Bronchiální astma

1) Interní oddělení, klinika Athena Villa dei Pini, Piedimonte Matese (CE);

2) Division of Internal Medicine, A.G.P. Piedimonte Matese (CE);

3) Jednotka fyziopatologie, nemocí a respirační rehabilitace, AORN Monaldi, Neapol

Všeobecnost

Bronchiální astma představuje jednu z nejčastějších afekcí a je charakterizována bronchiální obstrukcí reverzibilní.

Příznaky zahrnují:

kašel
sípání
dušnost
tlak na hrudi.

Tyto příznaky se mění každý den, ale převládají v noci a brzy ráno.

Nástin patofyziologie

V přítomnosti astmatu dochází na bronchiální úrovni k „hyperreaktivitě hladkých svalů“, regulované působením parasympatického nervového systému přes nerv vagus.

Během zánětu průdušek uvolňují žírné buňky, eozinofily a T lymfocyty chemické mediátory, které působí přímo na: svaly, žlázy a kapiláry.

Během astmatické krize se vdechovaný vzduch dostává do plicních sklípků, ale přítomnost bronchiální obstrukce mu brání uniknout s výdechem. Vzduch tedy může do alveol vstoupit, ale nemůže je opustit.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro astma lze rozdělit na:

genetické faktory
faktory prostředí

Ty zahrnují všechny ty faktory, které ovlivňují vývoj astmatu u predisponovaných jedinců a které způsobují zhoršení a / nebo trvalé příznaky u osob postižených samotnou nemocí.

Genetické faktory ovlivňující rozvoj astmatu

Atopie je geneticky podmíněná predispozice k produkci přebytku IgE v reakci na expozici alergenům a je doložena prokázáním zvýšených hladin specifického IgE v séru a / nebo s pozitivní reakcí na testy alergie na kůži (prik test) prováděné s baterie standardizovaných inhalačních alergenů.

Podíl astmatu připadající na atopii je asi polovina případů.

Atopie je obeznámena; proto je v přítomnosti atopických rodičů s astmatem zvýšené riziko vzniku astmatu.

Projev atopie má přirozenou historii.

Atopická dermatitida obvykle předchází rozvoji alergické rýmy a astmatu. Alergická rýma proto představuje důležitý rizikový faktor pro rozvoj astmatu. Není překvapením, že často tyto dvě patologie koexistují u stejného pacienta a v mnoha případech alergická rýma předchází rozvoji astmatu. Dalším prvkem, který je třeba zvážit, je možná přítomnost sípání (syčení, které charakterizuje dýchání novorozence) opakující se v prvních letech života. U některých z těchto dětí se vyvine astma.

Faktory prostředí ovlivňující rozvoj bronchiálního astmatu

Alergeny jsou považovány za „důležitou příčinu bronchiálního astmatu.Nárůst výskytu astmatu se týká především forem s trvalým trendem, u nichž je ve značné části možné zdůraznit senzibilizaci na vnitřní alergeny, jako jsou roztoči, vedlejší produkty domácích zvířat (kočky a psi) a plísně.
Metaanalýza environmentálních faktorů, které jsou považovány za zodpovědné za výskyt a závažnost astmatu, dospěla k závěru, že expozice vnitřním alergenům je environmentálním faktorem s nejsilnějším účinkem na rozvoj astmatu.

Hlavními alergenními zdroji zevního prostředí jsou pyl pocházející z bylin a stromů a mykofytů. Dalšími činiteli zodpovědnými za astma jsou profesionální senzibilizátoři. Ty jsou zodpovědné za 9 - 15% případů astmatu u dospělých. Nejčastěji se jedná o izokyanáty, mouku, obilný a dřevěný prach a latex.
Kouření tabáku hraje důležitou roli ve vývoji astmatu a negativně ovlivňuje kontrolu nemocí. Expozice pasivnímu kouření, jak prenatální kvůli kouření matek během těhotenství, tak v dětství, představuje důležitý rizikový faktor pro rozvoj astmatu v dětství a dospělosti.Vystavení v dospělosti zhoršuje kontrolu astmatu u lidí s ním.
Expozice látkám znečišťujícím životní prostředí je často spojena s exacerbací již existujícího astmatu. Mezi nejběžnější znečišťující látky ve venkovním prostředí patří: oxidy dusíku, ozón, jemné částice PM10, oxid uhelnatý a oxid siřičitý. Rostou hlavně v zimních měsících ve městech v důsledku častější automobilové dopravy, vytápění domácností a klimatických podmínek příznivých pro jejich koncentraci. Moderní budovy, charakterizované sníženou výměnou vzduchu, mohou přispět k většímu vystavení chemickým polutantům (dráždivé výpary a páry) přítomným ve vnitřním prostředí pocházejícím ze spalování plynu a detergentů.

Virové infekce dýchacích cest byly také spojeny s rozvojem astmatu. Pokud se nakazí v raném dětství, jako jsou infekce respiračním syncyciálním virem (RSV), často způsobují sípání a bronchiolitida, které se v průběhu let stávají faktorem rozvoje nealergického astmatu. Virové infekce v dospělosti mohou také odhalit nerozpoznanou bronchiální reaktivitu a představují nástup astmatu.
Existují také některé patologické stavy, které mohou usnadnit nástup astmatu nebo upřednostňovat jeho zhoršení.

K projevům astmatu může přispět nosní polypóza, rýma, rinosinusitida, gastroezofageální reflux. Kontrola těchto nemocí tedy také podporuje kontrolu astmatu a snižuje frekvenci exacerbací.

Účel léčby

Cílem léčby astmatu je dosáhnout a udržet si kontrolu nad klinickými projevy onemocnění po delší dobu. To znamená, splňte následující body:

Žádné (nebo minimální) chronické symptomy.
Žádné (nebo nanejvýš vzácné) exacerbace.
Žádné nouzové návštěvy ani hospitalizace s astmatem.
K úlevě od symptomů není (nebo minimální) potřeba dalšího použití ß2 - agonistů.
Během cvičení žádná omezení.
Denní změna PEF <20%.
Normální nebo nejlepší možná plicní funkce.
Žádný (nebo minimální) vedlejší účinek (účinky) léků.

Aby toho bylo dosaženo, pokyny doporučují vypracovat plán péče uspořádaný do čtyř vzájemně souvisejících složek: