Gestační diabetes: rizika, léčba, prevence

„Gestační diabetes

Rizika a komplikace

Jak se očekávalo, v přítomnosti gestačního diabetu neexistuje žádné riziko pro život dítěte, ale stále je důležité lépe kontrolovat glykemické hodnoty, aby se předešlo komplikacím.

Mezi nimi se nejznámější a nejrozšířenější nazývá makrosomie, což je nadměrný vývoj plodu ve srovnání s jeho gestačním věkem, s porodní hmotností vyšší než 4-4,5 kg.

Důvod této nadváhy je třeba hledat ve velké dostupnosti glukózy (cukru) spojené s hyperglykémií matky.

Vzhledem ke své značné velikosti se plod může během průchodu porodními cestami setkat s důležitými obtížemi, které v mnoha případech vyžadují použití císařského řezu (ačkoli v tomto smyslu gestační diabetes není absolutní indikací). V případě přirozeného porodu se proto zvyšuje riziko matčiny vaginální tržné rány (až do análního svěrače) a poporodního krvácení, zatímco nenarozené dítě má větší riziko zlomenin a dystokie ramen. Nenarozené dítě navíc může trpět hypoglykemická krize, protože - zvyklý na život v hyperglykemickém prostředí - může trpět náhlým poklesem cukrů v okamžiku odtržení pupečníku. Další možné komplikace při porodu představuje „hyperbilirubinémie“, hypokalcemie a respirační nouzový syndrom.

Špatná metabolická kontrola gestačního diabetu může způsobit hypertenzní komplikace a usnadnit nástup diabetu matek v poporodním období. Ženy s GDM ve skutečnosti představují populaci s vysokým rizikem rozvoje diabetes mellitus 2. typu v následujících letech: u obou tyto dvě formy diabetu jsou nejdůležitějšími rizikovými faktory podobné, jako je obezita, viscerální distribuce tukové tkáně a rodinná anamnéza diabetu.

Makrosomie, stejně jako opačný stav, zvyšuje riziko obezity a jejích pozdních komplikací (diabetes typu II, ateroskleróza, hypertenze) v dětství a pozdějších věkových skupinách.

Jak se předpokládalo v úvodní části, gestační diabetes obvykle nezahrnuje potraty nebo malformace, jakkoli je to možné v případě, že chronická hyperglykémie je přítomna již v okamžiku početí, ale stále ještě ve tmě o těhotné ženě a zdravotnickém personálu. To vše pomáhá zdůraznit důležitost návštěvy před početím, když se stále hledá těhotenství. Mělo by být jasné, že i diabetická žena může otěhotnět s klidem a bez jakýchkoli komplikací, ale je nezbytné, aby početí předcházela zejména preventivní lékařská konzultace a optimální kontrola diabetu před, během a po těhotenství Početí a první týdny těhotenství musí probíhat v situaci dokonalé kontroly glykémie.

Péče a prevence

Po diagnostice je cílem léčby adekvátní kontrola glykémie. V tomto ohledu jsou doporučené referenční hladiny glykémie následující:

Hladina krevního cukru Krevní cukr hodinu po jídle Dvouhodinový cukr v krvi po jídle ≤ 96 mg / dl ≤140 mg / dl ≤120 mg / dl

V tomto smyslu je obzvláště důležité každodenní vlastní monitorování hladiny glukózy v krvi, jak předepisuje lékař. Správné dietní nastavení vám obvykle umožňuje udržet hladinu cukru v krvi v mezích považovaných za „optimální“ pro těhotenství. Když se tak nestane „Optimální hladiny cukru v krvi je možné dosáhnout tím, že se uchýlíte k malým injekcím inzulínu a budete s maximální péčí dodržovat to, co předepsal lékař.

Další informace: Léky k léčbě gestačního diabetu “

Význam životního stylu

Navzdory této možnosti uchýlit se k farmakologické pomoci zůstává dietní terapie a fyzická aktivita základním kamenem léčby.Tato intervenční strategie má za cíl zlepšit behaviorální návyky ženy, která se je musí snažit udržet i po porodu.

Monitorování po porodu

Při absenci intervencí kontroly hmotnosti spojených se správnou výživou a správnou fyzickou aktivitou je riziko vzniku diabetu 2. typu v průběhu několika let od těhotenství poznamenaného gestačním diabetem ve skutečnosti docela konkrétní, odhaduje se na 50% - po desetiletí-pro ženy s velkou nadváhou (ve srovnání s 25% neobézních žen) .Tato možnost odůvodňuje doporučení podstoupit test 6-8 týdnů po porodu, nebo v každém případě po kojení.

Pokud jsou výsledky negativní, vyšetření se bude po dvou nebo třech letech stále opakovat, se zvláštní pozorností preventivního charakteru při hledání nového těhotenství; riziko, že se gestační diabetes při této příležitosti opakuje, je kolem. Také je vhodné pravidelně sledovat krevní tlak a hladiny triglyceridů v krvi, celkového cholesterolu a HDL, zejména v případě těžké nadváhy.

Strava

Pokud jde o pravidla hygieny potravin, v případě gestačního diabetu platí obecná doporučení doporučená pro normoglykemické těhotné ženy s obnovenou pozorností na redukci cukrů ve prospěch komplexních sacharidů; ty první jsou obecně obsaženy ve sladkostech a sladkých nápojích (včetně mnoha průmyslových ovocných šťáv), zatímco ty druhé jsou bohaté na luštěniny a obiloviny, jako jsou těstoviny, chléb a rýže (které však musí být konzumovány s mírou). Další rady jsou k dispozici ve článcích na webu věnovaných kombinaci výživy a těhotenství (viz také: dieta v těhotenství).

Strava bude obecně zdravá a pestrá, přizpůsobená nutričním potřebám matky a dítěte, které se mění - například - ve vztahu k hmotnosti matky zaznamenané před těhotenstvím.

Doporučený denní příjem kalorií v těhotenství na základě tělesné hmotnosti zaznamenané při početí (pokyny) BMI <19,8 kg / m2 (podváha) BMI >19,8 kg / m2 a <30 BMI>30 kg / m2 (nadváha) 35-40 kcal na kg hmotnosti, takže přírůstek hmotnosti na konci těhotenství je v řádu 11,5-16 kg. 25-30 Kcal na kg hmotnosti, takže přírůstek hmotnosti na konci těhotenství je v řádu 7-12 kg. 20-25 kcal na kg hmotnosti, takže přírůstek hmotnosti na konci těhotenství nepřesáhne 7 kg.

Výška

centimetry

Hmotnost

Kg Vaše BMI je a jeho Zvýšení tělesné hmotnosti během těhotenství * Doporučený orientační kalorický příjem (Kcal / den) min. max * Nárůst musí být postupný: v prvním trimestru je minimální (asi jedno kilo), zatímco v následujících měsících se tělesná hmotnost zvyšuje o 300–500 gramů týdně.

Fyzická aktivita

Pokud jde o vztah mezi fyzickou aktivitou a gestačním diabetem, bylo prokázáno, že při absenci kontraindikací 30-40 minut aerobní aktivity (například rychlá chůze na několik km), každý den nebo alespoň třikrát týdně , výrazně zlepšují hodnoty, postprandiální a glykemické hladiny nalačno.

Vodní aktivity jsou zvláště indikovány ve třetím trimestru těhotenství a při problémech s krevním oběhem v dolních končetinách. To vše evidentně, bez přehánění, upřednostňování stálosti a trvání před intenzitou (dušnost a dušnost se nesmí vyskytovat).