Všeobecnost
Urodynamický test je diagnostický test, který studuje a hodnotí funkčnost močového měchýře a močové trubice během jejich úkolů při ukládání (močový měchýř) a uvolňování (močová trubice).
Existuje několik typů urodynamického vyšetření; Mezi nejdůležitější typy patří: uroflowmetrie, cystometrie, elektromyografie močového měchýře, měření post-vyprázdnění zbytku, studie tlaku / průtoku, profilometrie uretrálního tlaku a video-urodynamické vyšetření.
Krátké anatomické vzpomínky na močový systém
Prvky, které tvoří močové cesty, jsou ledviny a močové cesty.
Ledviny jsou hlavními orgány vylučovací soustavy.Jsou dva, nacházejí se v břišní dutině, po stranách posledních hrudních obratlů a prvních bederních obratlů; jsou symetrické a mají tvar, který se podobá fazole.
Močový trakt naproti tomu tvoří takzvaný močový trakt a má následující struktury:
- Močovody. Dva v počtu, jsou to kanály, které spojují ledviny s močovým měchýřem. Aby se předešlo pochybnostem, je třeba poznamenat, že každý močovod je na druhém nezávislý.
- Močový měchýř. Jedná se o malý dutý svalový orgán, který před močením hromadí moč.
- Močová trubice je potrubí, které spojuje močový měchýř s vnějškem, což umožňuje únik moči během aktu močení.
Co je to urodynamické vyšetření?
Urodynamické vyšetření je název, který lékaři dávají každému diagnostickému testu, který jim umožňuje posoudit, jak močový měchýř a močová trubice plní své úkoly při ukládání (močového měchýře) a uvolňování (močové trubice) moči.
Kde probíhá urodynamické vyšetření a kdo urodynamické vyšetření provádí?
Urodynamické vyšetření může proběhnout na nemocničních odděleních urologie, gynekologie-porodnictví, vnitřního lékařství a primární péče.
Ve většině případů je lékařem, který předepisuje a provádí urodynamické testy, urolog.
Urolog je interní lékař specializující se na diagnostiku a léčbu onemocnění postihujících močové cesty mužů a žen a reprodukčních orgánů mužského pohlaví (penis, prostata, varlata a semenné váčky).
Indikace
Lékaři obvykle objednávají urodynamické vyšetření, pokud máte některý z následujících příznaků nebo stavů:
- Inkontinence;
- Časté močení;
- Naléhavá nutkání močit, ale nenásleduje močení;
- Bolestivé močení
- Obtížné zahájení močení
- Obtížné úplné vyprázdnění močového měchýře
- Opakující se infekce močových cest.
Účel urodynamického vyšetření
Účelem urodynamického vyšetření je poskytnout lékaři užitečné informace k diagnostice příčin a povahy výše uvedených symptomů a stavů, aby mohl později naplánovat nejvhodnější terapii.
Funkce
Existují různé druhy urodynamického vyšetření; Mezi nejdůležitější typy urodynamického vyšetření patří:
- Uroflowmetrie;
- Cystometrie;
- Elektromyografie močového měchýře;
- Měření zbytků po vyprázdnění;
- Studie tlaku / průtoku;
- Profilometrie uretrálního tlaku;
- Video-urodynamické vyšetření.
Lékař se může rozhodnout, že stejný pacient podstoupí jeden nebo více z výše uvedených urodynamických testů.
Volba, které a kolik urodynamických testů předepsat, závisí na příznacích a zdravotním stavu, který se objevil během předchozího fyzického vyšetření. To například například znamená, že za takových okolností může stačit provést samotnou uroflowmetrii, zatímco při jiných příležitostech může být nutné provést kombinovanou uroflowmetrii, cystometrii a měření post-voidovacího zbytku.
Uroflowmetrie
Uroflowmetrie je urodynamické vyšetření, které umožňuje studovat a absolutně neinvazivním způsobem vyhodnotit charakteristiky (rychlost v primis) toku moči během močení.
Uroflowmetrie, považovaná za nejjednodušší z urodynamických testů, zahrnuje použití zařízení - takzvaného uroflussometra - které má schopnost měřit množství vypuštěné moči za jednotku času a hlásit ji v reálném čase na grafu.
U pacientů spočívá uroflowmetrie pouze v močení ve speciálním trychtýři nebo ve speciální toaletě, které jsou zase připojeny k uroflowmetru a vybaveny speciální stupnicí pro měření toku moči.
Cystometrie
Stručně řečeno, cystometrie je urodynamické vyšetření, pomocí kterého lékaři měří:
- Celkové množství moči, které může močový měchýř pojmout;
- Intravezikální tlak, to je tlak přítomný uvnitř močového měchýře;
- Kontraktilní síla močového měchýře v době močení;
- Jak močový měchýř hromadí moč;
- Úroveň naplnění močového měchýře, která vyvolává nutkání močit;
- Intravezikální tlak v době náhlé ztráty moči.
Elektromyografie močového měchýře
Elektromyografie je diagnostický test zaměřený na hodnocení zdraví svalů a buněk, které je ovládají: takzvané motorické neurony.
Elektromyografie močového měchýře spočívá v měření a studiu elektrické aktivity, jejímž protagonisty jsou nervy ovládající svaly močového měchýře, zejména svěrače.
Zvláště studovanou „oblastí močového měchýře během elektromyografie“ je takzvaný krk močového měchýře nebo hrdlo močového měchýře.
Pokud z elektromyografie močového měchýře vyplynou abnormální výsledky, znamená to, že s největší pravděpodobností probíhající příznaky - ty, které přiměly lékaře předepsat elektromyografii - jsou způsobeny poškozením nervů a / nebo svalů.
Z čistě provozního hlediska, pokud jsou senzory pro měření aktivity motorických neuronů umístěny na kůži (tedy venku), není vyžadován žádný typ anestézie; pokud jsou naopak senzory umístěny uvnitř těla prostřednictvím uretrálního nebo rektálního katétru, je nutná lokální anestézie.
Měření zbytků po vyprázdnění
Takzvané měření zbytkových zbytků (nebo RPM) je urodynamický test, který měří, kolik moči zůstává uvnitř močového měchýře po močení.
Existují dva způsoby měření RPM: pomocí ultrazvuku močového měchýře nebo pomocí katétru močového měchýře.
Ultrazvukové měření močového měchýře je metoda jednoduchého provedení, není vůbec invazivní a nevyžaduje použití anestezie; obvykle probíhá na radiologickém oddělení nemocnic a je odpovědností radiologa.
Měření pomocí katétru močového měchýře je na druhou stranu rozhodně složitější a invazivnější metoda, protože zahrnuje lokální anestezii a především nepříjemnou praxi zavádění katétru do močového měchýře přes močovou trubici.
Je jasné, že pokud by tyto dvě metody měření zaručovaly stejné výsledky, lékaři by se vždy rozhodli pro měření zbytků po vyprázdnění ultrazvukem, protože je to jednoduché a není to invazivní. Jak však „lze pochopit z předchozího tvrzení, existuje“ výhoda uchýlit se k použití katétru močového měchýře: prostřednictvím katétru močového měchýře může lékař ve skutečnosti vyprázdnit močový měchýř zbývající močí a kvantifikovat ji; tato operace je u ultrazvuku močového měchýře zcela nemožná.
Schopnost přesně kvantifikovat zbývající moč poskytuje přesné informace o schopnosti vyprázdnit močový měchýř.
Pokud se zbytková moč rovná 100 mililitrům, znamená to, že se močový měchýř vyprazdňuje extrémně obtížně.
Studium tlaku / průtoku
Studium tlaku / průtoku je urodynamické vyšetření, které měří:
- Tlak v močovém měchýři a v břiše, nezbytný pro močení, např
- Rozsah proudu moči skrz močovou trubici.
Test obecně komplementární k cystometrii, studium tlaku / průtoku vyžaduje použití speciálního tlakoměru a vyžaduje lokální anestezii.
Pokud jde o výsledky, jsou brány v úvahu abnormální okolnosti: nízké hodnoty intravezikálního a intraabdominálního tlaku, spojené se sníženým průtokem moči, a vysoké hodnoty intra-močového měchýře a intraabdominálního tlaku, spojené s normálním tokem moči.
Profilometrie uretrálního tlaku
Profilometrie uretrálního tlaku je urodynamické vyšetření, které umožňuje měřit tlak v močové trubici v klidu a její variace.
K měření hodnot tlaku uvnitř močové trubice lékaři používají uretrální katétr, ke kterému je připojen tlakový detektor - takzvaný transduktor - a speciální fyziologický roztok.
Měření tlaku v močové trubici a jeho variací je užitečné pro pochopení funkčnosti močové trubice.
Video-urodynamické vyšetření
Urodynamické video vyšetření je urodynamické vyšetření, které vám umožní pořizovat fotografie a video fáze plnění a vyprazdňování močového měchýře.
Možnost spolehnout se na fotografie a videa z močového měchýře, když se naplní a vyprázdní, je obrovskou pomocí při identifikaci jakýchkoli problémů.
Existují dva možné způsoby provádění videourodynamického vyšetření: pomocí rentgenového záření nebo prostřednictvím ultrazvukového zařízení.
Použití rentgenových paprsků vyžaduje použití kontrastní látky a její přítomnost uvnitř močového měchýře.Užívání ultrazvukového zařízení na druhé straně zahrnuje naplnění močového měchýře horkou vodou prostřednictvím speciálního katétru.
Oba způsoby popravy je třeba považovat za středně invazivní: první pro použití rentgenových paprsků a kontrastní látky, zatímco druhý pro zavedení katetru do močového měchýře a provádění lokální anestézie.
Rentgenové a kontrastní video urodynamické vyšetření je také známé jako fluoroskopie močového měchýře nebo fluoroskopie močového měchýře.
Příprava
Každé urodynamické vyšetření má svoji specifickou přípravu, kterou lékař pacientovi včas před provedením ilustruje.U některých typů urodynamických vyšetření je tato specifická příprava velmi jednoduchá, u jiných je však složitější.
To znamená, že existují některá obecná přípravná pravidla, která platí pro jakoukoli urodynamickou zkoušku. Tato obecná přípravná pravidla konkrétně jsou:
- Přestaňte, alespoň 7 dní před provedením urodynamického vyšetření, jakoukoli farmakologickou léčbu založenou na lécích, které nějakým způsobem ovlivňují funkčnost močového měchýře. Účelem tohoto pravidla není zkreslení výsledků testu nebo poskytnutých testů .
- Ukažte se s plným močovým měchýřem v den, kdy proběhne urodynamický test nebo testy.
Lidem, kterým je obtížné dodržovat výše uvedené pravidlo, lékaři doporučují přijet do nemocnice s dostatečným předstihem a tam si dát obyčejný nápoj (vodu), aby naplnili močový měchýř.
Postprocesní fáze
Po urodynamickém vyšetření je zcela běžné, že pacient pociťuje pálení nebo nepohodlí v době močení. Obvykle tento pocit trvá maximálně 24 hodin.
Vzácněji může pacient trpět také hematurií (nebo krví v moči); stejně jako v předchozím případě tato porucha netrvá déle než jeden den od ukončení diagnostického testu.
Rizika
Většina urodynamických testů je bezpečná.
Je však třeba čtenářům připomenout, že tam, kde mají být použity uretrální nebo močové katétry, existuje malá možnost infekce močových cest.
Typickými příznaky a příznaky „infekce močových cest jsou:
- Nutkání močit silnější než obvykle
- Moč páchnoucí;
- Prodloužená přítomnost krve v moči;
- Potřeba močit často a během noci
- Pálení při močení;
- Bolest v ledvinách a zádech
- Horečka.
Jak minimalizovat riziko infekce po urodynamickém vyšetření
Aby se minimalizovalo riziko infekce po urodynamickém vyšetření uretrálním nebo močovým katétrem, lékaři doporučují pít hodně vody, vyhýbat se nápojům, jako je čaj nebo káva, a nakonec zajistit úplné vyprázdnění močového měchýře (trpělivost, když je na záchodě) .
Kontraindikace
Jediným urodynamickým vyšetřením, které představuje pozoruhodnou kontraindikaci, je videourodynamické vyšetření, které zahrnuje použití rentgenových paprsků.
U posledně jmenovaného je dotyčnou kontraindikací těhotenství, protože - jak je známo - rentgenové záření představuje nebezpečí pro vyvíjející se plod.
Výsledek
U některých typů urodynamického vyšetření (uroflowmetrie a cystometrie) jsou výsledky k dispozici bezprostředně po provedení daného testu, u jiných typů jsou však výsledky připraveny až po několika dnech.
Po každém abnormálním urodynamickém vyšetření je zpravidla naplánováno setkání lékaře a pacienta, aby probrala nejvhodnější terapii.
.jpg)
