«Coombsův test v těhotenství
Profylaxe hemolytické choroby novorozence
Z čeho se skládá Rh profylaxe?
Možnost zabránit imunizaci Rh pomocí anti-D imunoprofylaxe představuje milník v historii medicíny.
Anti-D profylaxe je založena na intramuskulární injekci anti-D (anti Rh) imunoglobulinů na rameno. U Rh negativní matky
Kromě okamžiku porodu se profylaxe hemolytické choroby novorozence provádí také v případě:
- hrozba potratu se ztrátou krve;
- spontánní nebo dobrovolný potrat (kromě případů, ke kterým dojde před 13. týdnem);
- břišní trauma;
- villocentéza, amniocentéza a kordocentéza (funikulocentéza).
Může být rozumné provést anti-D imunoprofylaxi i v případě:
- mimoděložní těhotenství;
- hrozba potratu;
- ztráta krve;
- smrt plodu;
- porodnické postupy, jako jsou manévry pro cefalickou verzi.
Aby se zabránilo onemocnění, je nezbytné, aby byla profylaxe provedena okamžitě, do 72 hodin od porodu nebo od jiných potenciálně senzibilizujících událostí uvedených výše.
Aby se zabránilo jakékoli formě anti-D imunizace v průběhu těhotenství, například kvůli abnormálnímu průchodu červených krvinek z plodu do mateřského kardiovaskulárního systému, lze anti-D profylaxi provést u všech Rh negativních žen během první těhotenství. To dále snižuje riziko vývoje anti-D protilátek během těhotenství.
Ve velmi vzácných situacích by podání anti-D imunoglobulinů mohlo způsobit závažné mateřské imunologické reakce a přestože jsou použité přípravky vysoce kontrolované, nelze zcela vyloučit možnost (v každém případě velmi vzdáleného) přenosu virových infekčních chorob.
INTRAUTERINNÍ TRANSFUZE
V případech, kdy z různých důvodů nebylo možné zahájit profylaxi anti-D imunoglobuliny, kdy to závažnost okolností vyžaduje, se lékaři mohou uchýlit k včasné transfuzi krve plodu do dělohy, aby podobné jako u matky. Po narození bude transfuzovaná krev postupně nahrazena krví produkovanou v kostní dřeni dítěte.
Nitroděložní intravaskulární transfuze, která se provádí přímo do pupeční žíly, je bohužel praktikou, která není prostá závažných komplikací; proto by jej měl provádět pouze odborný personál ve specializovaných centrech.
Coombsův test, krevní skupina a hemolytická nemoc novorozence
Neslučitelnost AB0: možné důsledky
Během těhotenství je očkování krevních skupin A a B ještě častější než očkování Rh, ale na rozdíl od posledně uvedeného způsobuje zřídka významné klinické problémy. Postihuje asi jedno procento porodů, ale pouze v „1,5 - 2% případů existuje důležité projevy, jako je zahrnutí potřeby transfuzní terapie v 0,02% případů.
V případě matky s krevní skupinou typu 0 a otce s jinou krevní skupinou může mít dítě při narození žloutenku s nekompatibilitou AB0, což je stav, který obvykle není závažný. Zpravidla jde ve skutečnosti o žloutenku, která není tak vysoká, aby způsobovala neurologické problémy, a anémie nedosahuje hodnot, které by vyžadovaly transfuzi krve. Při narození však bude nutné pečlivě sledovat jak bilirubin, hodnoty hemoglobinu a hematokritu.
V současné době neexistuje žádná preventivní terapie pro nekompatibilitu AB0.
Coombsův test, souhrn a klíčové body
- Hemolytické onemocnění novorozence je způsobeno nekompatibilitou mezi fetální a mateřskou krví, ve které jsou protilátky namířené proti červeným krvinkám plodu.
- Vzhled těchto protilátek je namířen proti konkrétním antigenům, z nichž nejběžnějším je Rh faktor (nebo D antigen), přítomný u všech subjektů s Rh pozitivní krevní skupinou. Je však možné, i když je to vzácné, zaznamenat přítomnost protilátek namířených proti jiným antigenům (např. Anti-Kell, anti-c, anti-E atd.).
- Z tohoto důvodu všechny ženy na začátku těhotenství podstupují specifické testy ke stanovení krevní skupiny a zvýraznění přítomnosti volných protilátek proti červeným krvinkám; mezi ně patří nepřímý Coombsův test, který hodnotí přítomnost volných protilátek proti červeným krvinkám.
- Když je matka Rh negativní, je nutné znát krevní skupinu otce, protože Rh faktor je dominantní vlastností. Pokud je otec Rh pozitivní, bude mít plod s největší pravděpodobností také na svých erytrocytech antigen D, což má za následek nekompatibilitu Rh mezi matkou a plodem. Není však problém, když jsou oba partneři Rh negativní, nebo pokud je matka Rh pozitivní a otec Rh negativní.
- Když je matka Rh negativní, nepřímý Coombsův test se opakuje každý měsíc, zatímco pokud je matka Rh pozitivní, opakuje se ve třetím trimestru těhotenství.
- Během těhotenství zůstává díky placentě krevní oběh matky a plodu dobře oddělen, takže je vzácné, že je dosaženo významné produkce protilátek proti Rh pozitivním fetálním červeným krvinkám. Problém se však opakuje v příštím těhotenství, nebo přímo ve stávajícím, pokud je matka z nějakého důvodu již imunizována proti antigenu D (např. U předchozích krevních transfuzí, smíšeného používání stříkaček atd.). Jednou v kontaktu s antigen, organismus získává a zachovává si schopnost produkovat specifické protilátky proti této molekule.Pokud je produkce anti-Rh protilátek již aktivní, procházejí placentou a ničí fetální červené krvinky.
- Během těhotenství může dojít k průchodu fetální krve do mateřského oběhu během diagnostických postupů, jako je amniocentéza, CVS, kordocentéza, nebo dokonce při transfuzi nebo potratu.Obecně tedy platí, že pokud Rh-negativní těhotná žena podstoupí invazivní diagnostický postup, jako je odběr choriových klků nebo „amniocentéza, je rutinně podrobována léčbě anti-D imunoglobuliny, které eliminují červené krvinky plodu nebo blokují jejich antigenní místa.
- Profylaxi anti-D imunoglobulinu je třeba provést do 72 hodin po porodu nebo po jakékoli jiné potenciálně senzibilizující události (potrat, mimoděložní těhotenství, amniocentéza, CVS atd.).
- Aby se zabránilo senzibilizaci již během těhotenství, například v důsledku malých transplacentárních krvácení, lze imunoprofylaxi provádět systémově ve 28. - 30. týdnu těhotenství a rozšířit ji na všechny Rh negativní ženy. Profylaxe pro formy aloimunizace způsobené jinými antigeny, nejčastější z nichž jsou anti-c a anti-Kell.
