Metritida

Definice

Metritida je generický zánět dělohy, který se obvykle vyskytuje během prvních 7–14 dní po porodu. Termín „metritida“ je nyní zastaralý, protože je příliš obecný a přibližný. K dnešnímu dni označuje infekční proces- zánět dělohy u žen, raději hovoříme o „pánevním zánětlivém onemocnění“, zatímco ve veterinární oblasti se častěji používá „metritida“.

Klasifikace metritů

Na základě přesného umístění patologie se rozlišuje několik variant metritidy:

• Endometritida: zánětlivý proces postihující endometrium, sliznici, která vnitřně lemuje dutinu děložní
• Myometritida: zánět myometria, svalové vrstvy mezi endometriem a perimetrií
• Perimetritida: zánět perimetru, serózní tunika, která pokrývá dělohu zevně pouze v těle a na dně
• Cervicitida: zánětlivý proces zahrnující děložní hrdlo (krk dělohy)
• Ovaritida: zánět vaječníků

Příčiny

Metritida rozpoznává „téměř výlučně infekční původ“. Ve většině případů je „zánět dělohy spojen s bakteriálními urážkami způsobenými sexuálně přenosnými infekčními agens.
Nejčastěji se jedná o patogeny:

• Escherichia coli
• Chlamydia trachomatis
• Neisseria gonorrhoeae
• Mycoplasma hominis

Metritida je častěji důsledkem „polymikrobiální infekce zahrnující více bakterií.
Jen výjimečně je metritida výrazem extragenitálních infekcí, jako je apendicitida nebo tuberkulóza.

Zvědavost

Ačkoli antikoncepční pilulka nijak neomezuje šance na nákazu pohlavně přenosnými chorobami, její pravidelné používání může minimalizovat riziko metritidy. Ve skutečnosti estrogen-progestagenová pilulka zvyšuje viskozitu cervikálního hlenu, čímž brání vzestupu bakterií podél horního genitálního traktu. V opačném případě porod nebo dobrovolné ukončení těhotenství upřednostňují pronikání bakterií do dělohy, což zvyšuje šance na metritidu.

Riziko nákazy metritidou se zvyšuje po porodu nebo dobrovolném potratu. Retence abortivních nebo placentárních zbytků uvnitř dělohy je také možným rizikovým faktorem metritidy.
Podobně použití implantabilních antikoncepčních metod, jako je IUD, může podporovat bakteriální infekce, protože bakterie zde obvykle číhají.
Další možné predisponující faktory pro metritidu jsou:

• Časný nástup sexuální aktivity (biologická obrana ještě není plně vytvořena)
• Placené vztahy a prostituce
• Špatná nebo nadměrná osobní hygiena
• Předchozí historie pohlavních chorob
• Neúspěšné diagnostické / operativní postupy (např. Hysteroskopie, hysterosalpingografie)
• Drogová závislost

Příznaky

Klinicky se metritida projevuje bolestí v podbřišku a pánvi, spojenou s páchnoucím a hnisavým vaginálním výtokem (leukoxantorea). Kromě výše popsaných symptomů je klinický obraz metritidy doplněn: slabostí, bolestí při pohlavním styku (dyspareunie), nízkou horečkou / vysokou horečkou, ztrátou chuti k jídlu, hypermenoreou, bolestmi dolní části zad, špiněním a zvracením.
Metritida vyžaduje okamžitý lékařský zásah. Při zanedbání nebo neléčení může zánět dělohy vyvolat řadu katastrofických následků, jako je mimoděložní těhotenství, akutní pánevní bolest a abscesy ve vejcovodech. Všechny výše popsané komplikace mohou vést k neplodnosti.
Přestože je metritida poměrně vzácná, může se vyvíjet asymptomaticky. To je případ děložních infekcí způsobených Chlamydia trachomatis. Za takových okolností žena, aniž by si uvědomila probíhající infekci, prochází dokonce vážnými komplikacemi.

Diagnostika a terapie

Aby se minimalizovalo riziko nenapravitelných následků, jakékoli podezření na metritidu vyžaduje diagnostické vyšetření. Bolest v podbřišku a zapáchající výtok z pochvy jsou dva velmi opakující se příznaky u naprosté většiny infekcí ženského pohlavního ústrojí; proto je ke sledování vyvolávající příčiny nutné gynekologické vyšetření.
Nej akreditovanější diagnostické testy k potvrzení nebo popření předpokládané metritidy jsou:

• Kultivační vyšetření cerviko-vaginální sekrece (vaginální výtěr s antibiogramem)
• Biopsie endometria
• Kyretáž
• Ultrazvuk pánve
• ESR a PCR
• Tampón z močové trubice partnera (v případě potřeby)

Poté, co jsme zjistili metritidu, pokračujeme v terapii, výhradně antibiotické.
Metritida se léčí poměrně snadno, pokud je léčba zahájena od prvních příznaků, kdy je infekce ještě v plenkách.Obvykle se podávají antibiotika používaná k léčbě metritidy - makrolidy, tetracykliny, chinolony, linkosamidy a peniciliny . intravenózně Délka léčby se obvykle pohybuje od jednoho do dvou týdnů.

Po celou dobu antibiotické terapie se doporučuje úplné zdržení se pohlavního styku

Spolu s antibakteriální léčbou může pacient trpící metritidou užívat léky tlumící bolest k maskování bolesti a probiotik, k posílení imunitní obrany změněné nemocí.