Aspergilóza: infekce Aspergillus

Aspergilóza: definice

Termín „aspergilóza“ definuje skupinu chorob způsobených plísněmi patřícími do rodu Aspergillus. Aspergilóza je onemocnění postihující dýchací systém, jehož patogeneze je částečně infekční a částečně alergická.
Krátce si připomeňme, že Aspergilli jsou komenzální houby normálně přítomné v organismu, zejména na kůži, ústní dutině a trávicím systému: pouze za určitých podmínek se tyto mikroorganismy mohou stát patogenními a způsobit poškození, většinou postihující dýchací cesty.
Aspergillus fumigatus a Aspergillus niger pravděpodobně jsou to dva druhy největšího patologického zájmu, proto se nejvíce podílejí na aspergilóze.

Další informace: Příznaky aspergilózy

Klasifikace

Nejběžnější aspergilóza je rozdělena do:

1. ALERGICKÁ nebo bronchiální ASPERGILÓZA: velmi rozšířená forma aspergilózy, která je výsledkem násilné reakce přecitlivělosti vyvolané vdechováním spor Aspergillus. Tato forma se projevuje:
   • astma
   • alergická bronchopneumonie → fibróza plicních segmentů, dušnost a bronchiektázie

Tato varianta aspergilózy se projevuje především u dříve senzibilizovaných pacientů, kteří se opět dostanou do kontaktu s konidiemi aspergillu. Poškození tkáně je podřízeno imunitní reakci hostitele.

Alergeny → produkce IgE → komplex antigen-protilátka aktivuje mastocely → uvolňování histaminu → bronchospasmus a tvorba hlenu v bronchiolech

Alergická aspergilóza je častá zejména u pacientů s cystickou fibrózou a těžkým astmatem.Klinicko-symptomatologický obraz se projevuje intenzivní dušností, bronchospasmem, malátností a kašlem.
Pokud není alergická bronchopulmonální aspergilóza pečlivě ošetřena, může způsobit trvalé poškození plic (plicní fibróza).

2. NEINVAZIVNÍ MÍSTNÍ ASPERGILÓZA (nedochází k invazi do souvislých tkání):
   • Plicní / sinusový aspergillom (nebo mycetom) nebo intrakavitární aspergilóza. Aspergilloma spočívá v tvorbě hyf uvnitř plicní dutiny. Zpočátku asymptomatický, aspergillom se následně projevuje chronickým kašlem, slabostí, ztrátou chuti k jídlu, anorexií a hemoptýzou.
   • Otomykóza: nejzávažnějším etiopatologickým agens je Aspergillus niger. Symptomatický obraz je charakterizován bolestí, otoky, zarudnutím a svěděním. Aspergillus roste na troskách a ušním vosku ve vnějším uchu.
   • Onychomykóza: podobná otomykóze, také u onychomykózy je nejzodpovědnějším původcem Aspergillus niger. Nejčastějšími příznaky jsou: bolest, edém, erytém a svědění.
   • Oční infekce (např. Zánět spojivek)
   • Primární kožní aspergilóza: typická pro pacienty s dekubity / popáleninami a paraplegiky; charakteristické znaky této aspergilózy jsou srovnatelné s dermatomykózou.

Příznaky a symptomy, které odlišují neinvazivní aspergilózu, jsou kašel a hemoptýza.

3. INVAZIVNÍ nebo difúzní ASPERGILÓZA: invaze krve hyfami může způsobit krevní sraženiny, srdeční infarkty a krvácení. Tato forma aspergilózy je typická pro těžce imunokompromitovaného pacienta a je pravděpodobně nejnebezpečnější a představuje vysokou úmrtnost.
   • Diseminovaná invazivní aspergilóza: způsobuje gastrointestinální, mozkové, jaterní, ledvinové, kožní a oční problémy. Zvláště často se jeví u pacientů s oslabenou imunitou, zvláště pokud podstupují transplantaci solidních orgánů. Mycelium se vyvíjí v plicích a poté se šíří do mozku, kůže a srdce.
   • Invazivní plicní aspergilóza (pravděpodobně nejběžnější forma)
   • Invazivní rhinosinus a tracheo-bronchiální aspergilóza

Invazivní aspergilóza se vyskytuje hlavně u pacientů s leukémií, příjemců transplantací a pacientů s AIDS.U pacientů s dlouhodobou léčbou vysokými dávkami kortikosteroidů je také riziko infekce Aspergillus.
Symptomatický obraz je charakterizován spíše vágními a nespecifickými příznaky: dušnost, bolest na hrudi, horečka, hemoptýza, kašel (obecně neproduktivní).

Diagnóza

Pokud je podezření na aspergilózu, pacient podstoupí obecné diagnostické testy, jako jsou rentgenové snímky hrudníku a počítačová tomografie. Když testy vykazují nezaměnitelné příznaky infekce, provede se konkrétnější vyšetřování k izolaci houby, a to na základě vzorků pleurálního exsudátu, bronchiálních sekretů nebo vzorků provedených bronchoskopií. Broncho-alveolární výplach nebo endotracheální aspirát slouží k dalšímu kulturnímu vyšetření. a pro mikroskopické pozorování.

Pro cytologické vyšetření je přítomnost krystalů šťavelanu vápenatého indikátorem aspergilózy Kultivační test, užitečný pro přesnou detekci etiologického agens, se provádí na agarovém médiu sabourad, zatímco histologická diagnostika využívá barvení hematoxylin-eosin.

Nemělo by se však zapomínat, že hledání „Aspergillus ve sputu“ může poskytnout falešnou pozitivitu: ve skutečnosti mohou některé komenzální druhy Aspergillus koexistovat v ústní dutině.

Péče

Invazivní aspergilóza bohužel dává v drtivé většině případů špatnou prognózu: aby se předešlo takovým důsledkům, doporučuje se poradit se s lékařem, i když pouze v případě podezření na aspergilózu.
Krátce si připomeňme, že u zdravých subjektů by infekce aspergillus neměla být příliš alarmující: ve skutečnosti se aspergilóza vyskytuje téměř výlučně u imunokompromitovaných pacientů.

Mírné formy aspergilózy (alergické varianty) jsou snadno léčitelné.
Léky, které se v terapii k léčbě aspergilózy nejčastěji používají, jsou antimykotika (např. Vorikonazol, posakonazol, kaspofungin a amfotericin B). K dosažení „intenzivního protizánětlivého účinku mohou být kortikosteroidy užitečné také v případě aspergilózy spojené s astmatem“ a / nebo cystická fibróza.

Další články na téma "Aspergilóza: infekce Aspergillus"

1. Aspergillus
2. Aspergilóza - léky k léčbě aspergilózy