Všeobecnost
Astrocytom je nádor na mozku, který pochází z konkrétních buněk glie, nazývaných astrocyty.
Astrocytomy mohou být benigní nebo maligní a mohou mít různé růstové síly.
Pouze díky přesné diagnóze - díky níž je naznačena poloha a závažnost astrocytomu - je možné naplánovat nejsprávnější terapii.
Obecně je nejvhodnější léčbou, která nabízí nejlepší šanci na uzdravení, chirurgická excize.
Krátká připomínka mozkových nádorů
Když mluvíme o mozkových nádorech nebo mozkových nádorech nebo mozkových novotvarech, mluvíme o benigních nebo maligních masách rakovinotvorných buněk postihujících mozek (odtud oblast mezi telencephalonem, diencephalonem, mozkem a mozkovým kmenem) nebo míchou. Mozek a mícha dohromady tvoří centrální nervový systém (CNS).
Výsledkem genetických mutací, jejichž přesná příčina není příliš často známa, mohou nádory mozku:
- pocházejí přímo z buňky centrálního nervového systému (v tomto případě mluvíme také o primárních mozkových nádorech);
- pocházejí ze zhoubného nádoru přítomného na jiných místech těla, jako je prsa (v tomto druhém případě se jim také říká sekundární nádory mozku).
Vzhledem k extrémní složitosti centrálního nervového systému a velkému počtu různých buněk, které ho tvoří, existuje mnoho různých typů mozkových nádorů: podle nejnovějších odhadů mezi 120 a 130.
Bez ohledu na jejich malignitu nebo ne, mozkové nádory musí být téměř vždy odstraněny a / nebo léčeny radioterapií a / nebo chemoterapií, protože často způsobují neurologické problémy neslučitelné s běžným životem.
Co je astrocytom?
Astrocytom je nádor na mozku, který pochází z konkrétních buněk zvaných astrocyty.
Astrocyty jsou buňky glie, proto astrocytomy spadají do kategorie takzvaných gliomů, tj. Mozkových nádorů, které vznikají z buněčných jednotek glie.
Astrocytom může mít benigní nebo maligní povahu; navíc může být fokální nebo difúzní: fokální astrocytomy se jeví jako masa buněk samostatně, odlišných od okolní zdravé mozkové tkáně; difúzní astrocytomy mají naopak vzhled něčeho „rozptýleného“ v tom, co je obklopuje.
Rozdíl mezi benigním nádorem a maligním nádorem
Benigní nádor je množství abnormálních buněk, které rostou pomalu, mají malou infiltrační sílu a „stejně chudou (pokud vůbec nějakou) metastazující sílu“.
Naopak maligní nádor je abnormální buněčná hmota, která rychle roste, má vysokou infiltrační sílu a téměř vždy vysokou metastázující sílu.
POZN .: infiltrační silou s "znamená schopnost ovlivnit sousední anatomické oblasti. U metastatické síly naopak odkazujeme na schopnost nádorových buněk šířit se krví nebo lymfatickým oběhem do jiných orgánů a tkání těla (metastázy).
GLIA A GLIA BUŇKY
Glia svými buňkami poskytuje podporu, stabilitu a výživu složité síti neuronů přítomných v lidském těle, které mají za úkol přenášet nervové signály.
V centrálním nervovém systému jsou buněčnými prvky glie astrocyty, oligodendrocyty, ependymální buňky a mikroglie.
V periferním nervovém systému (PNS) jsou buněčnými prvky glie Schwannovy buňky a satelitní buňky.
LOKALIZACE ASTROCYTOMŮ
Astrocytomy se obvykle tvoří v telencephalonu, mozečku a mozkovém kmeni.
Pouze ve vzácných případech pocházejí z astrocytu umístěného v míše.
ASTROCYTOM: OD ROKU K RŮZNÝM TYPŮM
Mozkové nádory jsou rozděleny do 4 stupňů - identifikovaných s prvními čtyřmi římskými číslicemi - podle jejich růstové síly.
Mozkové nádory stupně I a II rostou velmi pomalu a zahrnují „malou oblast mozku; jsou obvykle benigní“.
Naopak mozkové novotvary stupně III a IV se rychle rozšiřují a napadají okolní tkáňové oblasti; mají obecně zhoubnou povahu.
Mozkový nádor stupně I nebo II se může časem změnit na nádor stupně III nebo IV.
Na základě stupně (nebo síly růstu), který je charakterizuje, jsou astrocytomy rozděleny na:
- Pilocytické astrocytomy, což jsou astrocytomy I. stupně.
Funkce: jsou fokální benigní nádory, podobné cystám naplněným tekutinou. - Difúzní nízkostupňové astrocytomy, což jsou astrocytomy stupně II.
Funkce: jsou rozšířené nezhoubné nádory. - Anaplastické astrocytomy, což jsou astrocytomy stupně III.
Funkce: vysoce maligní nádory, nazývají se anaplastické, protože astrocyty nádorové hmoty ztrácejí svůj typický vzhled a nabývají charakteristik nediferencovaných buněk (proces anaplazie). - Multiformní glioblastomy, což jsou astrocytomy stupně IV.
Funkce: jsou vysoce zhoubní a mají velmi vysokou úmrtnost. V masách, které je tvoří, lze nalézt cévy, usazeniny vápníku a cystický materiál.
EPIDEMIOLOGIE
Astrocytomy jsou nejčastějšími gliomy (N.B: gliomy jsou nejčastějšími nádory mozku) a představují třetinu (tedy asi 33%) všech primárních nádorů mozku.
Lidé jakéhokoli věku mohou vyvinout astrocytom.
U dětí jsou častější pomalu rostoucí astrocytomy I. stupně; u dospělých a starších osob jsou častější astrocytomy stupně II a rychle rostoucí (stupeň III a IV).
Epidemiologické rysy
Pilocytický astrocytom
Pilocytické astrocytomy tvoří 2% všech astrocytomů.
Difúzní nízkostupňový astrocytom
Difúzní nízkostupňové astrocytomy tvoří 8% všech astrocytomů, postihují zejména lidi ve věku 30 až 40 let.
Anaplastický astrocytom
Anaplastické astrocytomy tvoří 20% všech astrocytomů a postihují především jedince ve věku 30 až 50 let a starší lidi.
Multiformní glioblastom
Multiformní glioblastomy tvoří 15-17% všech primárních nádorů mozku a 54% všech gliomů. Jsou to nejčastější zhoubné novotvary mozku a postihují zejména lidi ve věku 45 a více let.
Příčiny
Astrocytomy, stejně jako téměř všechny lidské mozkové nádory, vznikají z důvodů, které dosud nejsou známy.
Příznaky a komplikace
Příznaky astrocytomu se mohou objevit náhle nebo velmi pomalu, v závislosti na růstu, který charakterizuje nádorovou hmotu.
Jinými slovy, pokud je astrocytom stupně I nebo II, patologické projevy začínají postupně; pokud je astrocytom naopak stupně III nebo IV, problémy s ním související se objevují a vyvíjejí velmi rychle.
Přestože místo vzniku nádoru silně ovlivňuje kvalitu symptomů, existují symptomy společné téměř všem formám astrocytomu, a to:
- Bolest hlavy;
- Nevolnost a zvracení, zejména ráno;
- Špatný zrak;
- Záchvaty.
Tyto poruchy jsou způsobeny „zvýšením intrakraniálního (nebo intrakraniálního) tlaku, ke kterému může dojít ze dvou důvodů:
- Protože rostoucí nádorová hmota brání normálnímu toku mozkomíšního moku.
- Protože kolem nádorové masy se tvoří otoky.
JAK MÍSTO RAKOVINY OVLIVŇUJE PŘÍZNAKY
Pokud se astrocytom nachází v čelním laloku mozku, pacienti mají sklon k:
- Náhlé nebo postupné změny nálady a osobnosti
- Slabost nebo necitlivost na obou stranách těla
Pokud se astrocytom nachází v temporálním laloku mozku, typické příznaky zahrnují:
- Problémy s koordinací
- Problémy s řečí
- Porucha paměti
Konečně, pokud se astrocytom nachází v parietálním laloku mozku, trpící si stěžují:
- Problémy s psaním
- Slabost nebo necitlivost na obou stranách těla
KOMPLIKACE
Pokud jde o zhoubné astrocytomy, jsou nejzávažnější komplikace „expanze nádorové hmoty - která napadá okolní zdravé tkáně - a šíření neoplastických buněk do dalších orgánů těla (metastázy).
Pokud jde o benigní astrocytomy, možnou komplikací je jejich změna na maligní nádory.
Diagnóza
Když lékaři čelí podezřelému případu astrocytomu, zahájí diagnostické vyšetření důkladným fyzickým vyšetřením a „analýzou kvality šlachových reflexů“.
Nakonec, aby rozptýlili veškeré pochybnosti a poznali polohu a přesnou velikost nádoru, uchýlili se ke konkrétním testům, jako jsou:
- Jaderná magnetická rezonance
- CT (nebo počítačová axiální tomografie)
- Biopsie nádoru
- Lumbální punkce
ZKOUŠKA CÍLE A ŠLAHOVÉHO REFLEXU, ZKOUŠKA OČÍ A MENTÁLNĚ KOGNITIVNÍ HODNOCENÍ
- Fyzikální vyšetření spočívá v analýze symptomů a známek, hlášených nebo manifestovaných pacientem. Ačkoli neposkytuje žádná určitá data, může být velmi užitečný pro pochopení typu probíhající patologie.
- Vyšetření šlachových reflexů je test, který slouží k vyhodnocení přítomnosti nebo absence nervosvalových a koordinačních poruch.
- Lékař pomocí očního testu pozoruje zrakový nerv a analyzuje jeho zapojení.
- Hodnocení duševního stavu a kognitivních schopností se provádí s cílem porozumět tomu, v které oblasti centrálního nervového systému se mohl vyvinout novotvar. Například poruchy paměti mohou naznačovat neurologický problém založený na spánkových lalocích. , spíše než v temenních lalocích a tak dále.
JADERNÁ MAGNETICKÁ Rezonance (NMR)
Nukleární magnetická rezonance (MRI) je bezbolestný diagnostický test, který vám umožní zobrazit vnitřní struktury lidského těla bez použití ionizujícího záření (rentgenové záření).
Princip jeho fungování je poměrně složitý a je založen na vytváření magnetických polí, která vysílají signály, které lze pomocí detektoru transformovat na obrazy.
MRI skeny mozku a dřeně poskytují uspokojivý pohled na tato dvě oddělení.V některých případech však může být ke zlepšení kvality vizualizace nutná žilní injekce kontrastní tekutiny. V takových situacích se test stává minimálně invazivním, protože kontrastní tekutina (nebo médium) může mít vedlejší účinky.
Klasické skenování nukleární magnetickou rezonancí trvá zhruba 30–40 minut.
CT vyšetření
CT je diagnostický postup, který pomocí ionizujícího záření vytváří vysoce detailní „trojrozměrný“ obraz vnitřních orgánů těla.
Ačkoli je bezbolestný, je považován za invazivní kvůli expozici rentgenovým paprskům (Pozn .: dávky, které nejsou v porovnání s normálním rentgenovým paprskem v žádném případě zanedbatelné). Kromě toho, jako MRI, může vyžadovat použití kontrastní látka. - bez možných vedlejších účinků - za účelem zlepšení kvality vizualizace.
Klasické CT vyšetření trvá zhruba 30-40 minut.
BIOPSIE
Biopsie tumoru spočívá v odebrání a laboratorní histologické analýze vzorku buněk z neoplastické hmoty. Je to nejvhodnější vyšetření, pokud chcete vysledovat přesnou povahu (benigní nebo maligní) a závažnost nádoru.
V případě astrocytomu se odběr obvykle provádí během CT vyšetření - to umožňuje vysoce přesný odběr - a vyžaduje malou, ale jemnou operaci hlavy.
Léčba
Léčba, která má být přijata v případě astrocytomu, závisí na mnoha faktorech, včetně stupně, umístění, velikosti a rychlosti růstu nádorové hmoty.
Pokud se nádor nachází na místě přístupném rukou chirurga, bude nejlepší jej odstranit. To platí jak za přítomnosti maligního novotvaru, tak za přítomnosti benigního novotvaru.
Pokud je astrocytom maligní a / nebo rozšířený, musí po chirurgickém odstranění následovat radioterapie a někdy dokonce i chemoterapie.
Léčba
I (pilocytický astrocytom)
Chirurgické odstranění je obecně jedinou přijatou a dostatečnou léčbou k vyléčení nádoru.
II (difúzní nízkostupňový astrocytom)
Je nutné chirurgické odstranění, a pokud diagnostické snímky ukazují značný rozptyl nádorové hmoty, také radioterapii.
III (anaplastický astrocytom)
Chirurgické odstranění a radioterapie jsou zásadní.V některých situacích (například relapsy) se může stát i chemoterapie.
IV (glioblastomas multiforme)
CHIRURGICKÁ OPERACE
Konečným cílem operace je odstranit veškerý astrocytom nebo, pokud to není možné, většinu nádorové hmoty.
Úspěch odstranění závisí na alespoň dvou faktorech, které již byly zmíněny výše:
- Přístupné umístění nádorové hmoty nebo ne. Pokud je nádor na nepřístupném místě, není možné jej odstranit.
- Disperze nádorové hmoty do zbývající zdravé mozkové hmoty. V tomto smyslu jsou astrocytomy stupně I, které jsou fokální, snadno odstranitelné.
Vzhledem k tomu, že operace je velmi choulostivá a nebezpečná, je ošetřující lékař spolu se svým personálem povinen informovat pacienta o možných rizicích zákroku před jeho provedením.
RADIOTERAPIE
Nádorová radioterapie je léčebná metoda založená na využití vysokoenergetického ionizujícího záření s cílem ničit neoplastické buňky.
V případě astrocytomu se používá ve dvou velmi odlišných situacích:
- Po a po dokončení chirurgických zákroků na astrocytomech stupně II nebo vyšších.
- Když nádor není chirurgicky odstranitelný. V těchto situacích se radioterapie stává první a nejdůležitější terapeutickou léčbou (Pozn .: to platí i pro případy pilocytického astrocytomu).
CHEMOTERAPIE
Chemoterapie je podávání léků schopných usmrtit všechny rychle rostoucí buňky, včetně rakovinotvorných.
V případě astrocytomu jej lékaři přijmou, když se domnívají, že riziko relapsu (nebo recidivy) je vysoké, nebo když se domnívají, že nádor rozšířil některé své buňky do zbytku těla (metastázy). Takové situace jsou pravděpodobnější při řešení maligních nádorů stupně III nebo IV.
DALŠÍ PÉČE
Pokud astrocytom způsobuje otok kolem něj, lékaři mohou také naplánovat léčbu kortikosteroidy.
Kortikosteroidy jsou silné protizánětlivé léky, které snižují zánět.
Hlavní vedlejší účinky radioterapie
Hlavní vedlejší účinky chemoterapie
Hlavní vedlejší účinky kortikosteroidů
Únava
Svědění
Ztráta vlasů
Nevolnost
Zvracel
Ztráta vlasů
Pocit únavy
Zranitelnost infekce
Osteoporóza
Obezita
Špatné trávení
Hypertenze
Míchání
Poruchy spánku
PROVOZNÍ FÁZE
Po chirurgickém odstranění nádoru a při jakékoli radioterapii a chemoterapii musí pacient také podstoupit rehabilitaci fyzioterapie.
„Cílem posledně jmenovaného“ je alespoň částečně obnovit neurologické schopnosti (koordinace, jazyk atd.), Které přítomnost nádorové masy nebo samotný zásah narušily.
Prognóza
Prognóza závisí především na třech faktorech:
- Stupeň astrocytomu. Po odstranění astrocytomu stupně I mají postižení dobrou šanci na úplné uzdravení. Více než 30 týdnů.
- Z umístění novotvaru. Čím více je nádorová hmota pro chirurga v nepohodlné poloze, tím obtížnější je její odstranění. Neschopnost chirurgicky odstranit astrocytom vede k drastickému snížení míry přežití, protože radioterapie a chemoterapie nejsou tak účinné.
- Od stanovení diagnózy. Čím později je nádor identifikován, zvláště pokud je zhoubný, tím jsou nižší šance na uzdravení. Odstranění samotného astrocytomu je méně účinné.
