Rakovina plic: péče a léčba

'Rakovina plic

Druhy rakoviny plic

Na základě vzhledu, který rakovinné buňky představují při mikroskopickém vyšetření, lze rozlišit dva různé typy rakoviny plic:

malobuněčný karcinom plic (mikrocytom, nádor z ovesných vloček) (18-20% případů)
NE-malobuněčný karcinom plic (skvamózní nebo epidermoidní karcinom, adenokarcinom a velkobuněčný karcinom)

Konkrétně:

Spinocelulární karcinom: je to nejčastější typ u mužů, pochází z buněk, které lemují dýchací cesty; představuje asi 30% případů
Adenokarcinom: vyvíjí se z buněk, které vylučují hlen; je častější u žen. V posledních desetiletích došlo k poklesu počtu případů spinocelulárního karcinomu spojeného s relativním nárůstem adenokarcinomů, pravděpodobně v důsledku zvýšeného výskytu rakoviny plic u žen.
Velkobuněčný karcinom: název pochází z velkých zaoblených buněk, které se objevují při mikroskopickém vyšetření; postihuje asi 15% pacientů

Dalším typem rakoviny plic je mezoteliom, forma, která ovlivňuje pleuru (druh dvouvrstvého listu, který lemuje plíce a přiměje je přilnout k pobřežnímu povrchu). Hlavním rizikovým faktorem pro rozvoj mezoteliomu je expozice azbestu.

Nebezpečí různých forem rakoviny

Na rozdíl od toho, co by si někdo mohl myslet, je forma malých buněk výrazně nebezpečnější než forma velkých buněk. Mikrocytom ve skutečnosti podléhá rychlému růstu a je pravděpodobnější, že se rozšíří do dalších orgánů. Statisticky přibližně 90% pacientů s malobuněčnými nádory má lokálně pokročilé nebo metastatické onemocnění

Právě kvůli této agresivitě je v mnoha případech zcela zbytečné odstranit část obsahující nádorovou hmotu (v době diagnostiky jsou nádorové buňky často šířeny v různých orgánech); chemoterapie - samotná nebo v kombinaci s radioterapií - je proto volbou.

Malobuněčný karcinom plic reaguje velmi dobře na chemoterapii a radioterapii, ale navzdory tomu je průměrné přežití 14–18 měsíců u omezených forem a 9–12 měsíců u rozšířených forem.

Pravděpodobnost přežití pět let po stanovení diagnózy je celkově nízká, řádově 3-8% případů.

Naštěstí je tento typ rakoviny plic z těchto dvou kategorií méně častý.

Na druhé straně jsou častější (asi 80% případů) nemalobuněčné rakoviny plic, které jsou kvůli jednotnosti charakteristik a terapeutických potřeb seskupeny do jediné kategorie.

Péče a léčba

Další informace: Léky k léčbě rakoviny plic

Terapie rakoviny plic se liší podle charakteristik rakoviny:

histologický typ (malá buňka nebo malá buňka)
fáze prezentace

V případě malobuněčného karcinomu standardní přístup zahrnuje vystavení pacienta cyklům chemo a radioterapie. Chirurgie se používá jen zřídka.

Chirurgie na druhé straně zůstává nejdůležitější zbraní při léčbě nemalobuněčného karcinomu plic. Lékaři klasifikují tyto nádory na stupnici sestávající ze 4 stupňů se zvyšující se závažností. Pro každé z těchto stadií je poskytována specifická léčba.

Fáze I a II jsou kandidáty na radikální chirurgii.Někdy je také nutné před chirurgickým zákrokem provést chemoterapii (neoadjuvantní chemoterapie), aby se zmenšila velikost nádoru.
Fáze I A a I B přežití v 5 aa. jde o 67%, respektive 57% případů.
Přežití fáze II A a II B v 5 aa. je to 55% respektive 39% případů.
Tento částečný úspěch chirurgické terapie (riziko metastáz po určité době po operaci) naznačuje nutnost spojit k chirurgii systémovou (chemoterapii) a lokální (radioterapii) „adjuvantní“ léčbu.
Operace je obvykle indikována k léčbě plicních nádorů stadia III A. Vzhledem k nízké pravděpodobnosti přežití je operace často spojena nebo nahrazena neoadjuvantní (předoperační chemoterapií) a adjuvantní (pooperační) terapií. Tyto dvě terapeutické modality (radioterapie a chemoterapie) mohou být souběžné nebo prováděny postupně. Přežití v 5 letech. je to 23% případů.
Stádia III B a IV (metastatická stadia) se obecně neprovádějí a zvolená léčba je představována kombinací radiochemoterapie. Mnoho klinických studií ukázalo, že polychemoterapie (s použitím více léků) je lepší než jediná chemoterapie. Přežití v 5 letech. je to 5% respektive 1% případů.

POZNÁMKY: Pokud je indikována chemoterapie, musí být zahájena co nejdříve, bezprostředně po získání histologické diagnózy.

Stěžejním lékem pro chemoterapii je platina a její deriváty (cisplatina a karboplatina) obecně kombinované s jinými antiblastickými látkami. Vedle cisplatiny jsou aktivními léky mitomycin-C, alkaloidy vinca, etoposid a ifosfamid.

Od 90. let 20. století byla zavedena nová antibiotika, a to: gemcitabin, vinorelbin, taxany (paclitaxel a docetaxel) a inhibitory topoizomerázy (irinotekan a topotekan).

Farmakologický výzkum naštěstí rok od roku postupuje, objevuje nové léky a prodlužuje délku života pacienta. Nově vyvinuté léky, jako jsou monoklonální protilátky, mají za cíl zlepšit účinnost a snížit vedlejší účinky terapie.

Typ operace se liší v závislosti na velikosti a umístění nádoru.

Lobektomie (odstranění jediného plicního laloku): provádí se v případě malého nádoru s periferní lokalizací
Pneumomektomie (odstranění celých plic): provádí se ve větších nebo více centrálních formách