Přesněji, femorálně-acetabulární náraz je charakterizován kosterními anomáliemi postihujícími hlavu stehenní kosti a / nebo acetabula, které nakonec poškozují kloubní součásti (kloubní povrchy a acetabulární labrum).
Femoroacetabulární impingement je ve většině případů vrozený stav nebo je důsledkem abnormálního vývoje skeletu v mladém věku.
Příznakem, který ji nejlépe charakterizuje, je bolest třísel; k vyvolání této bolesti je obecně pohyb flexe kyčle v rozsahu větším než 90 °.
Pro přesnou diagnózu onemocnění je nezbytná anamnéza, fyzické vyšetření u specialisty a diagnostické zobrazování.
V závislosti na závažnosti symptomů a poškození kloubů může být léčba konzervativní nebo chirurgická.
bolestivý pohybového aparátu, který postihuje kyčelní kloub a který se vyznačuje abnormálním kontaktem mezi hlavou stehenní kosti a acetabulem.
Femoroacetabulární impingement je také známý jako náraz femoroacetabular nebo FAI (z angličtiny FemoroAcetabulární náraz).
Věděli jste, že ...
„Jiná forma nárazSubakromiální náraz ramene je mnohem častější než femoroacetabulární, který se konkrétně týká měkkých tkání vložených mezi hlavu humeru a korakakromiální klenbu.
Kyčelní kloub: krátká recenze
Také známý jako coxo-femorální kloub, kyčel je důležitým rovnocenným kloubem v lidském těle, který spojuje dolní končetinu s trupem.
Ve skutečnosti má jako protagonisty hlavu stehenní kosti, stehenní kost, což je stehenní kost, a acetabulum, což je místo toho hluboká kostní dutina patřící do kyčelní kosti (pánve).
Hlava stehenní kosti je téměř sférický kostnatý výčnělek se střední a mírně přední orientací, který dokonale zapadá do acetabula, což je podle očekávání dutina kyčelní kosti.
Díky kombinaci hlavice stehenní kosti a acetabula je kyčel pohyblivým a zároveň stabilním kloubem.
konec rozsahu; v podstatě jedna nebo obě složky kloubu mají kostní přebytek, kvůli kterému se v určitém stupni pohybu anomálně srazí.Pohybem ovlivněným přítomností femoroacetabulárního nárazu je obecně flexe kyčle (je to pohyb, který přibližuje koleno k hrudníku).
Popis patofyziologického mechanismu, který charakterizuje FAI, pochází z roku 2005, je tedy poměrně čerstvý.
Femoroacetabulární náraz: Proč způsobuje bolest?
Přítomnost překážky fyziologické pohyblivosti kyčle by mohla vést k poškození kloubní chrupavky a acetabulárního labra.
Acetabulární labrum je vybaveno mnoha nervovými zakončeními, a proto při poškození způsobuje bolest.
Pokud jde o kloubní chrupavku, na druhou stranu to není inervováno, ale odborníci se domnívají, že anomální kontakt mezi hlavicí stehenní kosti a acetabulem zvyšuje tlak na kost umístěnou pod kloubní chrupavkou, kost, která na rozdíl od vrstvy chrupavky , je bohatý na nervová zakončení, proto je také schopen vyvolat bolest.
Jak bylo uvedeno, poškození výše uvedených struktur představuje „eventualitu: navzdory“ společné změně charakteristik FAI ve skutečnosti někteří lidé nevykazují žádné příznaky tohoto stavu, je to proto, že „anatomická anomálie není taková jako k poškození rtu. acetabulární a kloubní chrupavka.
Femoroacetabulární konflikt: Jaké jsou příčiny?
Femoroacetabulární náraz je ve většině případů vrozený stav nebo pochází z „anomálie vývoje skeletu“ mladého věku, jejíž příčina není v obou situacích dobře identifikovatelná (podezření jsou na genetické faktory); ve skutečnosti tedy v těchto konkrétních případech mluvíme o stavu, kterému nelze zabránit.
V mnohem menší míře následuje femoroacetabulární náraz na poranění kyčle.
Typy femoroacetabulárního konfliktu
Existují tři typy femoroacetabulárního narážení:
- L "náraz „kleště“, u kterého kloubní anomálie sestává z „kostního vynoření, které vzniká z“ acetabula a za přispění hlavice stehenní kosti sevře acetabulární labrum.
- L "náraz „vačka“, ve které kloubní anomálii tvoří hlava stehenní kosti s částí extra tkáně, která brání tekutému vztahu s acetabulem a dokonce eroduje jeho chrupavku.
- L "náraz kombinované, ve kterých jsou přítomny obě výše popsané anomálie.
Femur-acetabulární konflikt a fyzická aktivita: existuje korelace?
Fyzická aktivita nezpůsobuje femoroacetabulární impingement; v důsledku toho je nesprávné přiřadit cvičení roli jako faktor podporující stav.
Je však třeba poznamenat, že nositelé FAI, kteří vykonávají každodenní fyzickou aktivitu, s větší pravděpodobností vykazují symptomy související s anomálií, ve srovnání se sedavými jedinci, kteří také trpí femoroakromiálním nárazem; to je vysvětleno skutečností, že artikulace zvláště aktivních lidí má také tendenci zažívat nejširší rozsah pohybu, což, jak již bylo dříve analyzováno, jsou ty, které pak vyvolávají bolest.
správně (kvůli bolesti).
Je třeba poznamenat, že femoroacetabulární impingement je někdy asymptomatický.
Bolest: co ji způsobuje a co ji zhoršuje?
Za přítomnosti femoroacetabulárního nárazu pohyb kyčle obvykle vyvolává bolest; zejména nejkritičtějším pohybem je flexe kloubu (koleno se blíží hrudníku).
Dalším aspektem, který ovlivňuje bolestivou symptomatologii, je, jak již bylo několikrát uvedeno, „rozsah pohybu: například pohyb flexe kyčle v jeho maximálním rozsahu, jako se to děje například při dřepu nahoru, aby se dostal hýždě.“ V kontaktu s paty, často to způsobuje bolest.
Femoro-acetabulární konflikt: komplikace
V průběhu času může přítomnost femorálně-acetabulárního nárazu způsobit významné poškození acetabulárního labra a / nebo podpořit degeneraci kloubní chrupavky kyčle (artróza).
Tyto události jsou zodpovědné za chronickou bolest a některé dysfunkce kloubů.
nebo fyzik).Fyzikální vyšetření je velmi důležité, protože zahrnuje řadu diagnostických manévrů (včetně "nárazový test), které pomáhají lékaři pochopit, zda jsou současné příznaky skutečně spojeny s patologií kyčle.
Poté na výše uvedená klinická vyšetření navazují diagnostické zobrazovací testy, jako je klasická radiografie kyčle, nukleární magnetická rezonance a CT vyšetření.
Diagnostické zobrazování umožňuje lékaři zjistit, zda jsou příznaky skutečně způsobeny společným problémem: ve skutečnosti poskytnutím podrobných snímků „kyčelního kloubu“ instrumentální vyšetření umožňují identifikovat jakékoli kosterní anomálie v kloubu a také možné degenerativní jevy v kloub. kloubní chrupavky.
Zobrazování má klíčovou roli v diagnostice femoroacetabulárního impingementu, protože dokáže rozpoznat kosterní změny charakteristické pro patologii.
Na závěr je třeba poznamenat, že za určitých okolností by injekce anestetika do kloubu mohla být použita pro čistě diagnostické účely: zlepšení symptomů po použití tohoto anestetika podporuje diagnózu FAI (jasně, takový závěr musí být být doplněny hloubkovými instrumentálními zkouškami).
, s cílem zmírnit bolest a zánět typický pro první fázi kloubní patologie.K získání maximálního prospěchu z fyzioterapie je dobré spolehnout se na odborného fyzioterapeuta, který zná klinický obraz pacienta a patologii, kterou trpí.
Chirurgická léčba
Chirurgie se používá, když je femorální-acetabulární náraz extrémně bolestivý, také kvůli významnému poškození kloubů, a když se výše popsaná konzervativní léčba ukázala jako neúčinná.
Hlavní cíle chirurgické léčby jsou v zásadě dva:
- Odstraňte kostní anomálie, které narušily anatomii kloubu;
- Opravte kloubní chrupavku a acetabulární labrum.
Chirurgickou technikou běžně používanou za přítomnosti femorálně-acetabulárního nárazu je artroskopie, protože se jedná o minimálně invazivní postup s celkově krátkou dobou zotavení.
Existuje však možnost uchýlit se k invazivnějším chirurgickým technikám, s pooperační fází určitě více měsíčního světla, jako je tradiční chirurgie („otevřená“) a „artroplastika, která zahrnuje nahrazení„ kyčle částečným nebo kompletní protéza.
Pooperační fáze: fyzioterapie a rehabilitace
Jako po všech chirurgických operacích ortopedické povahy, také po chirurgickém zákroku pro femorálně-acetabulární impingement a rehabilitační fyzioterapii.
Trvání rehabilitace se liší podle některých parametrů, jako jsou:
- Rozsah poškození kloubů;
- Invazivnost chirurgie.
Chirurgie: Jaká jsou rizika?
Chirurgie pro femoroacetabulární impingement představuje klasická rizika jakéhokoli chirurgického zákroku.
Je třeba také poznamenat, že pokud je operace zvláště invazivní na stehenní kost, může vést k oslabení této kosti a tím zvýhodnění zlomenin na stehenní kosti.
