Hypokalcémie

Co je hypokalcemie?

Hypokalcémie je klinický stav charakterizovaný defektem vápníku v krvi, který se stává konkrétním, když celkový vápník u dospělých klesne pod 9 mg / dl nebo když volná frakce (ionizovaný vápník) klesne nad 4,5 mg / dl.

Regulace kalcemie

V „článku věnovaném kalcemii jsme viděli, jak hladiny minerálu v krvi závisí na společné aktivitě vitaminu D a dvou hormonů, parathormonu (PTH) a kalcitoninu, které zase modulují ukládání / uvolňování vápníku z kostí ., stejně jako jeho reabsorpce / exkrece na renální úrovni a stupeň absorpce na enterické úrovni.

Ultrazvuk štítné žlázy: odstranění nebo trauma příštítných tělísek během tyreoidektomie (úplné nebo částečné odstranění štítné žlázy) je častou příčinou hypoparatyreózy, která je zase zodpovědná za hypokalcemii.

Také jsme vysvětlili, jak se v krvi nachází vápník ve dvou odlišných formách, v přibližně stejných poměrech: volná frakce (ionizovaný vápník) a frakce vázaná na plazmatické proteiny, jako je albumin. Protože pouze vápník oddělený od těchto proteinů je metabolicky aktivní, dávkování volné frakce je přesnější při hodnocení klinického stavu pacientů s hypokalcemií. Například v případě snížení plazmatických bílkovin dochází k procentuálnímu nárůstu volné frakce, a proto je celkový vývoj vápníku „ opraveno podle následujícího vzorce, aby měl správný klinický význam:

Celkový korigovaný vápník = celkový naměřený vápník + [(4,0 - albumin g / dl) * 0,8]

Příznaky

Hypokalcémie způsobuje zvýšení svalové excitability, s nástupem takzvaného tetanického syndromu. Mezi nejčasnější příznaky hypokalcemie patří pocit necitlivosti nebo brnění kolem úst a brnění a necitlivost prstů; pokud je hypokalcemie závažnější, mravenčení se mění v tetanické křeče (ruka porodníka, Trosseauovo znamení) až po křeče. V nejzávažnějších podmínkách vzniká palpitace a závažné srdeční arytmie, které spolu s laryngospasmem mohou být život ohrožujícími příznaky chronické mírné hypokalcemie se může srážet v podmínkách, jako je těhotenství, emoční nebo fyzický stres a kojení.

Příčiny

Mezi možné příčiny hypokalcemie patří:

Hypoparatyreóza (neaktivita příštítných tělísek),
odolnost vůči působení parathormonu,
snížený dietní příjem vápníku v důsledku podvýživy
o malabsorpce,
nedostatek vitaminu D,
odolnost vůči působení vitaminu D,
resekce střeva,
křivice a jiná onemocnění kostí,
přebytečný fosfor,
chronický nedostatek hořčíku,
achilia,
achlorhydria,
akutní nadbytek hořčíku,
akutní zánět slinivky břišní,
chronické selhání ledvin,
popáleniny,
alkoholismus,
užívání antikonvulzivních léků (barbituráty, hydantoinika).

Léčba

Viz také: Léky k léčbě hypokalcemie

Léčebná terapie je založena na určení a korekci příčiny hypokalcemie (pro její identifikaci může být užitečné schéma zobrazené na obrázku, kliknutím na něj ji zvětšíte). Pokud jde o samotnou hypokalcemii, je to napraveno podáváním doplňků vápníku (glukonát vápenatý, laktát vápenatý, chlorid vápenatý atd.) A vitaminu D, které se užívají 30 minut před jídlem, nejlépe sklenicí mléka (pokud není zjevná intolerance laktózy) Na druhé straně akutní hypokalcemie musí být okamžitě napravena injekcemi chloridu vápenatého nebo glukonátu vápenatého na nejbližší pohotovost.