Renální biopsie

Všeobecnost

Biopsie ledvin je diagnostický test, který zahrnuje odběr vzorku ledvinových buněk, který je následně podroben analýze v laboratoři.

Obrázek: Biopsie ledvin zobrazená na tomto „obrázku z webu: aviva.co.uk

Nejčastějším postupem je takzvaná perkutánní biopsie ledvin; toto je minimálně invazivní vyšetření, protože zahrnuje použití speciální jehly vyrobené k proniknutí kůží a přivedení až k ledvinám.
Protože perkutánní renální biopsie je za určitých okolností kontraindikována, je nutné před jejím provedením podstoupit některé diagnostické testy.
Ve většině případů je postup bezpečný a nekomplikovaný. Konečné výsledky jsou obzvláště spolehlivé a plné užitečných informací pro diagnostickou klasifikaci pacienta.

Co je to biopsie ledvin?

Renální biopsie je minimálně invazivní diagnostický test, který sestává ze sběru a následné analýzy vzorku ledvinových buněk.

Analýza není omezena na jednoduché pozorování odebraných buněk pod mikroskopem, ale také umožňuje jejich studium prostřednictvím různých laboratorních testů.
Nejběžnějším postupem biopsie ledvin, na který se tento článek odvolává, je takzvaná perkutánní biopsie ledvin; termín perkutánní označuje použití speciální jehly, která se zavádí kůží, přesně v místě, kde se nacházejí ledviny.

KDE SE NAJDOU DÍVKY?

Ledviny sídlí v břišní dutině, po stranách posledních hrudních obratlů a prvních bederních obratlů; jsou symetrické a tvarem připomínají fazole.
Jejich hlavní funkce jsou:

Filtrujte škodlivé nebo cizí odpadní látky přítomné v krvi a eliminujte je močí
Regulujte vodní rovnováhu solí a kyselin

Když to uděláš

Biopsie ledvin se provádí, když ledviny nebo ledviny jedince fungují rozhodně neadekvátním způsobem. Pokud jde o podrobnější informace, obvykle se provádí, když:

pomocí neinvazivních diagnostických testů je obtížné interpretovat problémy s ledvinami jedince;
lékař potřebuje více informací, aby mohl naplánovat adekvátní léčbu ledvin;
lékař potřebuje přesně změřit progresi probíhajícího onemocnění ledvin; například v případě selhání ledvin se ke stanovení rozsahu poškození ledvin používá biopsie;
lékař chce přesně vědět, jak rozsáhlé je poškození ledvin;
je nutné objasnit, zda léčba daného onemocnění ledvin přináší požadované účinky;
lékař chce pochopit důvody odmítnutí orgánu v případě transplantace ledviny.

DALŠÍ DŮVODY

Někdy může být také nutná biopsie ledvin, když jsou určité testy krve nebo moči zcela abnormální. Například přítomnost krve nebo bílkoviny v moči (hematurie, respektive proteinurie), stejně jako nadbytek odpadních látek v krvi, může ospravedlnit biopsii ledvin.

Rizika

Biopsie ledvin je docela bezpečný postup. Jelikož se však stále jedná o invazivní postup, může v určitých situacích vést k některým komplikacím, jako například:

Krvácení. Ztráta krve v důsledku použití jehly je nejčastější komplikací biopsie ledvin: projevuje se jako hematurie (tj. Krev v moči) a trvá několik dní. Pokud trvá déle nebo se stává viditelným, měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře.
Bolest. Pocit malé bolesti v místě vpichu jehly je zcela normální a neměl by být alarmující - obvykle jde o přechodný pocit.
Arteriovenózní píštěl. Pojem arteriovenózní píštěl označuje „abnormální spojení“ tepny a žíly. V případě renální biopsie může být vytvořena, pokud jehla během penetrace poškodí stěny některých sousedních žilních a arteriálních cév.
Arteriovenózní píštěle po renální biopsii obvykle odezní samy a nezpůsobují žádné zvláštní příznaky.
Infikované hematomy. Hematom je lokalizovaná akumulace krve po poškození určitých cév. I když se to stane velmi zřídka, hematomy, které se vytvoří po biopsii ledvin, mohou „hostit“ bakterie a nakazit se; když k tomu dojde, pacient musí okamžitě podstoupit léčbu antibiotiky a chirurgickou drenáž k odstranění infikované krve.

KONTRAINDIKACE

Perkutánní renální biopsie je kontraindikována v případě:

Vrozená tendence ke krvácení (v tomto případě mluvíme o hemoragické diatéze).
Těžká krevní hypertenze.
Ageneze ledvin (tj. Přítomnost pouze jedné ledviny).
Hyperazotemie a urémie.
Některé strukturální / anatomické abnormality ledvin (např. Hydronefróza, cysty ledvin, malá ledvina atd.).
Těhotenství.
Infekce močového ústrojí
Obezita.

Příprava

Před provedením biopsie ledvin je lékař povinen určit pomocí specifických diagnostických testů, zda pacient může zákrok podstoupit.V případě prokázané vhodnosti stejný lékař nebo jeho asistent znázorní pokyny a základní důsledky vyšetření biopsie (kterým lékům se před vyšetřením vyhnout, když je třeba najít poslední jídlo atd.).
Během této přípravné fáze je pacient vyzván, aby vyjádřil jakékoli pochybnosti nebo obavy týkající se postupu.

DIAGNOSTICKÉ ZKOUŠKY K POSOUZENÍ VHODNOSTI EUR

Hlavní diagnostické testy pro hodnocení vhodnosti jednotlivce pro renální biopsii jsou: krevní testy, testy moči a ultrazvuk ledvin.
Pomocí krevních testů se hodnotí stavy azotemie a uremie a koagulační schopnost krve (krev, která špatně koaguluje, je náchylná ke krvácení).
Testy moči naopak hodnotí, zda v močových cestách není nějaká infekce.
Nakonec se pomocí ultrazvuku ledvin analyzuje, zda ledviny vykazují nějakou strukturální / anatomickou anomálii.

KTERÉ DROGY NESMÍ BÝT UŽÍVÁNY PŘED BIOPSII KIDNEY?

Pokud pacient pravidelně užívá protidestičková léčiva (aspirin) a antikoagulancia (warfarin a heparin), musí tyto příjmy zastavit nejméně dva až tři týdny před stanoveným datem biopsie ledvin. V opačném případě riskujete závažné krvácení, které může být dokonce smrtelné. Chcete-li pokračovat v podávání, musíte počkat na souhlas ošetřujícího lékaře.
Další kategorií léků, kterým je třeba se vyhnout, jsou NSAID nebo nesteroidní protizánětlivá léčiva.

FAST FULL

Protože renální biopsie vyžaduje lokální anestezii, musel být pacient v den vyšetření (nejméně od večera předchozího dne) nejméně 8 hodin na lačno.
Úplným půstem rozumíme abstinenci od pevných potravin i abstinenci od tekutin (až několik hodin předem je povolena pouze voda).

Postup

Perkutánní renální biopsie, což je ve skutečnosti ambulantní chirurgický zákrok, se provádí níže popsaným způsobem. Lékař nejprve nechá pacienta ležet na břiše na operačním stole.

Pozn .: pacient, kterému byla transplantována ledvina, si lehne na břicho, protože náhradní ledvina je implantována před klasickou polohu.

Obrázek: Jehla pro biopsii ledvin (z místa: medind.nic.in)

Obrázek: Ultrazvukový obraz biopsie ledvin. Jehla je zvýrazněna třemi šipkami (z webu: indianjnephrol.org)

Poté pomocí ultrazvuku (nebo CT) lékař identifikuje na zadní straně vyšetřované osoby přesný bod, kam zavést jehlu (N.B. u příjemců transplantace ledvin, stejná operace se provádí na břiše).
Jakmile je oblast označena, dezinfikuje ji a vstříkne ji léky na lokální anestezii. Jakmile anestetikum vstoupí do oběhu, lékař provede malý řez na označené oblasti a vloží do ní jehlu; aby během postupu dělejte chyby. zavedení jehly, používá „obvyklý“ ultrazvuk, který se také dříve používal.
Jakmile umístí jehlu a je připraven aspirovat ledvinové buňky, lékař požádá pacienta, aby na několik sekund (doba odběru vzorků, obvykle 5–10 sekund) zadržel dech, aby udržel ledvinu v pevné poloze. poloha (dýchání ve skutečnosti pohybuje ledvinou nahoru a dolů.) Pouze v tomto okamžiku buňky aspiruje.
Vzhledem k tomu, že několik buněk ledvin je odstraněno aspirací, je nutné vše několikrát opakovat: každá aspirace se provádí stejným řezem a vždy přiměje pacienta zadržet dech.
Jakmile lékař považuje odběr za ukončený, uzavře nařezanou oblast stehy a přiloží ochranný obvaz.

Alternativní postup k perkutánní biopsii ledvin: laparoskopická biopsie ledvin

Jedinci trpící hemoragickou diatézou nebo renální agenezí nemohou podstoupit perkutánní renální biopsii, jak jsme viděli; mohou však podstoupit alternativní postup, prováděný laparoskopicky a nazývaný laparoskopická biopsie ledvin.

PO KIDNEY BIOPSII

Na konci celého postupu biopsie je pacient posazen do hospitalizační místnosti, kde je několik hodin pečlivě sledován: ve skutečnosti je neustále sledován životně důležité parametry (krevní tlak, puls a dýchání). a testy krve a moči.
Jakmile účinky lokální anestézie zcela odezní a ošetřující lékař dal zelenou, může se pacient vrátit domů.

Po vyšetření se doporučuje maximální odpočinek po dobu nejméně 12–24 hodin; proto by se po návratu domů měl vyvarovat jakéhokoli druhu únavné činnosti.

KDO TESTUJE VZOREK DĚTSKÉ BUŇKY?

Shromážděné ledvinové buňky jsou ihned po odběru svěřeny odbornému patologovi, který je pomocí různých laboratorních testů analyzuje a studuje jejich vlastnosti.
Výsledky jsou obvykle k dispozici po jednom týdnu, ale v naléhavých případech mohou být k dispozici pacientovi a ošetřujícímu lékaři již za 24 hodin.