Všeobecnost
Inzulinom je nádor, který postihuje slinivku břišní, zejména buňky podílející se na syntéze inzulinu. Ze všech je inzulinom nejčastějším endokrinním nádorem slinivky břišní, maligním v asi 5–15% případů.
V důsledku tohoto nádorového procesu pankreatické β buňky Langerhansových ostrůvků syntetizují a uvolňují do oběhu nadměrné množství inzulínu s „nevyhnutelným poklesem glykemických hladin, zejména na lačno.
Příznaky
Chcete -li se dozvědět více: Příznaky inzulinu
Pokračující příjem sacharidů ke kontrole hypoglykémie často vede k přírůstku hmotnosti pacienta. Příznaky insulinu se zhoršují po cvičení, alkoholu, nízkokalorických dietách a léčbě sulfonylureou.
Hypoglykemické krize jsou korigovány podáváním jednoduchých sacharidů; jakmile bude krize vyřešena, budou se jíst potraviny bohatší na bílkoviny a sacharidy se středním a nízkým glykemickým indexem.
Insulinom je poměrně vzácný nádor, vzhledem k tomu, že jeho výskyt se odhaduje v jednom případě na 250 000 jedinců za rok. Inzulinom je obecně jednoduchý a malý (<2 cm) a pouze u přibližně 10% pacientů rozpoznává více inzulinomů. Postihuje hlavně dospělé muže mezi třetí a šestou dekádou věku.
Diagnóza
Diagnóza inzulinomu je většinou založena na krevních testech; je pozitivní, když jsou na vzorku krve odebraném po delší hladovce ukázány zvláště vysoké hladiny inzulínu, C-peptidu a proinzulinu, ve srovnání s nízkými hodnotami glykémie.
Tradiční zobrazovací metody (CT, ultrazvuk a nukleární magnetická rezonance) poskytují omezený diagnostický přínos vzhledem k obtížím při identifikaci těchto novotvarů, zejména kvůli jejich obzvláště malé velikosti.
Pro diagnostické účely lze podávat specifická léčiva ke stimulaci uvolňování inzulínu neoplastickými pankreatickými beta buňkami. Někdy postupujeme selektivní injekcí hyperosmolárního roztoku vápníku do tepny, která zásobuje oblast pankreatu, kde je lokalizován inzulinom; intraarteriální injekce vápníku způsobuje uvolnění velkých koncentrací inzulínu uvnitř portálního systému, tedy v jaterních žilách, které lze přesně dávkovat odběrem vzorků.
Léčba
Léčba inzulinomu zahrnuje zejména chirurgické odstranění pankreatického traktu postiženého nádorem; operace musí zachovat alespoň 15% žlázy, aby mohla produkovat dostatečné množství enzymů a hormonů.
U subjektů, které nemohou podstoupit tento typ intervence, nebo v případech, kdy inzulinom nelze zcela odstranit, se sekrece inzulinu sníží podáním léku diazoxidu (100-200 mg per os x 2-3 příjmu / den; 12 mg / kg těla hmotnost u dětí).
Tento lék je často doprovázen diuretikem, aby se zabránilo problémům se zadržováním vody. Dalšími použitelnými léky jsou okteokrid, glukokortikoidy, fenytoin a antagonisté vápníku, pokud je to však možné, u většiny pacientů je rozhodující odstranění inzulinomu.
