Hyperkalcémie

Viz také: hyperparatyreóza

Všeobecnost

Hyperkalcémie je klinický stav charakterizovaný nadbytkem vápníku v krvi (koncentrace nad 10,5 mg / dl u dospělých).

V článku věnovaném kalcemii jsme viděli, jak hladiny minerálu v krvi závisí na aktivitě vitaminu D a dvou hormonů, parathormonu a kalcitoninu, které zase modulují ukládání / uvolňování vápníku z kostí, jakož i jeho reabsorpce / exkrece ledvin e

stupeň absorpce na enterické úrovni. Z toho vyplývá, že hyperkalcémie může být způsobena třemi různými mechanismy, které mohou vstoupit do hry izolovaně nebo v kombinaci:

• nadměrné, lokalizované nebo generalizované uvolňování vápníku z kostí (například v důsledku zvýšené sekrece příštítných tělísek, jak se to děje u hyperparatyreózy, nejčastější příčiny hyperkalcémie);
• zvýšená střevní absorpce vápníku (například z nadměrného příjmu vitaminu D);
• snížené vylučování vápníku v ledvinách (jak se vyskytuje při renální insuficienci).

Příznaky

Vyobrazení adenomu příštítných tělísek, benigního nádoru příštítných tělísek, téměř vždy zodpovědného za hyperparatyreózu s následnou hyperkalcémií. Z https://en.wikipedia.org

Vzhledem k četným a důležitým funkcím, které vápník v těle plní, může být hyperkalcémie doprovázena konstelací známek a symptomů různého stupně ve vztahu ke stupni abnormality a celkovému zdravotnímu stavu pacienta. Patří sem zácpa, nevolnost, překyselení žaludku (hyperkalcémie zvyšuje sekreci gastrinu), bolest břicha, zvracení, psychické poruchy (deprese, zmatenost, apatie, letargie až kóma), slabost, žízeň, polyurie, dehydratace a bolest Zatímco u pacientů se skromnou hyperkalcémií (11–12 mg / dl) může být tento stav asymptomatický, v těžkých formách je hyperkalcémie doprovázena dosti závažnými příznaky, až představuje skutečnou lékařskou pohotovost (těžká arytmie, kóma, selhání ledvin).

Příčiny a související onemocnění

Infekce, zánětlivé procesy, hyperparatyreóza (zvýšená funkce příštítných tělísek, obvykle v důsledku nezhoubných nádorů, se zvýšenou hladinou parathormonu v krvi), nádory s kostními metastázami (typický je případ rakoviny prsu a plic), nádory uvolňující příštítný tělísek látky podobné (paraneoplastický syndrom), Pagetova choroba, hypertyreóza (zvýšená funkce štítné žlázy), zlomeniny kostí v kombinaci s prodlouženou imobilizací, dieta s vysokým obsahem bílkovin, nadměrný příjem vitaminu D, intoxikace vitamínem A, transplantace ledvin, tuberkulóza, sarkoidóza, mnohočetný myelom, leukémie , traumata, stres a selhání ledvin.

Mezi některé iatrogenní příčiny patří některá diuretika (thiazidy), předávkování hormony štítné žlázy (Eutirox), tamoxifen a lithiová terapie (používá se hlavně při léčbě bipolární poruchy).

Léčba

Viz také: Léky k léčbě hyperkalcémie

Pro stanovení adekvátní léčby hyperkalcémie je nejprve nutné určit příčinu vzniku (v tomto ohledu může být užitečné schéma zobrazené na obrázku, kliknutím na něj jej zvětšíte).

Nouzová nemocniční terapie musí splňovat tři odlišná kritéria: hydrataci, zvýšený příjem soli a nucenou diurézu.Rehydratace pacienta pomocí solných roztoků (renální vylučování sodíku usnadňuje vápník), musí být proto následně doprovázena léčebným diuretikem (furosemidem), aby se zabránilo nadměrnému zvýšení objemu krve (což má za následek hypertenzi a riziko plicního edému). Dalšími dvěma důležitými léky používanými k léčbě hyperkalcémie jsou bisfosfonáty a kalcitonin (analog přirozeného hormonu, který je schopen inhibovat resorpci kosti a zvýšit eliminaci vápníku v moči). Bisfosfonáty jsou léky analogické pyrofosfátu s vysokou afinitou ke kosti. Stabilní a odolné vůči fosfatázám, mají charakteristiku inhibice aktivity osteoklastů, buněk odpovědných za resorpci kosti; tato léčiva je třeba používat se zvláštní opatrností v případě hyperkalcémie s renální insuficiencí, pro kterou může být nutné uchýlit se k dialýza.

Další články na téma "Hyperkalcémie"

1. Hypokalcémie
2. Kalcemie