Podívejte se na video
- Podívejte se na video na youtube
Od 21 do 25 let, mezinárodní směrnice doporučují nechat si namazat papouškem jednou za 3 roky, alespoň do věku 50-60 let. V tomto ohledu existuje určitá variabilita doporučení na základě zvažované výzkumné instituce; vzhledem k pozici italského ministerstva zdravotnictví se provedení pap testu doporučuje od 25 let a musí se opakovat každé tři roky do věku 65 let. Po 30/35 letech může být zkouška nahrazena testem HPV, který se opakuje každých 5 let v případě negativních výsledků.
V obou případech bližší vyšetření (staré pokyny navrhovaly provádění pap testů každé 1–2 roky) nejenže nezvýší přínos kontrastního rakoviny děložního čípku, ale - zdůrazní větší počet lézí, které spontánně ustupují - škodí podmínky nadměrného zacházení.
Význam nátěru papoušků vyplývá z jeho schopnosti včas identifikovat možnou přítomnost pre-neoplastických anomálií, které nelze zjistit jednoduchým gynekologickým vyšetřením.
- Funkcí pap testu je identifikovat jakékoli změny v buňkách děložního čípku dříve, než se stanou rakovinotvornými. Z tohoto důvodu pravidelná gynekologická kontrola znamená aktivní a efektivní ochranu zdraví a života.
Za přítomnosti pozitivních výsledků je tedy možné rozhodnout se pro pečlivé sledování situace nebo pro rychlou a adekvátní farmakologickou nebo chirurgickou intervenci.
Výsledky stěru, obvykle doručené po dvou týdnech, jsou nejprve rozděleny na:
Negativní Pap test: epiteliální buňky děložního čípku odebrané během testu byly shledány normálními; v důsledku toho není nutná žádná léčba; pacient je však požádán, aby zopakoval test pap po uplynutí doby dohodnuté s lékařem
Abnormální (pozitivní) Pap test: v epiteliálních buňkách děložního čípku odebraných během vyšetření je možné zvýraznit anomálie, jejichž povaha a závažnost jsou popsány čistě lékařskými termíny, zjevně nesrozumitelnými, které budeme analyzovat během „položky“.
UPOZORNĚNÍ: Během stěru může lékař zaznamenat přítomnost probíhajících vaginálních infekcí způsobených houbami (např. Candida albicans), bakteriemi (např. Coccobacilli), prvoky (např. Thrichomonas) a viry (např. Herpes virus, lidský papilomavirus nebo HPV ); v tomto případě specialista předepíše vhodnou terapii nebo vaginální výtěr k identifikaci odpovědného zárodku a stanovení nejvhodnější terapie.V případě negativního výsledku pro intraepiteliální léze nebo malignitu může patolog v každém případě upřesnit, že zjistil přítomnost takových mikroorganismů nebo reaktivních buněčných modifikací (zánětlivé povahy, záření nebo v důsledku přítomnosti nitroděložní tělíska), příznaky buněčné atrofie nebo posthysterektomie atrofie žlázových buněk.
Abnormální Pap test? Nejlepší je nebát se příliš
Především je důležité nepřiměřeně se znepokojovat: od okamžiku infekce HPV do možného vzniku zhoubného nádoru děložního čípku uplyne mnoho let, obvykle nejméně deset let.
Abnormální výsledky Pap stěru jsou hlášeny podle pokynů systému Bethesda System; význam různých zkratek je uveden v níže uvedených tabulkách. Před jeho analýzou je však důležité ujasnit si některé důležité pojmy:
- dlaždicové buňky jsou buňky vnější výstelky děložního čípku (také nazývané exocervix), které vyčnívají do pochvy: pokračuje nahoře s endocervixem a dole s vaginální sliznicí → skládá se ze stratifikovaného dlaždicového epitelu, identického s vaginální epitel a bez žláz.
- žlázové buňky jsou buňky nejvnitřnější výstelky děložního čípku (také nazývané endocervix), která pokračuje výše endometriem dělohy a dole exocervixem → je pokryta jednou vrstvou buněk vylučujících hlen a obsahuje mnoho žláz
- dva epitely se spojují v takzvané skvamocolonnární křižovatce, kde jsou identifikovány nepravidelné oblasti dlaždicového a žlázového epitelu → právě v této oblasti se obecně vyvíjejí prekancerózní léze děložního čípku
- dysplastika je definována jako tkáň, která ve své struktuře vykazuje prekancerózní anomálie různého stupně
- Prekancerózní stav je definován jako stav, který by mohl předcházet vzniku rakoviny
Některá uklidňující data
Pap smear je velmi spolehlivý test k detekci přítomnosti možný buněčné změny děložního čípku (děložního čípku nebo portia). Potvrzení nebo vyloučení této možnosti, jakož i identifikace typu změny, jsou výsadou jiných testů, jako je kolposkopie a případně biopsie. Změny jsou potvrzeny v těchto testy, ve velké většině případů se jedná o záněty nebo přednádorové léze, snadno léčitelné rozhodujícím způsobem.Tyto terapie, jejichž výsledkem je uzdravení v téměř 100% případů, jsou většinou jednoduché a bezbolestné.
- „Pozitivní“ cytologický výsledek na papírovém nátěru automaticky neznamená přítomnost léze, ani nutnost chirurgického zákroku; spíše to vyžaduje diagnostické vyšetřování s vyšetřováním druhé úrovně
Z těchto důvodů NEMŮŽE abnormální otěr papíry, který nemá žádný diagnostický význam, být zdrojem nadměrné úzkosti nebo starostí.
Podle očekávání jsou možné buněčné změny zvýrazněny pod mikroskopem a popsány ve zprávě podle mezinárodní klasifikace Bethesda 2001, která definuje „nezáporná“ zjištění v následujících kategoriích
Představuje nejčastější situaci cytologických abnormalit zjištěných během stěru. V zásadě se jedná o diagnózu nejisté interpretace: pap test odhalil přítomnost atypických skvamózních buněk na úrovni povrchu děložního čípku; jejich vlastnosti však neumožňují přisoudit konkrétní význam, natož maligní povahu Pouze zřídka je tato změna způsobena přednádorovým stavem, častěji souvisí s jednoduchým zánětem nebo přirozeným stavem menopauzy. Aby byla stanovena jeho přesná povaha, jsou nutná další vyšetření. Ve většině případů je následné kolposkopické vyšetření negativní a jen někdy je nutné provést protizánětlivou nebo hormonální terapii. Jako alternativu k kolposkopii se lékař může rozhodnout pro provedení HPV DNA testu, vyšetření, které umožňuje identifikovat HPV s vysokým onkogenním rizikem ve vzorku buněk odebraném během pap-testu; rakovina děložního čípku je ve skutečnosti způsobena některými kmeny HPV (16 a 18 in primis), jejichž identifikace umožňuje vytvořit příležitost podstoupit kolposkopii a případnou terapii.
Interpretace výsledků stěru Pap se opět vyznačuje nejistotou. Tato zpráva je méně častá než ta předchozí a zdůrazňuje, že existuje možnost závažnější patologie, jako je skvamózní léze vysokého stupně (HSIL, zhruba odpovídající CIN2 nebo CIN3). Statisticky je spojena s přítomností dysplazie vysokého stupně ve 20–50% případů, což podporuje přísnou indikaci k okamžitému kolposkopickému vyšetření.
Jedná se o nejběžnější stav po ASC-US, i když vzácnější.Tento výsledek Pap testu naznačuje přítomnost mírných změn tvaru a velikosti skvamózních buněk povrchu epitelu, zhruba odpovídajících CIN.
V mnoha případech jsou také spojeny změny, které naznačují přítomnost viru HPV (virus lidského papilomu). Vzhledem k možnosti spontánní regrese, která se vyskytuje asi v 50% případů, se jedná o přístup čekání a sklon ke konzervativní terapii. Lékař proto může požádat o další vyšetření, jako je kolposkopie, nebo se omezit na navrhování následných cytologických kontrol každých 6 měsíců. Jako alternativu k kolposkopii se lékař může rozhodnout pro provedení HPV DNA testu.Ve většině případů tato změna odezní spontánně, v menším procentu se vyvine do HSIL.
Skvamózní buňky, odebrané v době stěru, vykazují významné změny od normálu, což naznačuje přítomnost nádorové léze (středně těžká nebo těžká dysplázie, zhruba odpovídající CIN2 / CIN3), ale stále je rozsah omezený. Také v tomto případě často dochází ke změnám, které naznačují přítomnost viru HPV. Toto zjištění vyžaduje okamžité provedení kolposkopie s možnou biopsií.
Tento výsledek je ještě vzácnější (méně než 0,2% abnormálních skvrn od papu). Tato definice naznačuje závažné změny v dlaždicových buňkách epiteliálního povrchu děložního čípku, které musí být v každém případě vždy potvrzeny jinými testy.Je nutné urgentně provést kolposkopii pro přístup k následnému stagingově-terapeutickému procesu.
- endometrium (endometriální AGC)
- endocervikální (endocervikální AGC)
- nebo jejichž sídlo nelze identifikovat (AGC-NOS).
které představují změny, které nejsou dobře určeny. Z diagnózy nejisté interpretace vyplývá nutnost dalšího vyšetřování a případné hysteroskopie.
Méně častý výsledek než předchozí, u kterého nevylučuje možnost důležitější patologie. Protože se opět jedná o nejistou interpretaci, znamená to nutnost dalšího vyšetřování a případné hysteroskopie.
Naštěstí takový výsledek, velmi vzácný (méně než 0,1% abnormálních skvrn od papu), naznačuje přítomnost závažných změn v povrchových žlázových buňkách, které lemují cervikální kanál. Těmto změnám lze přičíst význam nádoru, a proto je nutné urychleně provést kolposkopii a / nebo „hysteroskopii“, abychom získali přístup k následné etapizační terapeutické cestě.
Stejně vzácný výsledek (méně než 0,1% abnormálních papírových skvrn) indikující závažné změny žlázových buněk lemujících cervikální kanál (endocervikální adenokarcinom) nebo děložní dutinu (endometriální adenokarcinom) nebo jejichž místo nelze identifikovat (adenokarcinom nos) . V každém případě jsou nutné další diagnostické testy: je nutné urychleně provést kolposkopii a / nebo „hysteroskopii“ pro přístup k následnému stagingu-terapeutické cestě.
Jak již bylo zmíněno, hloubková vyšetření jsou kolposkopie, kterou lze, pokud to odborník uzná za vhodné, sledovat také cervikální biopsií:
- Kolposkopie je nekrvavý diagnostický postup prováděný pomocí kolposkopu, což je optický nástroj, který zvětšuje děložní čípek až 30krát a umožňuje tak lokalizovat abnormální oblasti a vést případné biopsie.
- Biopsie spočívá v odebrání malého kousku tkáně z děložního krku, který je poté odeslán na histologické vyšetření
Jakákoli terapie je účinná téměř ve 100% případů (viz: léky pro léčbu rakoviny děložního čípku).
Další články na téma „Výsledky Pap testu: jak je číst a interpretovat“
- Kdy podstoupit otěr a testy HPV
- PAP test
- Pap stěr a prevence
- Pap test: kdy to udělat?
- Kolposkopie
- Výsledky kolposkopie: přečtěte si je a interpretujte
