Všeobecnost
MRSA je lidská bakteriální infekce způsobená kmeny Staphylococcus aureus zejména proto, že jsou odolné vůči některým antibiotikům, jako jsou peniciliny a cefalosporiny.
Obrázek: Methicilin-rezistentní Staphylococcus aureus viděný pod skenovacím světelným mikroskopem (umělé barvení).
Nemoc postihuje hlavně lidi přijaté do nemocnic; v posledních letech se však stále více šíří i mezi ne hospitalizovanými lidmi, zejména mezi těmi, kteří tráví hodně času v těsném kontaktu s jinými jednotlivci (vězni, sportovci sportovního týmu, studenti atd.).
Příznaky jsou velmi variabilní: MRSA se ve skutečnosti může projevovat nejen vředy, abscesy a infekční celulitidou, ale také horečkou, zimnicí, septikémií, endokarditidou atd.
Terapie závisí na charakteristikách infekce a výsledcích kultivačních testů.
Co je MRSA?
MRSA je lidská bakteriální infekce způsobená konkrétními kmeny Staphylococcus aureus, rezistentní na β-laktamová antibiotika, jako jsou peniciliny (methicilin, dicloxacilin, nafcilin, oxacilin atd.) a cefalosporiny.
ČEMU JE ODOLNOST BAKTERIÍ PROTI ANTIBIOTIKÁM?
Bakterie se stanou odolnými vůči antibiotikům, když náhodou vyvinou genetickou mutaci, která je přivede k přežití baktericidního účinku léčiva. Například mohou získat obranný mechanismus, který dříve neměli.
Velká difúze bakterií odolných vůči antibiotikům, která proběhla v posledních desetiletích, je spojena s „nevybíravým používáním antibiotik: s jejich zneužíváním byly ve skutečnosti hubeny citlivé bakterie a rezistentní bakterie ( menší počet) k získání dominance v rámci druhu.
VÝZNAM MRSA
MRSA je zkratka pro Staphylococcus aureus Methicilin rezistentní. Tato zkratka (která se ve světle uvedené definice může zdát nevhodná) byla vytvořena jako první antibiotikum, na které některé kmeny Staphylococcus aureus, to byl methicilin.
Když si biologové a lékaři uvědomili, že rezistence těchto kmenů je také zaměřena na ostatní peniciliny a cefalosporiny, termín MRSA již vstoupil do společného žargonu a nebyl nikdy změněn.
Co jsou to MSSA?
Stafylokoky aurei, které nejsou odolné vůči penicilinům a cefalosporinům, jsou klasifikovány zkratkou MSSA nebo Staphylococcus Aureus citlivý na methicilin. I pro ně zkratka, která je identifikuje, plně neodráží jejich vlastnosti; nyní je však běžně používána a jako taková byla zachována.
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
The Staphylococcus aureus jde o grampozitivní bakterii, sférickou a asporigenní, která kolonizuje hlavně nosohltanové sliznice, kůži a kožní žlázy. Infekce, kterou způsobuje, může být malá, pokud je omezena na kůži (impetigo, abscesy a vředy), ale může být také smrtelná, pokud prochází kůží a šíří se do krve nebo srdce.
TYPY MRSA
První případy MRSA se vyskytly od počátku „60. let minulého století a po dobu nejméně dvaceti“ let se týkaly pouze nemocničních pacientů.
Počátkem 80. let se infekcí začali nakazit i ne hospitalizovaní jedinci. Nejvíce postiženi byli lidé na extrémně přeplněných místech, jako jsou věznice, přístřešky pro bezdomovce, studentské koleje, šatny tělocvičen a sportovišť, kasárna a školy.
Místo infekce bylo proto považováno za parametr pro rozlišení dvou typů MRSA:
- HA-MRSA, kde HA znamená Healthcare-Associated a vztahuje se na všechny případy MRSA, které se nakazily během pobytu v nemocnici.
- CA-MRSA, kde CA znamená Community-Associated a vztahuje se na všechny případy MRSA, kteří se nakazili infekcí mimo nemocnici a obvykle na přeplněném místě.
Přestože počet případů CA-MRSA dnes stoupá, HA-MRSA je stále nejrozšířenějším typem MRSA.
Příčiny
Bakterie zodpovědná za MRSA se obvykle přenáší přímým kontaktem, například rukama infikovaného nebo kolonizovaného jedince (POZN .: kolonizovaným jedincem máme na mysli osobu schopnou šířit patogen, ale navzdory tomu zdravou). Jiné způsoby přenosu jsou reprezentovány takzvaným kontaktem kůže na kůži a vším, čeho se jedinec dříve dotkl pomocí MRSA (například ručníky, prostěradla, oblečení atd.).
MRSA je velmi odolný a je schopen přežít na povrchu předmětů (kliky, dřezy, podlahy atd.) Po dlouhou dobu.
HA-MRSA
MRSA byla a stále je typickou infekcí v nemocničním prostředí nejméně ze tří důvodů:
- Přítomnost ran, které představují vstupní body pro bakterii. Nemocničními pacienty jsou často lidé se zraněním (náhodným nebo po chirurgickém zákroku) nebo katetrizovaní (tj. S močovým měchýřem nebo intravenózními katétry); to znamená, že pro bakterie, jako je MRSA, pronikněte dovnitř organismu a vyvolejte stejnojmennou infekci.
- Křehkost hospitalizovaných pacientů. V nemocnicích je vysoké procento hospitalizovaných starších osob nebo pacientů s oslabenou imunitou (tj. Se sníženou imunitní obranou). Díky seniorům a špatné imunitní obraně jsou lidé křehčí a zranitelnější vůči infekcím.
- Ostatní pacienti a počet lidí, kteří každý den cestují do nemocnice. Nemocnice jsou poměrně přeplněná místa (pacienti, zdravotnický personál, příbuzní, uklízečky atd.); velký počet nemocných navíc usnadňuje šíření infekčních chorob.
CA-MRSA
CA-MRSA je méně častý než HA-MRSA, ačkoli počet souvisejících případů se v posledních desetiletích dramaticky zvýšil (a pravděpodobně bude stále stoupat).
Faktory favorizující jsou četné; mezi nejvlivnější patří:
- Účast nebo pobyt v přeplněných místech, jako jsou školy, věznice a vojenské základny.
- Cvičení kontaktních sportů, jako je ragby, protože přenos patogenu z kůže na kůži je snazší.
- Přítomnost řezů a odřenin na kůži, například v důsledku užívání nelegálních drog, jako je heroin.
- Nedostatek adekvátní imunitní obrany. To může souviset s vážnými chorobami, jako je AIDS, systémový lupus erythematodes a rakovina, nebo s transplantací orgánů.
- Neschopnost pravidelně čistit velmi zaneprázdněná prostředí s následným znečištěním všech povrchů a všech přítomných předmětů. V tomto ohledu je třeba připomenout, že MRSA je pozoruhodně odolná bakterie.
- Špatná osobní hygiena. To vysvětluje, proč je MRSA mezi bezdomovci běžná.
- Nevybíravé používání antibiotik, které podporují šíření rezistentních bakteriálních kmenů.
Příznaky a komplikace
MRSA se může projevovat různými příznaky a příznaky, podle toho, zda zodpovědná bakterie nakazila kůži nebo pronikla hlouběji do krve a dalších vnitřních orgánů těla.
MRSA SE NACHÁZEL NA ÚROVNI KŮŽE
Pokud je MRSA exprimován v kůži, může způsobit vředy, abscesy a jevy infekční celulitidy.
Vaří a abscesy. Vřed je hnisavý výčnělek kůže způsobený „povrchovým zánětem vlasových folikulů; absces je naopak sbírka hnisu, bakterií, plazmy a buněčných nečistot, které se mohou také tvořit na jiných místech než kůže.
Infekční celulitida. Infekční celulitida je akutní a závažný zánět dermis a podkožních vrstev (NB: dermis je mezivrstva kůže, která se nachází pod epidermis a nad podkoží). Její nástup činí pokožku červenou, teplou a hebkou na dotek , bolestivé a oteklé.
Podle některých odhadů je 75% forem CA-MRSA lokalizováno na kůži.
INVASIVNÍ MRSA
Obrázek: Vaření. Ze stránek: prn.org
Když se bakterii MRSA podaří projít kůží (která funguje jako ochranná bariéra) a dostat se do krve nebo vnitřních tkání těla, může to způsobit nepříjemné a někdy velmi závažné následky.
V mírných případech invazivní MRSA (jak se nazývá MRSA rozšířená na krev a vnitřní tkáně těla) způsobuje:
- Horečka při 38 ° C
- Zimnice
- Pocit obecné nevolnosti
- Zmatek
- Závrať
- Bolest svalů
- Pocit bolesti, otoku a necitlivosti v postižených částech těla
V závažných případech může invazivní MRSA způsobit:
- Septikémie. Je to lékařský termín používaný k označení trvalé přítomnosti bakterií v krvi; tento stav je odlišný od bakterémie, s níž je místo toho identifikována přechodná přítomnost bakterií v krvi.
Těžká septikémie může přerůst v takzvaný septický šok, jehož hlavním znakem je výrazný pokles krevního tlaku (těžká hypotenze). - Infekce močových cest (tj. Močovody, močový měchýř a močová trubice).
- Endokarditida. Jedná se o zánětlivý proces postihující membrány, které lemují vnitřní dutiny srdce a čtyři srdeční chlopně.
- Zápal plic. Je to zánět plic.
- Septická artritida. Je to zánět kloubů způsobený bakteriemi.
- Osteomyelitida. Jedná se o infekční proces, který postihuje kosti.
- Bunions.
Mohou abscesy MRSA a infekční celulitida způsobovat stejné příznaky jako invazivní MRSA?
Odpověď na tuto otázku zní: „Ano, když dojde ke zhoršení podmínek a bakterie se dostanou do krve.“ Kapitola věnovaná prevenci).
Diagnóza
Chcete -li zjistit, zda existuje „bakteriální infekce z Staphylococcus aureusKultura by měla být provedena na vzorku krve (hemokultura), moči (kultivace moči), buněk (buněčná kultura) nebo sputa. Koncepčně jsou to všechny velmi podobné postupy: jakmile byl odebrán vybraný biologický vzorek (například krev), je naočkován do různých kultivačních médií, z nichž každé je vhodné pro růst konkrétní bakterie. Pokud je v půdě vhodné pro růst Staphylococcus aureus jeho reprodukce je pozorována, to znamená, že probíhající bakteriální infekce je způsobena právě Staphylococcus aureus.
DALŠÍ KROK: ANTIBIOGRAM
Dalším krokem ke „kultivačnímu testu je“ antibiogram, tj. Test citlivosti mikroorganismu (v tomto konkrétním případě Staphylococcus aureus) na jedno nebo více antibiotik. Toto vyšetřování má zjistit, jestli ano Staphylococcus aureus nalezeno u pacienta:
- Je nebo není rezistentní na peniciliny a cefalosporiny (pokud se tedy jedná o kmen MRSA).
- Je citlivý na určité konkrétní antibiotikum. Antibiotikum nebo antibiotika, která se ukázala jako účinná, budou poté použita v průběhu terapie.
Léčba
Terapie infekcí s Staphylococcus aureus Methicilinová rezistence závisí minimálně na třech různých faktorech, a to:
- Místo infekce, pokud je omezeno na kůži nebo rozšířeno na krev a některé vnitřní tělesné tkáně.
- Antibiotikum, ke kterému je příslušný kmen MRSA odpovědný, bylo prokázáno, že je citlivé.
- Závažnost symptomů na místě.
CO DĚLAT, KDYŽ JE MRSA NA KŮŽI?
U varu a abscesu je nejvhodnější léčbou obvykle naříznutí postižené oblasti s následným odtokem hnisu. Obě tyto operace se provádějí po lokální anestezii sterilní jehlou nebo skalpelem.
U infekční celulitidy naopak léčba spočívá v orálním nebo intravenózním podání jednoho z antibiotik, která jsou účinná na antibiogramu. Délka léčby je v těchto případech variabilní a může trvat minimálně 5 dní ... maximálně na 14 dní.
CO DĚLAT, KDYŽ JE MRSA INVASIVNÍ?
V případě invazivního MRSA je nutná hospitalizace a kombinace několika antibiotik (jedno antibiotikum ve skutečnosti nemusí stačit). Podávání těchto léčiv je injekční a má různé trvání ve vztahu k infikovanému orgánu. ( může to být až šest týdnů).
Co zahrnuje hospitalizace?
Pacienti s MRSA jsou přijímáni na izolační oddělení, aby chránili ostatní pacienty a zabránili šíření infekce. Mohou přijímat návštěvy příbuzných a přátel; tito se však musí chránit róbou, maskou a rukavicemi a vyhýbat se kontaktu se svým blízkým.
DEKOLONIZACE
Dekolonizace je proces eliminace bakterií přítomných na kolonizovaném jedinci.
Seznam hlavních antibiotik, která lze použít v případě MRSA:
- Linezolid
- Trimethoprim
- Clindamycin
- Doxycyklin
- Minocyklin
- Teikoplanin
- Vankomycin
- Daptomycin
Toho je dosaženo pečlivým mytím pokožky (zejména rukou), saponáty (mýdla a šampony), dezinfekčními prostředky a přípravky na bázi alkoholu.
Pro dobré výsledky stačí provést celý postup jednou denně po dobu 5 po sobě jdoucích dnů.
Prevence
Aby se zabránilo HA-MRSA, je dobré, aby všichni pacienti, zdravotnický personál a ti, kteří navštěvují nemocné příbuzné, přijali určitá hygienická opatření.
Pacienti by měli dbát na to, aby si umyli ruce po každém použití koupelny a při každém jídle; kromě toho musí zajistit, aby místnost a toaleta byly vždy řádně čisté.
Zdravotnický personál (lékaři, sestry a laboranti) musí používat uvedený oděv (tj. Šaty, rukavice a v případě pacientů s infekčními chorobami masku) a po každém kontaktu s pacienty (byť minimální) si musí umýt ruce dezinfekčními mýdly ).
Abyste zabránili CA-MRSA, je vhodné:
- Umyjte si ruce několikrát denně a pravidelně se sprchujte.
- Udržujte nehty krátké a čisté. Ve skutečnosti se na nehty mohou skrývat různé druhy bakterií a s dlouhým nehtem je snazší poškrábat nebo poškrábat někoho jiného.
- Nesdílejte výrobky, které se používají přímo v kontaktu s pokožkou, jako jsou mýdla, deodorantové tyčinky atd.
- Nesdílejte ručník.
- Nesdílejte holicí strojky, pilníky na nehty, zubní kartáčky, kartáče na vlasy a hřebeny.
Jak zabránit zhoršení MRSA v kůži?
Je dobré obvazovat postiženou anatomickou oblast sterilní gázou, alespoň dokud vás nevyšetří lékař.
Pokud jste se dotkli oblasti infikované MRSA, měli byste si umýt ruce a vyhnout se recyklaci použité gázy, která by měla být místo toho vhozena do speciálních nádob na odpad.
