Léky k léčbě hyperprolaktinémie

Definice

Jak samo slovo napovídá, hyperprolaktinémie je klinický stav, ve kterém jsou hladiny prolaktinu v krvi vyšší než normální rozmezí. Prsa se podílí na laktaci. Nadměrná produkce prolaktinu vede k akumulaci hormonu v plazmě (ve skutečnosti hyperprolaktinémie), doprovázené galaktoreou a přerušením menstruačního cyklu (amenorea).

Příčiny

Hyperprolaktinémie může odrážet závažný patologický stav; přehnané zvýšení hladin prolaktinu v krvi může být podpořeno: užíváním léků (antidepresiva, antagonisté dopaminových receptorů, opiáty, léky k léčbě anginy pectoris, centrální antihypertenziva - např. Alfa -methyldopa atd.) .), chronické selhání ledvin, hypotyreóza, závažné poškození jater, mikroadenom, radioterapie, sarkoidóza, přetrénování, nádor hypofýzy.

Příznaky

Mezi nejčastěji se opakující příznaky patří zpomalení růstu (opožděná puberta) v dětské hyperprolaktinémii. U varianty pro ženy (dospělé) je však pozorováno, že 90% postižených žen si stěžuje na galaktorea, oligomenoreu, amenoreu nebo jiné nepravidelnosti menstruace K těmto příznakům se přidává snížené libido, neplodnost a hirsutismus.U mužů hypeprolaktinémie často způsobuje erektilní dysfunkci.

Informace o hyperprolaktinémii - léky k léčbě hyperprolaktinémie nejsou určeny k tomu, aby nahradily přímý vztah mezi zdravotníkem a pacientem. Než začnete užívat hyperprolaktinémii - léky pro léčbu hyperprolaktinémie, vždy se poraďte se svým lékařem a / nebo specialistou.

Léky

Obnovení sérových hladin prolaktinu je prvním dosaženým cílem, snadno dosažitelným v nejmírnějších formách: stačí myslet například na formy hyperprolaktinémie závislé na podávání určitých léků (stačí přerušit terapii a současně příjem aktivní alternativy) nebo související s hypotyreózou (příjem hormonů štítné žlázy je normálně schopen vrátit hodnoty prolaktinu zpět do fyziologického rozmezí).
Odlišná řeč pro hyperprolaktinémii odvozenou z adenomů a mikroadenomů: terapeutická léčba je evidentně delikátnější. Je však nutné zdůraznit rozpor mezi terapeutickými hypotézami některých autorů - přesvědčen, že akumulaci prolaktinu v krvi lze vyřešit pomocí farmakologická léčba specificky zaměřená na destrukci mikroadenomů - a dalších, kteří místo toho věří, že nejvhodnější terapie čeká, poháněná přesvědčením, že se mikroadenom může časem stabilizovat (nikdy neroste). Dvě různé teorie terapeutického přístupu Zdá se však, že pokud je hyperprolaktinémie spojena se závažnými sekundárními poruchami, jako jsou závažné menstruační poruchy a osteoporóza: za takových okolností je nezbytná farmakologická intervence.

Hovoříme o hyperprolaktinémii způsobené adenomem hypofýzy, když hodnoty prolaktinu v krvi přesahují 200 nanogramů na mililitr

Mezi nejpoužívanější léčiva pro léčbu těžké hyperprolaktinémie závislé na adenomech patří agonisté dopaminu jako volitelná terapie: příjem těchto léků ve skutečnosti rychle snižuje hladiny prolaktinu v krvi a podporuje remisi prodromu ve velmi krátkém čase.
U pacientů trpících adenomem a hyperprolaktinémií, kteří nereagují pozitivně na farmakoterapii, se doporučuje radioterapie (zaměřená na zmenšení velikosti nádoru) nebo chirurgický zákrok: radiační terapie je obvykle první volbou, protože nejnovější vědecké statistiky ukazují, že riziko recidivy po chirurgickém zákroku k odstranění rakovinných buněk je mnohem vyšší než u radioterapie.
K léčbě hyperprolaktinémie nezávislý na adenomech, u žen, které nechtějí otěhotnět, se doporučuje užívat kombinovanou antikoncepční pilulku (s estrogenovými a progestinovými hormony), zaměřenou na regulaci menstruačního cyklu pozměněného kolísáním koncentrace prolaktinu.

Hovoříme o hyperprolaktinémii způsobené amenoreou, když hodnoty prolaktinu v krvi přesahují 25 nanogramů na mililitr

Níže jsou uvedeny třídy léků, které se nejčastěji používají v terapii proti hyperprolaktinémii, a některé příklady farmakologických specialit; je na lékaři, aby vybral aktivní složku a dávkování, které je pro pacienta nejvhodnější, na základě závažnosti onemocnění, zdravotní stav pacienta a jeho reakce na léčbu:

Agonisté dopaminu: tato léčiva výborně uplatňují svůj terapeutický účinek jako hypoprolatinika pro léčbu adenomů s nedostatečnou kontrolou syntézy prolaktinu. Léky působí na hypofyzární a hypotalamické úrovni a také jasně snižují velikost adenomů hypofýzy (které produkují prolaktin) .Ve většině případů musí terapie těmito léky (k léčbě adenomů) pokračovat po celý život, vzhledem k tomu, že pozastavení užívání léčiva často způsobí, že se nádor znovu vytvoří.
Některé z níže uvedených léků jsou také indikovány ke snížení bolesti prsou (nebo citlivosti prsou), která charakterizuje PMS.

Bromokriptin (Bromokriptin DRM, Parlodel): U dospělých s hyperprolaktinamií se doporučuje užívat dávku léku v rozmezí od 1,25 do 2,5 mg jednou denně. Dávku je možné zvýšit o 2,5 mg každých 2-7 dní. Udržovací dávka naznačuje podávání 2,5–15 mg léčiva denně. U hyperprolaktinemických dětí ve věku od 11 do 15 let užívejte 1,25–2,5 mg léku denně. Nepřekračujte 10 mg denně. Poraďte se se svým lékařem.
Cabergoliana (Dostinex): pro léčbu hyperprolaktinamie se doporučuje užívat 0,5 mg léčiva orálně dvakrát týdně. Dávka se může zvýšit o 0,25 mg v intervalech nejméně 14 dnů. Nepřekračujte jeden miligram, dvakrát týdně Je třeba zdůraznit, že dávkování by měl vždy upravit ošetřující lékař na základě hladin prolaktinu v krvi. Lék má dlouhodobý účinek, proto může být podáván jednou za 2-3 dny, podle pokynů lékaře; u některých pacientů stačí i jediné týdenní podávání. Dlouhodobá terapie tímto lékem může upřednostňovat pokles krevního tlaku spojený s halucinacemi, nevolností, zvracením.
Pergolid (např. Pergolid EG): silný lék, který se používá pouze v případě, že po léčbě cebergolinem nebo bromokriptinem nedojde k žádné reakci. Zahajte terapii dávkou léku 0,05 mg, která se užívá jednou denně. Pokud je to nutné, zvyšte dávku o 0,025-0,05 mg po kontrole hodnot prolaktinu v krvi. Pro pacienty je obvykle výhodné užívat 0,1 mg léčiva orálně jednou denně.
Síran zinečnatý (např. .

Léky k léčbě hyperprolaktinémie závislé na hypotyreóze: některé formy hyperprolaktinémie jsou vyvolány neschopností štítné žlázy zajistit správné množství hormonů, které tělo potřebuje k uspokojení svých potřeb. V tomto případě prolaktin hladiny v krvi se mohou vrátit k normálu po terapii k léčbě základního problému. Níže jsou uvedeny hlavní léky a farmakologické speciality, které se v terapii k tomuto účelu nejčastěji používají:

Levothyroxin sodný (např. Eutirox, Syntroxine, Tiracrin, Tirosint)
Liothyronin sodný (např. Liotir, Titre)

Pro dávkování: přečtěte si článek o léčivech k léčbě hypotyreózy

Symptomatická terapie pro léčbu hyperprolaktinémie nezávislé na adenomu: viděli jsme, že hyperprolaktinémie může způsobit vážné změny v plodnosti žen, což způsobuje amenoreu (nedostatek menstruace) nebo oligomenoreu (zpoždění menstruace o více než 4 dny). V tomto případě se ke kontrole symptomů doporučuje užívat antikoncepční pilulku estrogen-progestogen (když žena nechce mít dítě). Zde je několik příkladů antikoncepčních pilulek používaných v terapii k léčbě symptomů hyperprolaktinémie:

Ethinylestradiol / Levonorgestrel (např. Loette, Microgynon, Miranova, Egogyn): jedná se o antikoncepční pilulky, indikované především k blokování ovulace (antikoncepční účinek) a za druhé k regulaci frekvence menstruace v kontextu hyperprolaktinémie. Tato léčiva jsou dostupná v balení po 21-28 tabletách: každá tableta se skládá z 0,02 mg ethinylestradiolu a 0,1 mg levonorgestrelu. Farmakologická léčba zahrnuje užívání jedné tablety denně po dobu 21 dnů, případně přibližně ve stejnou dobu každý den, po které následuje volný týdenní interval.
Desogestrel / Ethinylestradiol (např. Gracial, Novynette, Lucille, Dueva, Securgin): jedná se o potahované tablety s obsahem 20 mcg ethnylestradiolu a 150 mcg desogestrelu. Dávkování těchto léků odpovídá dávce popsané výše: správný způsob užívání těchto účinných látek zaručuje pravidelnost cyklu v kontextu hyperprolaktinémie.