Poté, co jsme obecně hovořili o osteoporóze, se v tomto videu blíže podíváme na to, jak ji identifikovat, léčit a jak jí předcházet.
Než se ponořím do těchto aspektů, rád bych ve zkratce připomněl, že osteoporóza je onemocnění charakterizované úbytkem kostní tkáně. Tato ztráta činí kosti křehčími a zvyšuje riziko zlomenin i při velmi malém traumatu. Je třeba poznamenat, že určité množství kostní hmoty se s postupujícím věkem fyziologicky a nevyhnutelně ztrácí. Existují však faktory, které upřednostňují snížení objemu kostí, především nedostatek estrogenu vyplývající z menopauzy. Prodloužená léková terapie kortizonem nebo imunosupresivy může také podpořit nástup osteoporózy a také nadměrnou hubenost, nutriční nedostatky, zneužívání alkoholu a některé nemoci, jako je Cushingův syndrom a hypertyreóza. V předchozí epizodě jsme také řekli, že osteoporóza je obtížná nemoc rozpoznat. Většinu času ve skutečnosti nezpůsobuje žádné příznaky, které by nás mohly podezřívat z její přítomnosti. Pouze v průběhu času může osteoporóza dávat znamení sama o sobě, s nástupem bolestivé kosti, která se zhoršuje v přítomnosti zatížení; typické je také snížení postavy v důsledku zakřivení páteře. Osteoporóza se často projevuje náhle jednou z typických zlomenin „kvůli křehkosti kostí“. Aby se předešlo tomuto nepříjemnému překvapení, v určitém věku je nezbytné pečlivě vyhodnotit individuální riziko osteoporózy. Je proto nutné vzít v úvahu jakékoli „rizikové faktory“, jako jsou souběžné mnoho přítomnosti osteopenizujících chorob nebo farmakologické terapie. Dále je u všech žen v období menopauzy a v každém případě do 65 let věku i u mužů vhodné absolvovat denzitometrické vyšetření, nazývané počítačová kostní mineralometrie (MOC). Tento test měří stav mineralizace kostí, základní parametr pro stanovení stupně osteoporózy a rizika jejího výskytu; zejména, čím nižší je „minerální hustota kostí“, tím větší je riziko řídnutí kostí, tedy osteoporózy. Nyní se podívejme podrobněji, z čeho se skládá tato zkouška.
Počítačová mineralometrie kostí, běžně nazývaná kostní denzitometrie, je základním vyšetřováním ke zjištění zdraví skeletu.Řeč je o minimálně invazivním a zcela bezbolestném vyšetření, které pomocí rentgenového záření vyhodnotí množství minerálů přítomných v kostech. Obecně hodnocenými oblastmi jsou bederní páteř a stehenní kost. Abychom se dostali podrobněji, denzitometrické vyšetření porovnává kostní „hustotu“ zjištěnou u pacienta s průměrnou hodnotou mladší referenční populace. Výsledek tohoto poměru je vyjádřen v takzvaném T-skóre, číselné hodnotě vyjádřené ve standardních odchylkách (SD). T-skóre, kromě popisu hustoty kostní hmoty pacienta, nám říká, do jaké míry se liší od normální hodnoty u referenční populace. Podle Světové zdravotnické organizace svědčí o osteoporóze skóre T nižší než 2,5 SD (-2,5 SD). Výsledek mezi -1 a -2,5 SD místo toho svědčí pro osteopenii; v těchto případech kostra ztratila kostní minerální hustotu, ale stále neexistuje osteoporóza. Zkouška je naopak považována za normální, pokud se T-skóre neliší o více než jednu standardní odchylku (-1).
K diagnostice osteoporózy mohou kromě kostní denzitometrie využít i další instrumentální testy, které jsou určeny k potvrzení přítomnosti onemocnění, ale také k pochopení jeho příčiny. Lékaři mohou použít rentgen páteře, který je užitečný pro diagnostiku a datování zlomenin obratlů. Jinými slovy, může posoudit, zda došlo k nedávným nebo předchozím zraněním, protože, jak již bylo popsáno, někdy mohou být tyto zlomeniny asymptomatické. Někteří specialisté používají metodu analýzy bederních a hřbetních obratlů nazývanou vertebrální morfometrie. Toto vyšetření je založeno na měření výšek těl obratlů za účelem zjištění přítomnosti nebo nepřítomnosti nové zlomeniny obratle. Vertebrální morfometrii lze provádět denzitometrem nebo na standardních rentgenových snímcích páteře. Laboratorní testy jsou také důležitým doplňkem diagnostického procesu osteoporózy. Testy krve a moči ve skutečnosti umožňují posoudit stav kostního metabolismu, mohou identifikovat možné příčinné faktory a jsou zvláště užitečné v případě podezření na sekundární formu osteoporózy. Kromě rutinních vyšetření je hodnocena také řada parametrů nazývaných „markery remodelace kostí“. Abychom uvedli několik příkladů, lze stanovit 24hodinovou hladinu fosfatémie, vápníku, vápníku a fosfaturie, alkalické fosfatázy v kostech, parathormonu a metabolicky aktivního vitaminu D.
Vzhledem k mnoha možným příčinám vzniku vyžadují různé formy osteoporózy různé terapeutické přístupy. Cíle léčby jsou na druhé straně běžné, které spočívají ve zlepšení kvalitativních a kvantitativních charakteristik kostní tkáně, ve zpomalení patologického procesu a při zvyšování odolnosti vůči traumatu ke snížení rizika zlomenin. Takzvaná anti-osteoporotická léčiva mohou působit podle dvou různých mechanismů; některé inhibují resorpci kosti, čímž se staví proti demolici kosti, zatímco jiné stimulují tvorbu nové kosti a tím i ukládání nové kostní tkáně. První z nich, nazývané antirezorpční léky, mají schopnost snižovat degradaci kostní hmoty; v praxi blokují procesy, které určují ztrátu kostní tkáně pomocí osteoklastů. Mezi léky proti reabsorpci si pamatujeme nejprve bisfosfonáty. Na druhé straně máme osteoformativní léky, které stimulují metabolické procesy, které určují tvorbu nové kosti.Jen abychom uvedli další příklady, připomínáme, že ve vybraných případech lze použít selektivní modulátory estrogenových receptorů (SERM). léky, jako je raloxifen, reprodukují účinky estrogenu na kostní tkáň, podporují regeneraci kostí. Mezi nejnovější léky používané v nejtěžších formách osteoporózy si pamatujeme teriparatid, analog parathormonu, který působí tak, že podporuje ukládání nový kostní materiál. Denosumab naopak funguje tak, že blokuje aktivaci osteoklastů, čímž zvyšuje hustotu kostí a snižuje riziko vzniku zlomenin. Volba terapie, která má být přijata, mezi všemi těmito léky zjevně není náhodná, ale je přizpůsobené lékařem na základě individuálních charakteristik pacienta.
Prevenci osteoporózy lze dosáhnout především cvičením pravidelné fyzické aktivity na posílení svalů, zlepšení hbitosti, držení těla a rovnováhy. Ve skutečnosti vám připomínám, že prodloužená imobilizace může mít negativní vliv na kostru. Zejména největšího prospěchu je dosaženo cvičením sportovních aktivit s váhou, jako je chůze, běh nebo tanec, přičemž je zjevně nutné přijmout vhodná opatření v případě pokročilé osteoporózy. Správný životní styl kromě fyzické aktivity zahrnuje také vyhýbání se kouření a alkoholickým nápojům. Kromě toho lze osteoporóze předcházet u stolu pomocí zdravé a vyvážené stravy. V tomto smyslu je užitečné dodržovat dietu bohatou na ovoce a zeleninu „který také poskytuje dostatečný přísun vápníku, obsaženého především v mléce a derivátech, jako jsou sýry a jogurty. Je ve skutečnosti známo, že významný nedostatek vápníku může přispět ke zvýšení rizika osteoporózy. Spolu s vápníkem, vitamin D také hraje zásadní roli v prevenci. Tento vitamín lze přijímat dietou prostřednictvím živočišných potravin; převládající množství vitaminu D se však syntetizuje vystavením kůže slunečnímu záření. „Osteoporóza proto trochu povzbuzuje venkovní život, kromě konzumace potravin, jako je mléko, mléčné výrobky, losos, sardinky a vejce. Pokud by to všechno nestačilo, může být také indikován adekvátní dietní doplněk vápníku a vitaminu D prostřednictvím specifických doplňků, na předpis a pod lékařským dohledem.
