Episkleritida

Co je to Episclerite?

Episkleritida je samo-omezující zánětlivé onemocnění postihující episklerální tkáň.

Takzvané „oční bělmo“, nebo přesněji skléra, je vláknitá membrána, která zevně pokrývá velkou část oční bulvy (přibližně 5/6 jejího povrchu).

Skléra stabilizuje tvar oční bulvy, chrání struktury, které obsahuje, a funguje jako zaváděcí tkáň pro šlachy vnějších svalů (které ovládají pohyb očí).

Skléra se skládá ze dvou vrstev: ta nejzevnější se nazývá episklera a je bohatá na pojivovou tkáň a cévy. Nejvnitřnější vrstva je místo toho vlastní sklera, tvořená volnou pojivovou tkání.

Skléra je zevně pokryta spojivkou; v přední části oční bulvy ohraničuje rohovku, zatímco vzadu nechává projít zrakový nerv.

Episkleritida se obvykle projevuje generalizovaným nebo ohraničeným zarudnutím oka, spojeným s mírnou bolestí očí při absenci sekrecí a zrakových problémů. Obvykle je tento stav idiopatický, takže jeho příčina zůstává neznámá. V ostatních případech je tento stav idiopatický. může být spojeno s pojivovou tkání nebo systémovými chorobami. Opakující se epizody jsou běžné.

Léčba je symptomatická a zahrnuje použití lubrikačních očních kapek. Závažné případy lze léčit topickými kortikosteroidy nebo perorálními protizánětlivými léky (NSAID).

Příčiny

Episklera je tenká vrstva tkáně, která leží mezi spojivkou a sklérou. Zarudnutí očí spojené s episkleritidou je způsobeno překrvením episklerálních cév, které se radiálně rozšiřují.

Typicky nedochází k uveitidě nebo zesílení sklery.Nemoc je často idiopatická a identifikovatelná příčina je potvrzena pouze v jedné třetině případů.
Episkleritida může být spojena se zánětlivým, revmatickým nebo systémovým stavem, jako jsou:

• Systémová vaskulitická onemocnění: polyartritida nodosa a Wegenerova granulomatóza;
• Onemocnění pojivové tkáně: revmatoidní artritida a systémový lupus erythematosus;
• Hyperurikémie a dna;
• Chronická zánětlivá onemocnění střev: ulcerózní kolitida a Crohnova choroba;
• Rosacea, atopie, lymfom a orbitopatie štítné žlázy (patologie oční oběžné dráhy štítné žlázy).

Infekční příčiny jsou méně časté; to je případ: Herpes zoster, Herpes simplex, Lyme nemoc, syfilis, hepatitida B a brucelóza. Kontakt s chemikáliemi nebo cizím tělesem může také způsobit episkleritidu.

Vzácně je tento stav způsoben skleritidou, závažným zánětem, který se vyskytuje v celé tloušťce skléry.

Episkleritida se vyskytuje nejčastěji u mladých dospělých, zejména u žen. Neexistují však žádné specifické rizikové faktory pro toto onemocnění.

Příznaky a symptomy

Další informace: Příznaky episkleritidy

Mezi příznaky episkleritidy patří mírná bolest očí, hyperemie zeměkoule, podráždění a slzení očí. Kromě toho může být přítomna fotofobie, edém víček a chemóza spojivky. Oční sekrece chybí a vidění není ovlivněno. Nástup je akutní nebo postupný, difúzní nebo lokalizované.
Existují dva hlavní typy episkleritidy:

• Jednoduchá episkleritida: jedná se o opakující se, ale samo-omezující zánět, který postihuje episkleritidu částečně (jednoduchá sektorová episkleritida) nebo difúzní (jednoduchá difúzní episkleritida).

  

  V sektorové formě je jasně červená skvrna přítomna těsně pod bulbární spojivkou. Jednoduchá episkleritida má akutní nástup, trvá asi 12 hodin a poté pomalu odezní během následujících 2-3 dnů (celkový průběh trvá maximálně dva týdny). Epizody jsou postupně méně časté a v průběhu let zcela zmizí. Jednoduchá episkleritida může být méně bolestivá než nodulární typ.
• Nodulární episkleritida: zahrnuje „dobře ohraničenou oblast“ episklera a je charakterizována přítomností malého vyvýšeného a průsvitného uzlíku v zanícené oblasti. U nodulární episkleritidy jsou záchvaty samy omezující, ale obvykle trvají déle.

Episkleritida se liší od konjunktivitidy hyperemií lokalizovanou v omezené oblasti zeměkoule a méně vydatnou slzením. Bolest je navíc méně závažná než u skleritidy a fotofobie je menší než u uveitidy. Episkleritida nezpůsobuje prosakování buněk nebo krve do přední komory oka. Vzácně mohou některé případy přejít do skleritidy.

Diagnóza

Diagnóza episkleritidy je klinická a je založena na anamnéze a fyzickém vyšetření. U některých pacientů je nutné další vyšetřování, aby se identifikoval možný základní zdravotní stav.

Episkleritidu lze odlišit od skleritidy nakapáním očních kapek na bázi fenylefrinu. Tato látka způsobuje vybělení povrchové a spojivkové episklerální vaskulární sítě, ale ponechává nerušené spodní sklerální cévy. Pokud se zčervenání očí pacienta po aplikaci fenylefrinu zlepší, lze diagnózu episkleritidy potvrdit.

Vyšetření štěrbinovou lampou odlišuje nodulární formu od skleritidy. Dále je důležité poznamenat, že uzlina je vyvýšená a volně pohyblivá vzhledem k podložní sklerální tkáni.

Léčba

Léčba je často zbytečná, protože episkleritida je samo-omezující stav. Většina případů odezní do 7–10 dnů, ale pacienti by si měli být vědomi toho, že epizody se mohou opakovat ve stejném nebo druhém oku. Nodulární episkleritida je agresivnější a hojí se déle (přibližně 5-6 týdnů).

Ke zmírnění podráždění lze použít umělé slzy. Závažné nebo chronické / relapsující případy lze léčit kortikosteroidy a nesteroidními protizánětlivými léky k topickému nebo orálnímu podání. Tato opatření snižují zánět a urychlují zotavení., Ale jsou zde určitá rizika spojená s použití steroidních očních kapek.Pacient by proto měl být během léčby pečlivě sledován lékařem.

Episkleritida obecně nezpůsobuje komplikace v očních strukturách, příležitostně může dojít k postižení rohovky (ve formě infiltrace zánětlivých buněk) nebo edému; navíc opakující se záchvaty v průběhu let mohou způsobit mírné ztenčení skléry.