Střevní endometrióza, způsobená dosud ne zcela objasněnými faktory, se v symptomatických případech projevuje: bolestmi břicha při defekaci a pohybech střev, opakujícími se bolestmi pánve a břicha, křečemi v břiše, průjmem střídajícím se se zácpou atd.
Diagnóza endometriózy střeva není jednoduchá a vyžaduje několik vyšetření.
Terapie se liší v závislosti na faktorech, jako je závažnost symptomů a ochota pacientky nebo v budoucnu nehledat těhotenství.
Typická pro ženy v plodném věku je endometrióza jednou z nejčastějších příčin chronické pánevní bolesti.
Navzdory četným studiím na toto téma zůstává endometrióza do značné míry neznámým stavem, zejména pokud jde o příčiny a důsledky pro plodnost.
Ektopické endometrium
Ektopické endometrium je endometrium, které při endometrióze roste mimo dělohu a její nevhodné části.
Ektopické endometrium se chová přesně jako fyziologické endometrium, které pokrývá vnitřní stěnu dělohy; to znamená, že asi jednou za měsíc se u žen, které mají stále menstruaci, rozpadá pod vlivem hormonů menstruačního cyklu a dává život krvavým a bolestivým lézím.
Endometrium
Endometrium, vysoce vaskularizované a bohaté na slizniční žlázy, představuje nejvnitřnější buněčnou vrstvu dělohy a její sliznici.
Vlivem estrogenu a progesteronu - hormonů vylučovaných vaječníky během menstruačního cyklu - se endometrium pravidelně obnovuje, čímž je zajištěna stálá přítomnost prostředí vhodného pro implantaci embrya.
Implantace těchto buněk uvnitř břišně-pánevní dutiny je zodpovědná za jev známý také jako „endometriotické ostrůvky“.
Teorie lymfatického a krevního šíření je nejvíce akreditovanou hypotézou, která vysvětluje veškerou přítomnost endometria mimo pánevní dutinu a která nemůže záviset na retrográdním transportu.
Teorie genetické predispozice je založena na pozorování, že nezanedbatelný počet žen s endometriózou má prvního příbuzného (zjevně ženu) postiženého stejným stavem.
Pozn .: navrhované kauzální teorie jsou platné pro jakýkoli typ endometriózy.
Rizikové faktory střevní endometriózy
Některé důkazy naznačují, že riziko vzniku střevní endometriózy (a obecněji fenoménu „endometriózy) je větší v případě:
- Nulliparity. Je to lékařský termín používaný k označení žen, které nikdy nerodily;
- Menarca (tj. První menstruace) v raném věku;
- Menopauza ve velmi vysokém věku;
- Krátké menstruační cykly (například trvající méně než 27 dní);
- Velmi prodloužená menstruace (trvající déle než 7 dní);
- Vysoká hladina estrogenu v těle nebo „expozice estrogenu, který přispívá k množství estrogenu produkovaného normálně tělem;“
- Silná konzumace alkoholu;
- Rodinná anamnéza endometriózy;
- Přítomnost jakéhokoli zdravotního stavu, který brání normálnímu průchodu menstruačního toku mimo tělo;
- Přítomnost děložních anomálií.
Typy střevní endometriózy
Intestinální endometrióza může ovlivnit:
- Trakt tlustého střeva bezprostředně předcházející konečníku (sigmoidní a / nebo sestupné tlusté střevo).
- Rektum (které je vždy součástí „tlustého střeva); někdy tato varianta endometriózy střeva postihuje také pochvu (rektovaginální endometrióza).
- Ileocekální apendix (patří do úplně prvního traktu tlustého střeva).
- Tenké střevo.
Kromě toho lze střevní endometriózu rozlišit jako povrchovou nebo hlubokou: je povrchová, když na vnějším povrchu střeva vyrostlo ektopické endometrium, které ji odlišuje; je však hluboké, když se mimoděložní endometrium podařilo proniknout do střevní stěny .
Epidemiologie
Podle některých spolehlivých zdrojů by asi jedna třetina žen s endometriózou měla části endometria ve střevě; Přidejte k tomu, že podle statistik z roku 2018 by bylo střevo po orgánech genitálního systému (např. Vejcovody, pochva atd.) Nejčastějším místem endometriózy.
Ve většině případů (asi 90%) se střevní endometrióza týká traktu tlustého střeva nazývaného konečník nebo traktu bezprostředně předcházejícího (sigma); vzácněji postihuje slepé střevo a / nebo tenké střevo.
;Kvůli symptomům, jako je bolest břicha při defekaci a střídání průjmu a zácpy, je střevní endometrióza často zaměňována za známý a běžný stav trávicí soustavy, který způsobuje podobné problémy: syndrom dráždivého tračníku (neboli „dráždivé střevo).
Variabilita střevní endometriózy
Stejně jako jiné formy endometriózy má střevní endometrióza také tendenci se u symptomů projevovat od pacienta k pacientovi; v praxi to znamená, že každá žena s intestinální endometriózou představuje případ sama o sobě.
Komplikace střevní endometriózy
Intestinální endometrióza může způsobit tvorbu jedné nebo více endometriotických cyst a / nebo adhezí; navíc může narušit schopnost početí, což vede k neplodnosti.
Sterilita při endometrióze
Několik studií ukázalo, že neplodnost (tj. Neschopnost otěhotnět) je komplikací endometriózy, která postihuje asi 30–40% pacientů; to znamená, že je to docela běžné.
fyzikální vyšetření, gynekologické vyšetření, diagnostické zobrazování (transvaginální nebo transrektální ultrazvuk, magnetická rezonance, CT) a někdy komplexní postupy, jako je sigmoidoskopie a / nebo laparoskopie pro diagnostické účely.
Profesionální osobností v lékařské oblasti, která má schopnosti identifikovat stav, jako je endometrióza střeva, je gynekolog.
Gynekologické vyšetření
Gynekologické vyšetření se skládá z fyziologického a patologického hodnocení ženského pohlavního systému; zejména lékař, který jej provádí, je zodpovědný za pozorování a prohmatávání vnějších (vulvy, velkých a malých rtů) a vnitřních (pochvy a děložního čípku) genitálií.
Zobrazovací diagnostika, sigmoidoskopie a laparoskopie: k čemu jsou?
Diagnostické zobrazování a v případě potřeby sigmoidoskopie a laparoskopie slouží nejen ke zjištění přítomnosti ektopického endometria střeva, ale také ke stanovení rozsahu a závažnosti endometriózy střeva.
Jak rozeznat asymptomatickou střevní endometriózu?
Pokud je střevní endometrióza asymptomatická, k její detekci často dochází čistě náhodou, při vyšetření břicha nebo při chirurgickém zákroku z jiných důvodů.
a / neboDůležité!
Konzervativní terapie střevní endometriózy v žádném případě nevylučuje ektopické endometrium; ve skutečnosti vám umožňuje pouze kontrolovat příznaky.
Léky proti bolesti
Mezi nejčastěji předepisované léky proti bolesti v případě střevní endometriózy patří paracetamol a ibuprofen, NSAID.
Podobně jako všechny léky, může mít i nevhodné používání výše uvedených léků vedlejší účinky, někdy i velmi závažné; proto je nejlepší je před jejich užitím poradit se svým lékařem.
Hormonální terapie s antiestrogenním účinkem
Hormonální terapie s antiestrogenním účinkem má za cíl kontrolovat hladiny estrogenu, aby se omezil rozsah odlupování, kterému je střevní ektopické endometrium vystaveno v každém menstruačním cyklu.
Mezi léky používané k hormonální terapii s antiestrogenním účinkem patří:
- Deriváty progesteronu, také známé jako progestiny (např .: norethindron a medroxyprogesteron);
- Deriváty androgenů (např .: danazol a gestrinon);
- Syntetické analogy stimulující uvolňování luteinizačního hormonu, také známé jako syntetické analogy LH-RH (např .: leuprorelin, goserelin, triptorelin a leuprolid).
Chirurgická léčba střevní endometriózy
Chirurgická léčba střevní endometriózy má za cíl co nejvíce eliminovat ektopické endometrium; je indikován, když je konzervativní terapie neúčinná nebo v případě ženské sterility v důsledku ektopického endometria.
V současné době jsou k dispozici tři různé typy chirurgických zákroků k eliminaci ektopického endometria ze střeva:
- Segmentální chirurgie resekce střeva. Zahrnuje odstranění střevního segmentu ovlivněného ektopickým endometriem, následované opětovným spojením dvou zbývajících orgánových pahýlů.
- Procedura „holení“. Spočívá v holení ektopické části endometria bez jakéhokoli zapojení střeva; jeho provedení nevyhnutelně zanechává určité stopy nežádoucí tkáně endometria.
- Operace diskoidní resekce. Používá se, když je ektopické endometrium malé velikosti a zahrnuje odstranění oblasti střeva, na které se nachází výše uvedená endometriální tkáň, s následným uzavřením výsledného otvoru.
Volba typu chirurgického zákroku je na ošetřujícím gynekologovi, který rozhodne na základě rozsahu a závažnosti střevní endometriózy.
Existují dva možné způsoby provádění chirurgických zákroků u střevní endometriózy: laparoskopie (která je minimálně invazivní) a laparotomie (která místo toho zahrnuje „důležitý břišní řez).
Po operaci střevní endometriózy následuje několikadenní hospitalizace, během níž zdravotnický personál neustále sleduje stav pacienta; po návratu domů může úplné uzdravení trvat několik týdnů.
