Všeobecnost
Prokalcitonin (PCT) je biologický marker sepse a septického šoku a závažných zánětlivých reakcí. Na plazmatické úrovni nález zvýšených hodnot PCT silně naznačuje zánětlivou odpověď na „systémovou bakteriální infekci.
Co to je?
Precalcitonin je prekurzorem kalcitoninu. Tyto dvě sloučeniny však mají velmi odlišné vlastnosti. Kalcitonin je vylučován výlučně C buňkami štítné žlázy podle určitých hormonálních podnětů; PCT může být produkováno různými typy buněčných složek a mnoha orgány v reakci na prozánětlivé podněty (např. Bakteriální endotoxiny a cytokiny).
Přesná biologická role prokalcitoninu zůstává do značné míry neznámá, ale nedávno se spekulovalo, že se může podílet na patogenezi sepse.
Protože se měří
Plazmatický prokalcitonin se měří jako test časné sepse. Pro tento stav má PCT vysoký stupeň diagnostické přesnosti a umožňuje předvídat terapeutický zásah.Vyšetření je užitečné zejména tehdy, když je nutné odlišit bakteriální infekce od infekcí jiné etiologie nebo od nespecifického zánětu.
PCT také umožňuje monitorování septických pacientů léčených antibiotiky, stanovení odezvy chorobného procesu nebo rizika progrese od těžké sepse (spojené s dysfunkcí orgánu) k septickému šoku (sepse s hypotenzí a změnami v perfúzi).
Kromě podpory diagnostiky sepse byl prokalcitonin také prokázán jako užitečný při sledování průběhu a závažnosti systémové zánětlivé odpovědi.
Někdy může být testování PCT předepsáno pacientům s:
- Poškození tkáně v důsledku traumatu nebo chirurgického zákroku;
- Virová onemocnění, jako je zápal plic, za účelem včasného odhalení vývoje sekundárních bakteriálních infekcí.
Stanovení prokalcitoninu může být požadováno společně s dalšími laboratorními testy, jako je kultivace krve, krevní obraz podle vzorce leukocytů, analýza CSF a měření C-reaktivního proteinu (PCR).
Normální hodnoty
Plazmatické koncentrace prokalcitoninu jsou obvykle nižší než 0,05 ng / ml.
U pacientů se sepsí nebo septickým šokem se však tyto hodnoty mohou zvýšit až na 1 000 ng / ml; prokalcitonin odráží závažnost onemocnění a průběh zánětlivé aktivity.
Hladiny prokalcitoninu obvykle:
- Vyšší než 0,5 ng / ml jsou interpretovány jako abnormální hodnoty, naznačující septický syndrom.
- Mezi 0,5 a 2 ng / ml představují rozsah nejistoty ohledně diagnózy sepse; v těchto případech se doporučuje dávku opakovat po 6–24 hodinách, dokud nebude identifikována konkrétní diagnóza.
- Vyšší než 2 ng / ml silně svědčí pro zánětlivý proces se systémovým postižením.
- Větší než 10 ng / ml se nacházejí téměř výhradně u pacientů s těžkou sepsí nebo septickým šokem.
Vysoký prokalcitonin - příčiny
- Plazmatické hladiny prokalcitoninu rychle stoupají (do 6–12 hodin) po infekční urážce se systémovými důsledky. PCT je významně zvýšena zejména v prvních dnech těžké sepse, septického šoku a syndromu dysfunkce více orgánů.
- U pacientů se syndromem nebakteriální systémové zánětlivé odpovědi (SIRS) jsou koncentrace prokalcitoninu obvykle nižší než 1 ng / ml. Hodnoty jsou udržovány <0,5 ng / ml i za přítomnosti virových nebo lokalizovaných infekcí, alergií a autoimunitních onemocnění.
- Bez ohledu na přítomnost infekčního procesu mohou být hladiny PCT také zvýšeny brzy po mnohočetném traumatu nebo chirurgickém zákroku, při těžkých popáleninách nebo u novorozenců (mladších 48 hodin). V těchto případech je však návrat k základním hodnotám rychlý; případné druhé zvýšení prokalcitoninu by mohlo naznačovat vývoj septické epizody.
- Procalcitonin může být také zvýšen u pacientů s těžkým nebo prodlouženým kardiogenním šokem, závažnými poruchami prokrvení orgánů, malobuněčným karcinomem plic nebo medulárním karcinomem štítné žlázy (C-buněk).
Nízký prokalcitonin - příčiny
Nízké hladiny prokalcitoninu obvykle nejsou spojeny se zdravotními problémy a / nebo patologickými důsledky, a proto nejsou považovány za klinicky relevantní.
Jak se měří
Prokalcitoninový test se provádí na vzorku krve odebraném ze žíly na paži.
Příprava
Před testem na prokalcitonin je nutné dodržet nejméně 8hodinový půst, během kterého je povoleno mírné množství vody.
Interpretace výsledků
- Denní variace hladin prokalcitoninu udávají průběh onemocnění a prognózu pacienta se sepsí. Z tohoto důvodu je dávkování tohoto parametru indikováno pro časnou a spolehlivou diagnózu u všech pacientů, u nichž je podezření na přítomnost sepse nebo systémové zánětlivé reakce.
- Vysoká hodnota prokalcitoninu by měla vyvolat zahájení antibiotické terapie co nejdříve.
- Trvale zvýšené hladiny PCT jsou spojeny se špatnou prognózou a jsou interpretovány jako selhání terapie nebo selhání odstranění zdroje infekce.
- Pokud jsou plazmatické hladiny prokalcitoninu nižší než 0,5 ng / ml, je však přítomnost bakteriální sepse nepravděpodobná.
