Definice
Termín "chemoterapie"se obecně používá k označení lékové léčby novotvarů. Ve skutečnosti je význam tohoto slova mnohem širší."
Na počátku dvacátého století definoval německý mikrobiolog Paul Ehrlich chemoterapii jako použití jakékoli chemické látky (syntetického původu) k léčbě jakýchkoli patologických projevů způsobených infekčními činiteli.
Abychom byli přesní, je tedy nutné rozlišovat mezi:
- Antibakteriální chemoterapie, jehož cíl je tvořen patogenními mikroorganismy, proti nimž se používají definované léky:
- chemoterapie pokud jsou syntetického původu);
- antibiotika v případě, že jsou přírodního původu.
- Antineoplastická chemoterapie. Termín "antineoplastické" to znamená "proti novému růstu„Cílem této léčby jsou rakovinné buňky, kterými jsou ošetřeny protirakovinové léky (antineoplastické nebo chemoterapeutické léky).
V současné době s obecným slovem chemoterapie konkrétně se týká léčby neoplastických patologií. Místo toho se tento termín používá k označení léčby jakékoli patologie použitím jakékoli chemické látky farmakoterapie.
Antineoplastická chemoterapie
Vysoký výskyt nádorů na lidském těle - jak z hlediska počtu nalezených případů, tak z důvodu vysoké úmrtnosti, která je charakterizuje - umožnil a učinil zásadní vývoj antineoplastické chemoterapie.
Účelem chemoterapie je zpomalit a doufejme zastavit nekontrolovaný růst a šíření buněk, které charakterizují maligní nádory.
Použité léky jsou definovány cytotoxické lékyProtože mají toxickou aktivitu vůči buňkám. K toxicitě těchto léků obvykle dochází interferencí se syntézou a funkcí DNA, RNA a proteinů nezbytných pro buněčný život.
Ideální antineoplastické léčivo by mělo být „specifické pro tkáň a buňky"; to znamená, že by měla být schopna selektivně působit pouze na tkáň postiženou nemocí a pouze na nádorové buňky, přičemž zdravé by zůstala nezměněna, aby nevznikly vedlejší účinky. Ideální chemoterapie bohužel zatím neexistuje a nežádoucí účinky se často vyskytují, především směrem k tkáním charakterizovaným velkým obratem buněk.
Kombinovaná cytostatická chemoterapie
Kombinovaná antineoplastická chemoterapie spočívá v použití dvou nebo více protirakovinných léčiv (drogový koktejl) s cílem využít výhod různých způsobů, kterými tyto působí na nádor.
Kombinovaný přístup k chemoterapii je založen na předpokladu, že několik léčiv s různými mechanismy účinku může poskytovat synergické efekty (tj. Spolupracovat na dosažení účinku, který nelze dosáhnout, pokud je používán jednotlivě) a / nebo může oddálit nástup rezistence na jednotlivé lék.
Někdy, kvůli kombinovanému podávání, mohou být léky podávány v nižších dávkách, než by bylo nutné, pokud by byly podávány jednotlivě. Podávání nižších dávek léčiv by mohlo mít za následek snížení toxicity a vedlejších účinků.
Tento terapeutický přístup však může mít také nevýhody, jako je možný výskyt více vedlejších účinků a možnost negativních interakcí mezi složkami koktejlu, jakmile byly podány.
Odolnost vůči chemoterapii
Fenoménu rezistence na chemoterapii se říká mechanismus Odolnost vůči více léčivům (Multi-Drug Resistance). Tento jev je dán adaptační schopností některých nádorů, které jsou schopné vyvinout rezistenci na léky, což vede k neúčinnosti terapie.
Tento proces se obvykle vyskytuje u pacientů s solidními nádory a / nebo kteří podstupují několik cyklů chemoterapie.
Zdá se, že fenomén rezistence vůči více léčivům je dán přítomností konkrétního proteinu na buněčné membráně: P-glykoprotein 1 nebo Multi-Drug Strength Protein. Úkolem tohoto proteinu je transportovat léčivo z nádorové buňky, a tím mu zabránit v provádění jeho cytotoxického účinku.
Správa
Způsob podávání chemoterapie se liší podle typu rakoviny, jejího umístění, stadia a stavu pacienta. Hlavní způsoby podání jsou uvedeny níže.
Intravenózní cesta
Tento způsob podávání poskytuje přístup do krevního oběhu (žilní přístup), který musí být ponechán otevřený po dobu nezbytnou k dokončení léčby.
Chemoterapii lze podávat prostřednictvím:
- Stříkačka, když je lék podáván v krátké době (maximálně několik minut);
- Odkapávat, když má být lék podáván v intervalu od třiceti minut do několika hodin;
- Infuzní pumpa, kdy musí být lék podáván pomalu (po kapkách) i několik dní;
- Kontinuální infuze týdny až měsíce, v takovém případě bude mít pacient vždy infuzní pumpu u sebe.
Intravenózní chemoterapie zahrnuje opakovanou injekci dráždivých látek, které mohou způsobit flebitidu. Aby se pokusili tento problém překonat, byly navrženy alternativní způsoby intravenózního podávání; u těchto metod je žilní přístup ponechán otevřený a není nutné pokaždé hledat žílu k podání léku.
Mezi těmito alternativními metodami najdeme:
- Jehla kanyla nebo periferní žilní katétr: skládá se z tenké trubičky, která se jehlou zavede do žíly na ruce nebo paži. Pomocí tohoto systému lze podávat jak léky, tak vzorky krve. Může být držen několik dní.
- Centrální žilní katétry, jsou trubice z materiálu kompatibilního s tělem (obvykle silikonové nebo polyuretanové), které zasahují do velkých žil, které se nacházejí poblíž srdce. Tyto katétry mohou být
- externí, jsou vloženy v lokální anestezii, ve sterilním prostředí;
- interiér, jsou vloženy s malým chirurgickým zákrokem.
Orální cestou
Užívání orální chemoterapie lze použít samostatně nebo v kombinaci s intravenózními terapiemi.V případě kapslí nebo tablet je lze poskytnout přímo pacientovi, který je může užívat doma.
V tomto případě je důležité, aby byly pečlivě dodržovány všechny lékařovy pokyny, jak je užívat, a aby byl pečlivě přečten příbalový leták.
Arteriální trasa
Spočívá v zavedení kanyly do hlavní tepny, která zavlažuje oblast, kde je přítomný nádor. Obvykle se používá pro karcinomy jater (v tomto případě se chemoterapie podává přes jaterní tepnu).
Je to technika, která vyžaduje vysokou úroveň kvalifikace a praktikuje se pouze ve specializovaných centrech.
Intrakavitární cesta
Podávání probíhá v přirozené dutině organismu:
- Intravezikálním způsobem„chemoterapie se podává přímo do močového měchýře pomocí katétru;
- Intraperitoneální cestapodávání probíhá mezi dvěma vrstvami tvořícími pobřišnice (membrána pokrývající stěnu a břišní vnitřnosti);
- Přes intrapleurální, podávání probíhá mezi dvěma vrstvami, které tvoří pohrudnici (membrána, která lemuje hrudník a plíce).
Intratekální cesta
Používá se pouze u některých typů mozkových nádorů a leukémie. Chemoterapie se podává do mozkomíšního moku páteří.
Intramuskulární cesta
Je to trochu používaný způsob. Cvičí se na úrovni stehna nebo hýždí a způsobuje pomalejší uvolňování chemoterapie než intravenózní cesta.
Subkutánní cesta
Tato cesta se používá hlavně pro hematologická léčiva. Podávání probíhá ve stehně, břiše nebo paži.
Vedlejší efekty
Vedlejších účinků chemoterapie může být mnoho, protože závisí na typu použitých léků a mohou se u jednotlivců lišit.
Mnoho chemoterapeutik má negativní účinky zejména na tkáně charakterizované vysokým obratem buněk, ke kterému dochází například ve vlasových folikulech, sliznicích nebo v krvi.
Není proto snadné vyjmenovat každý jednotlivý vedlejší účinek, který může být způsoben chemoterapií; níže jsou uvedeny ty, které jsou považovány za hlavní nežádoucí účinky.
Potlačení kostní dřeně a imunosuprese
Potlačení kostní dřeně (nebo myelosuprese) může být způsobeno jak konkrétními typy kostních nádorů, tak některými typy chemoterapie. Některá chemoterapeutická léčiva jsou ve skutečnosti schopna vyvolat jakousi blokádu v kostní dřeni, která tak ztrácí schopnost adekvátně regenerovat a obnovovat krvinky.
Myelosuprese může vést k:
- anémietj. snížení množství hemoglobinu v krvi. Hemoglobin je protein nacházející se v červených krvinkách, který umožňuje transport kyslíku v krvi z plic do zbytku těla. Typickými příznaky anémie jsou zejména únava nebo dušnost.
- trombocytopenie, což je pokles krevních destiček, což jsou krvinky zodpovědné za srážení. Snížení počtu krevních destiček podporuje nástup krvácející nebo krvácející.
- leukopenietj. pokles bílých krvinek, což jsou buňky zodpovědné za imunitní obranu těla. Snížení množství bílých krvinek činí pacienta náchylnějším ke kontrakci infekce.
V ideálním případě mohou všechny léky používané v chemoterapii způsobit útlum imunitního systému. Z tohoto důvodu jsou pacienti povzbuzováni, aby si často myli ruce, vyhýbali se kontaktu s nemocnými lidmi a přijali veškerá možná opatření, aby se pokusili snížit riziko nákazy.
Mnoho infekcí nakažených pacienty podstupujícími chemoterapii je však způsobeno normální bakteriální flórou přítomnou v gastrointestinálním traktu, v ústech a na kůži. Tyto infekce mohou být systémové nebo lokalizované, například infekce způsobená Simplexní herpes.
Poruchy gastrointestinálního traktu
Sliznice, které tvoří trávicí systém, podléhají rychlému obratu buněk, a proto patří mezi ty, které jsou nejvíce ovlivněny chemoterapií. Není neobvyklé, že nastane následující:
- Nevolnost a zvracení: ve skutečnosti ne všechny tyto léky způsobují chemoterapii; navíc u těch léků, které je způsobují, nelze předvídat, zda tak budou činit, jak často a s jakou intenzitou, protože mezi jednotlivci je velká variabilita. Tyto příznaky se mohou objevit od několika minut do několika hodin po podání chemoterapie, mohou trvat hodiny a někdy i několik dní. Lékaři obvykle udržují tyto poruchy pod kontrolou podáváním vhodných léků na zvracení (antiemetika);
- Záněty a vředy v ústech. Tyto příznaky se mohou objevit několik dní po chemoterapii a obvykle zmizí 3-4 týdny po ukončení léčby;
- Změna chuti. Tento příznak obecně zmizí po několika týdnech od ukončení léčby;
- Ztráta chuti k jídlu, průjem nebo zácpa. Přestože může dojít ke ztrátě chuti k jídlu, je stále nezbytné zavést potřebné množství tekutin, zvláště pokud chemoterapie vyvolala průjem.
V případě, že léčba vyvolá zácpu, je možným řešením dodržování diety bohaté na vlákninu.
Únava
Pocit únavy, který člověk cítí během chemoterapie, je velmi intenzivní a prodloužený a nazývá se únava. Pocit únavy je značný a může být způsoben řadou faktorů, včetně působení drog, nedostatku spánku nebo nedostatečné stravy.
Ztráta vlasů
Ne všechny léky používané v chemoterapii způsobují tuto poruchu a v žádném případě ne všechny způsobují stejnou intenzitu. Vlasy často získají svůj normální vzhled 4-6 měsíců po ukončení terapie, i když se to může stát, že rostou s jinou barvou nebo že vykazují více kadeří, než tomu bylo před zahájením chemoterapie.
Periferní neuropatie
Periferní neuropatie je patologie periferního nervového systému. Může zahrnovat jeden nebo více nervů a může se projevit změnami citlivosti a brnění, které postihují hlavně ruce a nohy. Obvykle zmizí několik měsíců po ukončení chemoterapie.
Poškození jiných orgánů
Mnoho léků používaných v chemoterapii může způsobit poškození orgánů, jako je srdce, plíce, játra a ledviny. Je odpovědností lékařů identifikovat chemoterapii, která nejlépe vyhovuje každému jednotlivému pacientovi, snažit se co nejvíce omezit vedlejší účinky.
Chemoterapeutické léky: co to jsou a jak fungují “
.jpg)
