Většinou:
Obezita, inzulínová rezistence a diabetes mellitus 2. typu, hypertenze, dyslipidémie (rozdílně u triglyceridů a cholesterolu), kardiovaskulární choroby, osteoporóza, některá degenerace kloubů (osteoartritida), rakovina tlustého střeva a prsu, stařecký úpadek a demence, deprese *.
Na druhou stranu si pamatujme, že tělesné cvičení působí proti obezitě nepřímo a bojuje s mnoha dalšími stavy.
* Věděli jste, že ...
Motorická terapie postupně přebírá zásadní roli v léčbě různých psychiatrických stavů a psychických potíží, jako jsou poruchy nálady (např. Těžká deprese, sezónní afektivní porucha nebo ještě vážnější stavy), nepatologické depresivní a úzkostné symptomy, drogová závislost a další syndromy zneužívání (hazardní hry) atd.
Již z těchto několika řádků však vyvstávají první pochybnosti; co znamená pravidelná fyzická aktivita?
Různé odpovědné orgány, jako jsou národní výzkumné ústavy, přemýšlely o zodpovězení, které vypracovalo konkrétní pokyny pro školení koncipovaná pro zdravotní účely.
Například ti z „Health Canada“ se ukázali jako adekvátní k získání tolik žádaných výhod, zvláště u subjektů, které v minulosti seděly.
Za těchto okolností se zdá být patrná lineární korelace mezi motorickou aktivitou a zdravotním stavem, a to natolik, že se zdá, že další nárůst sportovní nebo kondiční fyzické aktivity spojený se zlepšením obecné funkce vede k větší obecné psycho-fyzické výhody.
(zneužívání alkoholu, nadměrná výživa a nadváha atd.) není snadné.
Psychologicky je mnohem „pohodlnější“ být přesvědčen, že: „ano, trénink je dobrý, ale tím, že ho nedělám, prostě zůstávám na normální úrovni„Bohužel tomu tak není.
Sedavý způsob života není pro člověka přirozený ani normální a je zodpovědný za skutečné snížení zdravotního stavu, protože představuje modifikovatelný rizikový faktor pro všechny výše uvedené nepříjemné podmínky.
Prevalence fyzické neaktivity je v procentech velmi důležitá, v některých státech dokonce vyšší než u všech ostatních modifikovatelných rizikových faktorů (spojených se životním stylem, jako je dieta).
Níže kromě rozvíjení korelace mezi tréninkem nebo patologiemi popíšeme také data týkající se obecné a svalové zdatnosti a budeme se zabývat nezávislými efekty frekvence (striktně spojené s objemem) a intenzitou fyzické aktivity.
, byly spojeny se zvýšeným rizikem úmrtí z jakékoli příčiny ve srovnání s vyššími.
Novější výzkumy prokázaly ještě větší snížení rizika úmrtí z jakékoli příčiny a kardiovaskulárních chorob. Například dobrá kondice a aktivita byla spojena se snížením rizika o> 50%.
Navíc nárůst energetického výdeje z fyzické aktivity o 1 000 kcal (4 200 kJ) týdně nebo zvýšení zdatnosti o 1 MET (ekvivalent metabolismu) bylo spojeno s úmrtnostním přínosem přibližně 20%.
Fyzicky neaktivní ženy středního věku (zapojené do <1 hodiny cvičení týdně) zaznamenaly 52% nárůst úmrtnosti ze všech příčin, zdvojnásobení úmrtnosti související s kardiovaskulárními chorobami a 29% nárůst úmrtnosti související s kardiovaskulárním onemocněním. Rakovina než fyzicky aktivní.
Tyto rizikové indexy jsou podobné těm pro hypertenzi, hypercholesterolemii a obezitu a přibližují se těm, které jsou spojeny s mírným kouřením cigaret. Kromě toho se zdá, že lidé, kteří jsou zdatnější, ale mají jiné rizikové faktory pro kardiovaskulární onemocnění, vykazují nižší riziko předčasné smrti než lidé se sedavým sedem bez rizikových faktorů pro kardiovaskulární onemocnění.
Zvýšení fyzické zdatnosti snižuje riziko předčasné smrti a její snížení ji zvyšuje.
Účinek se zdá být postupný, takže i malá zlepšení fyzické zdatnosti jsou spojena s výrazným snížením rizika.
V jedné studii mělo nejnižší riziko předčasné smrti 35 účastníků s nejvyšší úrovní kondice na začátku a kteří si udržovali nebo zlepšovali kondici po delší dobu.
U dříve usedlých lidí byla mírná zlepšení fyzické zdatnosti spojena s velkým zlepšením zdravotního stavu. Například subjekty, které přešly ze sedavého na aktivní po dobu 5 let, vykazovaly 44% snížení relativního rizika úmrtí ve srovnání s těmi, kteří zůstali neaktivní.
Nedávný systematický přehled literatury o primární prevenci u žen ukázal, že mezi fyzickou aktivitou a rizikem kardiovaskulární smrti existuje postupný inverzní vztah s relativním rizikem 0,67 pro aktivnější ženy ve srovnání s méně aktivní skupinou. účinky byly pozorovány při pouhé 1 hodině chůze týdně.
Souhrnně lze říci, že observační studie poskytují přesvědčivý důkaz, že „pravidelná fyzická aktivita a vysoká úroveň zdatnosti jsou spojeny se sníženým rizikem předčasné smrti z jakékoli příčiny a kardiovaskulárních chorob, zejména u asymptomatických mužů a žen“.
Zdá se také, že existuje vztah mezi dávkou a reakcí, takže lidé s nejvyšší úrovní aktivity a zdatnosti vykazují nižší riziko předčasné smrti.
Sekundární prevence rané úmrtnosti
Výhody aktivity a tělesné zdatnosti se rozšiřují také na pacienty s prokázanými kardiovaskulárními chorobami.
To je velmi důležité, protože po dlouhou dobu byl pacientům se srdečními chorobami doporučován celkový odpočinek a nečinnost.
Na rozdíl od poznatků primární prevence je mnoho studií sekundární prevence klinicky kontrolovaných a randomizovaných (RCT).
Několik systematických přehledů jasně prokázalo důležitost pravidelného cvičení ke zmírnění nebo zvrácení chorobného procesu u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním.Například systematický přehled a metaanalýza 48 klinických studií odhalila, že ve srovnání s běžnou péčí je srdeční rehabilitace schopná výrazně snížit výskyt předčasných úmrtí z jakékoli příčiny a zejména z kardiovaskulárních chorob.
Ukázalo se, že další energetický výdej přibližně 1600 kcal (6720 kJ) týdně je účinný při zastavení progrese koronárních srdečních chorob, a ukázalo se, že energetický výdej přibližně 2200 kcal (9240 kJ) za týden lze spojené se snížením plaku u pacientů s onemocněním srdce.
Trénink nízké intenzity [např. Méně než 45% maximálního aerobního výkonu (VO2max)] byl také spojen se zlepšením zdravotního stavu u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním.
Doporučená intenzita tréninku pro pacienty se srdečním onemocněním je však obecně 45% rezervní srdeční frekvence - tedy rozdíl mezi maximální srdeční frekvencí (HRmax) a klidovou srdeční frekvencí.
Stručně řečeno, „pravidelná fyzická aktivita je zjevně účinná v sekundární prevenci kardiovaskulárních chorob a je účinná při snižování rizika předčasných úmrtí u mužů a žen“.
jsou spojeny se sníženým rizikem diabetu 2. typu.Ve velké prospektivní studii je každý nárůst týdenního energetického výdeje o 500 kcal (2100 kJ) spojen se 6% snížením výskytu diabetu typu 2. Tento přínos byl zvláště patrný u lidí s vysokým rizikem diabetu - tj. s vysokým indexem tělesné hmotnosti (BMI) - zjištění podporované mnoha dalšími výzkumníky.
Například mezi 21 271 mužskými lékaři měli ti, kteří uvedli „dostatečnou fyzickou aktivitu týdně, která by způsobila pocení, nízký výskyt diabetu 2. typu.
Rovněž bylo prokázáno, že středně intenzivní (≥ 5,5 MET po dobu alespoň 40 minut týdně) a kardiovaskulární (> 31 ml kyslíku na kilogram za minutu) tělesné aktivity chrání před rozvojem diabetu 2. typu u mužů středního věku, s ještě větším účinkem u osob s vysokým rizikem cukrovky.
Několik vědců uvedlo snížený výskyt diabetu 2. typu u vysoce rizikových lidí (např. U lidí s nadváhou) po určitých intervencích v oblasti životního stylu. Přezkum RCT na toto téma dospěl k závěru, že mírné hubnutí s dietou a cvičením může snížit výskyt onemocnění mezi vysoce rizikovými lidmi přibližně o 40–60% během 3–4 let.
V jedné z RCT byla intervence v oblasti životního stylu, která zahrnovala mírnou fyzickou aktivitu po dobu nejméně 150 minut týdně, účinnější při snižování výskytu diabetu než samotný metformin.
Stručně řečeno, výzkum podporuje „důležitost“ pravidelné fyzické aktivity pro primární prevenci diabetu 2. typu. Je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se objevily ideální metody (například trénink na posílení svalů nebo aerobní trénink) a úrovně intenzity cvičení.
Sekundární prevence diabetes mellitus 2. typu
Intervence tělesné výchovy jsou také účinné při zvládání diabetu.
Prospektivní kohortová studie ukázala, že chůze alespoň 2 hodiny týdně byla spojena s 39–54% snížením výskytu předčasných úmrtí z jakékoli příčiny a 34–53% s kardiovaskulárními chorobami u diabetiků.
Akt chůze, který vedl k mírnému zvýšení srdeční a respirační frekvence, byl navíc spojen s významným snížením úmrtnosti ze všech příčin a kardiovaskulární úmrtnosti.
V jiné kohortové studii mělo 54 fyzicky neaktivních mužů se zavedeným diabetem 2. typu 1,7krát vyšší riziko předčasného úmrtí než fyzicky aktivní muži s diabetem 2. typu. Tento rozdíl byl pozorován také u osob se syndromem. Metabolický.
Ukázalo se, že jak aerobní trénink, tak posilování svalů jsou prospěšné pro kontrolu diabetu; silový trénink však může mít větší přínos pro kontrolu glykémie než aerobní trénink.
Metaanalýza 14 kontrolovaných studií (11 randomizovaných) odhalila, že cvičební protokoly přinesly mírné, ale klinicky a statisticky významné snížení glykosylovaného hemoglobinu (0,66%) ve srovnání s kontrolou; ve většině studií byli účastníci léčeni perorálními hypoglykemickými přípravky.
Tato úroveň změn je podobná jako ve studiích porovnávajících intenzivní hypoglykemickou terapii s konvenční léčbou, o které je známo, že je spojena se 42% snížením úmrtnosti související s diabetem.
Stručně řečeno, intervence v motorické praxi u pacientů s diabetem jsou užitečné při zlepšování homeostázy glukózy. Prospektivní studie s adekvátním sledováním ukazují silnou souvislost mezi cvičením a sníženou úmrtností na jakoukoli příčinu, a zejména na cukrovku.. Budoucí výzkum se bude muset zaměřit na zkoumání účinků dávky (intenzita a frekvence cvičení).
a prsa.
Systematický přehled epidemiologických studií odhalil, že „mírná fyzická aktivita (> 4,5 MET, což by odpovídalo„ sekání trávníku “) by byla spojena s větším ochranným účinkem než méně intenzivní aktivita.
Fyzicky aktivní muži a ženy vykazovali 30–40% snížení rizika rakoviny tlustého střeva; pouze fyzicky aktivní ženy vykazovaly 20-30% snížení rizika rakoviny prsu ve srovnání se svými sedavými protějšky.
Stručně řečeno, existují přesvědčivé důkazy, že rutinní fyzická aktivita může být spojena se snížením výskytu specifických nádorových onemocnění, zejména rakoviny prsu a tlustého střeva..
Sekundární prevence rakoviny
Existuje jen málo informací o účinnosti fyzické aktivity při prevenci úmrtí na rakovinu nebo z jakékoli jiné příčiny u pacientů s rakovinou.
Počáteční následná studie (5,5 roku) u žen s rakovinou prsu odhalila špatnou souvislost mezi celkovou rekreační fyzickou aktivitou a rizikem úmrtí na rakovinu prsu. Studie však ukázala některá důležitá omezení.
Dvě nedávné navazující studie u pacientů s rakovinou (rakovina prsu a tlustého střeva) odhalily, že zvýšená fyzická aktivita, kterou si sám hlásil, byla spojena se snížením recidivy rakoviny a rizikem úmrtí na rakovinu.
Jedna studie zjistila 26–40% snížení relativního rizika úmrtí na rakovinu a recidivy rakoviny prsu u aktivnějších žen oproti méně aktivním ženám. Další studie ukázaly podobné asociace.
V současné době je vyvíjeno úsilí o pochopení mechanismu tohoto efektu zvýšeného přežití, včetně účinků cvičení na účinnost chemoterapie.
Bylo také prokázáno, že pravidelná fyzická aktivita je spojena se zlepšením celkové kvality života a zdravotního stavu pacientů s rakovinou.
V souhrnu se zdá, že pravidelná fyzická aktivita přináší zdravotní přínos pacientům s prokázanou rakovinou. Je však zapotřebí dalšího výzkumu, aby se prozkoumala jeho role v sekundární prevenci rakoviny.
K úplnému objasnění důležitosti pravidelné fyzické aktivity na zdravotní stav pacientů s rakovinou jsou zapotřebí zejména velké RCT hodnotící účinnost motorického cvičení.
proti gravitaci se zdá, že má pozitivní účinky na minerální hustotu kostí - plavání by proto bylo vyloučeno.V přehledu 10 různých průřezových zpráv odhalilo, že lidé, kteří prošli takovým cvičením, měli vyšší kostní minerální hustotu než ti, kteří tak neučinili, a ve srovnání se sportovci, kteří hráli sporty s nízkým dopadem.
Četné longitudinální studie zkoumaly účinky tělesného tréninku na zdraví kostí u dětí, mladistvých a mladých dospělých, dospělých středního věku a starších osob. Přestože je počet studií a celkový počet zkoumaných účastníků relativně malý ve srovnání s těmi v kardiovaskulární literatuře Je pravda, že existují přesvědčivé důkazy, že fyzická aktivita, která vyžaduje trvalou podporu kostry proti gravitaci, brání úbytku kostní hmoty spojenému se stárnutím.
V metaanalýze RCT bylo zjištěno, že programy tělesného tréninku zabraňují nebo zvrátí ztrátu kostní hmoty bederní páteře a stehenní kosti u žen před menopauzou i po menopauze téměř o 1% ročně. Zdá se, že fyzický trénink L "významně snižuje riziko padá.
Zdá se, že riziko a výskyt zlomenin klesá i u aktivních lidí. Mezi 3262 zdravými muži (průměrný věk 44 let) sledovanými po dobu 21 let byla intenzivní fyzická aktivita spojena se sníženým výskytem zlomenin kyčle. Podporuje zjištění „dřívějšího průzkumu“ ve kterých byly míry zlomenin nižší u lidí, kteří se zabývali více aktivitami, než u lidí, kteří byli sedaví.
V souhrnu se zdá, že rutinní fyzická aktivita zabraňuje ztrátě minerální denzity kostí a osteoporóze, zvláště u postmenopauzálních žen.. Přínosy jednoznačně převažují nad potenciálními riziky, zejména u starších lidí.
Sekundární prevence osteoporózy
hustota kostí u starších žen (75-85 let) již trpí nízkou minerální hustotou kostí
V této 6měsíční RCT bylo 98 žen náhodně přiděleno k účasti na tréninku odporu (n = 32), pro agility (n = 34) nebo strečink (cvičení hanby, n = 32).
Trénink agility vedl k významnému 0,5% zvýšení hustoty kortikální kosti na tibiální šachtě a trénink odporu vedl k významnému 1,4% zvýšení hustoty kortikální kosti v radiálním hřídeli; skupina roztahování zaznamenala ztráty hustoty kortikální kosti.
Studie raných postmenopauzálních osteopenických žen navíc odhalila, že 2letý intenzivní tréninkový program byl účinný při snižování rychlosti úbytku kostní hmoty.
Stručně řečeno, předběžné důkazy naznačují, že „pravidelná fyzická aktivita je“ účinnou strategií sekundární prevence pro udržení zdraví kostí a boj proti osteoporóze..
.
To je zvláště patrné u starších populací, kde pravidelná fyzická aktivita může vést ke snížení rizikových faktorů pro chronická onemocnění a postižení, aniž by došlo ke změně tradičních, typicky aerobních, ukazatelů fyziologické výkonnosti (např. Srdeční výdej a oxidační potenciál).
Místo toho se stane zlepšení pohybového aparátu.
Přibývá důkazů, že zlepšená pohybová zdatnost je spojena se zlepšením celkového zdravotního stavu a snížením rizika chronických onemocnění a zdravotního postižení.
Tento výzkum vedl k posunu ve výzkumu zdravotních přínosů aktivit pro pohybový aparát.
Zdá se, že muskuloskeletální zdatnost je zvláště důležitá pro starší lidi a jejich schopnost udržovat funkční nezávislost.
Ve skutečnosti mnoho činností každodenního života nevyžaduje velkou aerobní produkci, ale místo toho závisí na jedné nebo více složkách muskuloskeletální zdatnosti.
Mnoho zdravých starších lidí se může ocitnout na nebo blízko funkčního prahu závislosti, čímž riskují ztrátu schopnosti vykonávat každodenní činnosti. S poklesem pohybového aparátu může jedinec ztratit schopnost vstávat ze židle nebo stoupat po schodech.
Představuje to začarovaný kruh, ve kterém se muskuloskeletální forma stále zhoršuje, což vede k nečinnosti a další závislosti.
Zlepšení muskuloskeletální funkce má obrovský potenciál oddálit nebo odstranit nástup invalidity, závislosti a chronických onemocnění.
Předchozí dlouhodobá zkoumání například odhalila, že lidé s vysokou úrovní svalové síly mají méně funkčních omezení a nižší výskyt chronických onemocnění, jako je cukrovka, mrtvice, artritida, ischemická choroba srdeční a plicní poruchy.
Dva nedávné systematické přehledy odhalily, že se zlepšeným muskuloskeletálním tvarem se pozitivně pojí funkční nezávislost, mobilita, homeostáza glukózy, zdraví kostí, psychická pohoda a celková kvalita života, a je negativně spojena s riziko pádů, nemoci a předčasné smrti.
Intervence, které zlepšují muskuloskeletální zdatnost, se zdají být zvláště důležité pro zlepšení zdravotního stavu křehkých starších lidí s nízkou muskuloskeletální rezervou.
Tento výzkum jasně odhalil důležitost zapojení do aktivit, které zapojují pohybový aparát, a je podpořen výsledky nedávného epidemiologického průzkumu.
Tyto důkazy poskytují přímou podporu nedávnému doporučení, aby se posilování svalů a trénink svalové flexibility prováděly alespoň dvakrát týdně, aby se udržel fyziologický funkční stav, podpořila se dlouhodobě vysoká úroveň obecné fyzické aktivity a zlepšila se celková kvalita života..
Typ 2 také ukázal, že chůze více než 2 hodiny týdně snižuje riziko předčasného úmrtí.Pokud jde o rakovinu, přehled literatury odhalil, že „mírná fyzická aktivita (> 4,5 MET) po dobu přibližně 30–60 minut denně má větší ochranný účinek proti rakovině tlustého střeva a prsu než“ nízká intenzita: Největší přínos pro snížení výskytu rakoviny prsu byl pozorován u žen, které měly 7 a více hodin mírné až silné aktivity týdně. U pacientů s prokázanou rakovinou nepřinesla chůze 1 a více hodin týdně významné výhody. Největší výhoda však byla pozorována u pacientů s rakovinou, kteří prováděli fyzická cvičení ekvivalentní 3–5 hodinám týdně při „průměrné intenzitě“.
Pokud jde o osteoporózu, zdá se, že vztah mezi fyzickou aktivitou a dávkou je méně jasný. Zdá se však, že osteogenní adaptace závisejí na tréninkové zátěži a jsou specifické pro dané místo. V důsledku toho jsou pro optimální zdraví kostí více doporučovány fyzické aktivity, které vyžadují náraz nebo v každém případě významný mechanismus stimulu.
Běhové vzdálenosti až 15–20 mil (24–32 km) za týden byly spojeny s akumulací nebo udržováním minerální hustoty kostí, ale delší vzdálenosti mohou být místo toho spojeny se snížením minerální hustoty kostí.
(např. snížením břišního tuku a lepší kontrolou hmotnosti);
zlepšuje lipoproteinové profily (např. prostřednictvím snížených hladin triglyceridů, zvýšení lipoproteinů s vysokou hustotou [HDL] a snížení lipoproteinů s nízkou hustotou [LDL], optimalizace poměru mezi nimi);
- zlepšuje homeostázu glukózy a citlivost na inzulín;
- snižuje krevní tlak;
- zlepšuje autonomní tón;
- snižuje systémový zánět;
- snižuje srážlivost krve;
- zlepšit koronární průtok krve;
- zvyšuje srdeční činnost;
- zlepšuje endoteliální funkci.
Vysoká hladina cirkulujících chronických zánětlivých mediátorů (např. C-reaktivního proteinu) je silně spojena s většinou chronických onemocnění, jejichž prevenci cvičení prospívá. Nedávné RCT ukázaly, že tělesný trénink může snížit hladiny C-reaktivního proteinu.
Každý z těchto faktorů může přímo nebo nepřímo vysvětlit snížený výskyt chronických onemocnění a předčasných úmrtí u lidí, kteří se věnují rutinní fyzické aktivitě.
Rutinní fyzická aktivita může být také spojena se zlepšením psychické pohody (například prostřednictvím snížení stresu, úzkosti a deprese), což je zvláště důležité v prevenci a léčbě kardiovaskulárních chorob, ale s důležitými důsledky pro prevenci a zvládání dalších chronických onemocnění, jako je diabetes, osteoporóza, hypertenze, obezita, rakovina a velká deprese.
Obzvláště důležitou adaptací mohou být změny endoteliální funkce. Endoteliální dysfunkce se zvyšuje se stárnutím, kouřením a mnohočetnými chronickými chorobnými stavy, včetně ischemické choroby srdeční, městnavého srdečního selhání, mrtvice, diabetu 2. typu, hypertenze, hypercholesterolemie a obezity. Pravidelná zlepšuje vaskulární funkce u dospělých nezávisle na dalších rizikových faktorech, a to vede ke zlepšení endoteliální funkce, což přináší zdravotní přínos řadě chorobných stavů.
Ačkoli většina výzkumů zapojených mechanismů řeší vztah mezi kardiovaskulárními chorobami a fyzickou aktivitou, vědci také hodnotili primární mechanismy zodpovědné za snižování rizika a závažnosti jednotlivých chorobných stavů.
Ve skutečnosti, ačkoli jsou adaptace globálně prospěšné pro mnohočetné chorobné stavy, fyzická aktivita se také promítá do specifických adaptací, které ovlivňují jednotlivé chorobné stavy. Například u diabetu typu 2 mají adaptace, které ovlivňují homeostázu glukózy, velký význam.
Podle Ivy by řada změn (nezávislých na složení těla) nastala v důsledku pravidelné fyzické aktivity, včetně: glykogen syntáza a z "hexokináza, zvýšení exprese GLUT-4 proteinu a mRNA a zlepšení hustoty svalových kapilár (s následným zlepšením dodávky glukózy do svalu).
46% snížení míry rakoviny spojené s pravidelnou fyzickou aktivitou lze vysvětlit řadou mechanismů, včetně snížení tukových zásob, zvýšeného výdeje energie, změn souvisejících s aktivitou pohlavních hormonů, imunitní funkce, inzulínu a inzulínu podobných růstových faktorů, volných radikálů generace a přímé účinky na nádor.
Většina navrhovaných mechanismů byla diskutována v kontextu chronických adaptací způsobených rutinní fyzickou aktivitou, avšak vědci v poslední době zkoumali také důležitost změn akutních rizikových faktorů souvisejících s chronickým onemocněním.
„Vynikající přehled předmětu“ od Thompsona a kolegů odhalil, že v akutní formě může cvičení způsobit přechodné změny ve formě snížení triglyceridů, zvýšení HDL, snížení krevního tlaku (na 12–16 hodin), snížení inzulínové rezistence a zlepšení kontroly glukózy.
Tyto akutní změny naznačují zásadní roli, kterou mají školení na celkovém zdraví.
