skutečnosti onemocní jako součást přirozeného procesu stárnutí.

Některé případy makulární degenerace jsou mírné a zcela neovlivňují vidění, zatímco jiné formy jsou závažné a mohou způsobit ztrátu zraku v obou očích.

Poznámka. Makulární degenerace postihuje makulu, malou centrální část sítnice (vrstva fotosenzitivní tkáně, která lemuje zadní část oka).

Makula je zodpovědná za centrální vidění (tj. Umožňuje nám zaměřit pohled na střed zorného pole, přímo před sebe) a je citlivější na jasné rozlišení detailů než zbytek sítnice. Dobrý stav makuly nám umožňuje navléknout jehlu, číst malým písmem, rozpoznávat tváře a vidět dopravní značky za jízdy. Oblasti periferní sítnice naopak poskytují laterální vidění, které je při makulární degeneraci při absenci jiných očních chorob obvykle zachováno.

Typy makulární degenerace

Lze rozlišit dvě hlavní formy věkem podmíněné makulární degenerace: suchá a mokrá.
K suché makulární degeneraci dochází, když se pod sítnicí začnou hromadit malé nažloutlé bílkovinné a glykemické usazeniny, nazývané „drúzy“, kvůli reabsorpci krve. Díky přítomnosti drúz může makula ztenčit a přestat správně fungovat, což vede k postupnému tmavnutí vidění. V pokročilejších stadiích onemocnění může ztenčení vrstvy fotosenzitivních buněk vést k tkáňové atrofii nebo smrti. V některých případech může suchá makulární degenerace přejít do vlhké formy.
Mokrá (nebo mokrá) makulární degenerace představuje pouze 10% všech případů. Onemocnění je charakterizováno růstem abnormálních krevních cév z cévnatky v makule (choroidální neovaskularizace). Deformace a zkreslení vidění je způsobeno únikem krve a tekutin z nově vytvořených cév, které se shromažďují pod makulou a zvedají ji. Mokrá makulární degenerace je agresivnější než suchá forma, protože může způsobit rychlou a závažnou ztrátu centrálního vidění (způsobenou jizvami cév).

Juvenilní makulární degenerace

Různé formy makulární degenerace postihují děti, mládež nebo dospělé. Mnoho z těchto juvenilních (nebo časných) onemocnění je zděděno a správněji se označuje jako makulární dystrofie.

Termín „degenerace“ naopak přesněji popisuje nemoci související s „postupujícím věkem“, běžné zejména u starších osob.
Stargardtova nemoc je nejběžnější formou juvenilní makulární dystrofie. Tento stav se obvykle vyvíjí v dětství a dospívání a je téměř vždy zděděn jako autozomálně recesivní znak (tj. Nastává pouze tehdy, když dítě zdědí dvě kopie pozměněného genu ABCA4, každou od rodičů, kteří nesou tuto nemoc). Charakteristickým znakem Stargardtovy choroby je snížené centrální vidění. Progresivní ztráta zraku spojená s onemocněním je způsobena smrtí buněk fotoreceptorů v makule a postižením sítnicového pigmentového epitelu.

Příznaky

Další informace: Příznaky senilní makulární degenerace

Makulární degenerace je obvykle oboustranná, ačkoli klinický vzhled a stupeň ztráty zraku se mohou mezi oběma očima značně lišit; pokud je zapojeno pouze jedno oko, změny vidění nemusí být patrné, protože druhé bude mít tendenci kompenzovat slabozrakost.

Mezi příznaky suché makulární degenerace patří rozmazané centrální vidění nebo přítomnost malé slepé skvrny v zorném poli. V průběhu času se slepé místo postupně zvětšuje a dále zhoršuje vidění, což ztěžuje čtení, řízení nebo jiné každodenní činnosti.
Příznaky mokré makulární degenerace obvykle začínají a rychle se zhoršují, což vede k náhlé ztrátě centrálního vidění.Projevy onemocnění zahrnují zkreslené, zmatené nebo nepravidelné vidění.

Bez ohledu na typ makulární degenerace patří mezi nejčastější příznaky:

Snížená zraková ostrost;
Obtížné vidění v jasném prostředí (fotofobie);
Potřeba stále jasnějšího zdroje světla vidět zblízka;
Obtížnost nebo neschopnost rozpoznat tváře lidí
Obtížné přizpůsobení ze tmy na světlo.

Makulární degenerace téměř nikdy nezpůsobuje úplnou slepotu, protože neovlivňuje periferní vidění (neovlivňuje celou sítnici), ale může způsobit výrazné poškození zraku. Například u pokročilé makulární degenerace lze rozlišit obrys hodin, ale pacient nemusí být schopen vidět ručičky hodin, aby zjistil, kolik je hodin.

Příčiny a rizikové faktory

Přesná příčina makulární degenerace stále zůstává neznámá.Mnoho odborníků se však domnívá, že některé rizikové faktory přispívají k rozvoji makulární degenerace.
Největším rizikovým faktorem je věk Studie ukazují, že lidé nad 60 let jsou zjevně více ohroženi: ve věku 65 let začíná makula degenerovat asi u 10% pacientů. Prevalence poškození se zvyšuje na 30% u subjektů ve věku 75-85 let.

Dědičnost je dalším rizikovým faktorem makulární degenerace.Lidé, kteří mají blízkého příbuzného s onemocněním, mají větší pravděpodobnost vzniku makulární degenerace.
Mezi další rizikové faktory patří kouření, obezita, bělošská populace, ženské pohlaví, strava s nízkým obsahem ovoce a zeleniny, dlouhodobé vystavení slunečnímu světlu nebo jiným druhům ultrafialového světla, hypertenze a vysoká hladina cholesterolu v krvi.

Diagnóza

Mnoho lidí neví, že má makulární degeneraci, dokud nemají výrazné problémy se zrakem nebo dokud není tento stav identifikován během vyšetření očí. Včasná diagnostika věkem podmíněné makulární degenerace je velmi důležitá, protože jsou k dispozici některé způsoby léčby, které mohou oddálit nebo snížit závažnost onemocnění.

K diagnostice suché makulární degenerace může stačit kompletní vyšetření oka oftalmoskopem, zařízením, které umožňuje vidět sítnici a další struktury zadní části oka. Pokud má oftalmolog podezření na vlhkou formu, může být provedena fluorangiografie a optická koherentní tomografie (OCT).

Během fluoresceinové angiografie oftalmolog vstříkne pacientovi speciální barvivo do žíly na paži a vizualizuje sítnici, jak barvivo prochází krevními cévami, které ji zásobují. Abnormální oblasti jsou zvýrazněny fluoresceinem, který ukazuje lékaři, zda a kde je možné do terapie zasáhnout.

Optická koherentní tomografie (OCT) dokáže přesně zvýraznit oblasti, kde je sítnice nejtenčí nebo kde se objevují otoky.

Test zrakové ostrosti pomáhá určit rozsah centrálního nízkého vidění. K detekci obou typů makulární degenerace lze použít Amsler Grid Test, jednu z nejjednodušších a nejúčinnějších metod monitorování makulárního zdraví. Amslerova mřížka je v podstatě vzor protínajících se přímek (podobný grafickému papíru) s černým bodem uprostřed. V tomto testu pacient zakryje jedno oko a hledí do centrálního černého bodu, přičemž mřížku udržuje ve vzdálenosti 12–15 palců od vašeho obličeje. při normálním vidění jsou všechny čáry mřížky obklopující černý bod rovné, rovnoměrně rozmístěné, bez chybějících nebo neobvykle vypadajících oblastí. Pokud se díváte přímo do centrálního bodu s nekrytým okem, linie kolem něj vypadají ohnuté, zkreslené a / nebo chybí, může být podezření na onemocnění postihující makulu.

Lidé, u kterých se rozvine makulární degenerace, by měli mít pravidelná vyšetření, aby neustále sledovali průběh onemocnění a v případě potřeby zahájili léčbu.