Všeobecnost
„Membránová kýla je výčnělek způsobený„ abnormálním otvorem na bránici jednoho nebo více břišních vnitřností do hrudní dutiny.
„Otvor na bránici může být“ vrozenou anomálií - tedy přítomnou od narození - nebo „získanou anomálií“, tj. Vyvinutou v průběhu života, po konkrétní příčinné události.
Ze stránek: www.chop.edu
Symptomatologický obraz se obecně skládá z respiračních poruch a následků z nich vyplývajících. Břišní orgány, které herniovají, navíc zabírají prostor vyhrazený pro plíce, což ohrožuje jejich růst (zejména u dětí) a funkci.
Aby se předešlo komplikacím, je nezbytné, aby diagnostika a terapie byly včasné; terapie sestávající z chirurgické léčby ad hoc, zaměřené na přemístění břišních vnitřností a opravu bránice.
Takže „je“ kýla
"Kýla" je únik střeva a / nebo sousedních tkání (například okolních tukových tkání) z tělesné dutiny, která je normálně obsahuje (poznámka: slovo střeva označuje obecný vnitřní orgán).
Rozlití může být úplné nebo částečné.
Co je to brániční kýla?
„Membránová kýla je únik jednoho nebo více vnitřností obsažených v břiše abnormálním otvorem v bránici. Proto výše uvedené vnitřnosti vyčnívají do hrudního prostoru, kde sídlí srdce a plíce.
Otvor na bránici, který indukuje viscerální prosakování, může být vrozenou anomálií - tedy přítomnou od narození - nebo získanou - tj. Vyvinutou v průběhu života.
Zvláště pokud jsou zúčastněnými osobami velmi malé děti, „brániční kýla představuje“ lékařskou pohotovost, kterou je třeba okamžitě ošetřit, aby se předešlo vzniku nepříjemných komplikací.
POZICE A FUNKCE DIAPHRAGMU?
Membrána je sval laminárního tvaru, který spočívá na dolním okraji hrudního koše a odděluje hrudní dutinu od dutiny břišní.
Kromě toho, že jsou orgány hrudníku odděleny od orgánů břicha, hraje tento laminární sval při dýchání zásadní roli:
- Ve fázi inhalace se stáhne, zatlačí břišní orgány dolů a způsobí zvednutí žeber, která jsou mu nejblíže. Tím se zvětší objem hrudní dutiny a umožní plicím nasát potřebný vzduch.
- Ve výdechové fázi se uvolní, což umožní břišním orgánům opět stoupat (POZN. To se také děje díky podpoře břišních svalů) a spodní žebra se vrátit do své normální polohy.
V této fázi je objem hrudníku znatelně snížen.
Které ABDOMINÁLNÍ VISKERY JSOU ZAPOJENY?
Poloha membrány
Břišní vnitřnosti, které se mohou podílet na tvorbě brániční kýly, jsou: žaludek, střeva, slezina a játra.
JSOU DIAPHRAGMATICKÁ HERNIE A HYATÁLNÍ HERNIE TÉŽ?
Mnoho lidí věří, že brániční kýla a hiátová kýla jsou synonyma a že výše uvedené výrazy se vztahují na stejný zdravotní stav.
Není tomu tak.
Hiátová kýla je ve skutečnosti zvláštní formou diafragmatické kýly, protože spočívá ve specifickém protruzi žaludku takzvanou jícnovou diafragmatickou přestávkou, tj. Otvorem v bránici, do kterého se jícen obvykle vkládá.
Příčiny
Jak je z definice zřejmé, brániční kýla se vytváří díky otvoru na bránici.
Ten má různý původ v závislosti na tom, zda je vrozený nebo získaný.
KONGENITÁLNÍ DIAPHRAGMATICKÁ HERNIE
Vrozené otvory na bránici jsou důsledkem chyby během vývoje plodu, která ohrožuje normální tvorbu laminárního svalu vloženého mezi hrudník a břicho.
S vyčníváním jednoho nebo více břišních vnitřností do hrudního prostoru chybí orgánům uzavřeným v hrudním koši (zejména plícím) správný prostor pro správný růst a vývoj. Kromě toho zabírají pro ně vyhrazený prostor orgány „břicha“ zaklíněné v hrudníku.
Když je otvor na bránici vrozený, brániční kýla má název vrozená brániční kýla.
Lékaři identifikovali nejméně tři různé typy vrozené diafragmatické kýly:
- Bochdalekova kýla.Je to nejběžnější typ a představuje 95% klinických případů vrozené diafragmatické kýly.Normální otvor na bránici se nachází v posterolaterálních rozích tohoto svalu. U 80–85% pacientů je posterolaterální roh s patologickým otvorem levý.
- Morgagniho kýla. Tento typ představuje pouze 2% klinických případů vrozené diafragmatické kýly. Abnormální otvor, ze kterého vystupují vnitřnosti, sídlí na přední části bránice, těsně za xiphoidním procesem hrudní kosti. Přesný bod je v korespondenci s foramenem Morgagniho (odtud název Morgagniho kýly).
- Událost membrány. Jedná se o nejvzácnější typ. Spočívá v trvalé elevaci části nebo celé membrány. To zahrnuje pohyb břišních orgánů nahoru a zaujímání místa vyhrazeného pro anatomické prvky hrudníku (zejména plíce).
Je vrozená brániční kýla výsledkem genetické změny?
Vědecké studie zjistily, že pouze 30% případů vrozené diafragmatické kýly pochází ze „změny v chromozomálním složení pacientů.
U zbývajících případů jsou příčiny vrozeného otvoru na bránici zcela neznámé. Z tohoto důvodu lékaři na tyto okolnosti odkazují termínem idiopatická vrozená brániční kýla, kde idiopatický znamená nedostatek přesné a identifikovatelné spouštěcí příčiny.
ZÍSKANÁ DIAPHRAGMATICKÁ HERNIE
Otvory získané v bránici jsou obecně důsledkem nárazového traumatu nebo pronikavého traumatu umístěného mezi hrudníkem a břichem.
Nárazové trauma je to, co může utrpět motorista účastnící se dopravní nehody nebo jednotlivec při pádu ze schodů, účasti na kontaktním sportu atd.
Na druhé straně pronikavé trauma je takové, kterému je vystavena předmětná oběť bodnutí nebo střelby.
Když je získán otvor na bránici, brániční kýla má konkrétní název získané brániční kýly.
I když je velmi vzácné, je možné, že za pronikající trauma do bránice jsou zodpovědné chirurgické řezy, prováděné při operacích na břiše nebo hrudníku, a proto ve skutečnosti i operace břicha / hrudníku představuje možnou příčinu získané diafragmatické kýly.
Přesněji řečeno, lékaři označují tento konkrétní stav definicí iatrogenní diafragmatické kýly.
EPIDEMIOLOGIE
Studie týkající se úmrtnosti vrozené diafragmatické kýly uvádějí, že tato je ve 40–60% případů smrtelná. To potvrzuje to, co bylo řečeno na začátku článku o nebezpečí diafragmatické kýly u velmi malých dětí.
Podobný výzkum, tentokrát týkající se úmrtnosti získané diafragmatické kýly, ukázal, že 17% případů, kdy membrána utrpí vážné protržení, je smrtelných.
Příznaky a komplikace
Vrozená diafragmatická kýla a získaná diafragmatická kýla sdílejí většinu symptomů a příznaků.
Typický obraz symptomů zahrnuje:
- Respirační potíže. V přítomnosti „vrozené diafragmatické kýly jsou potíže s dýcháním důsledkem nedostatečného (nebo abnormálního) vývoje plic (plicní hypoplázie); v případě„ získané diafragmatické kýly jsou však důsledkem nedostatečného fungování plíce. Za této druhé okolnosti je fungování plic ovlivněno břišními vnitřnostmi, které v hrudní dutině tlačí plíce a připravují je o nezbytný prostor během respiračního aktu.
- Cyanóza. Cyanóza je typickým důsledkem „nedostatečného množství kyslíku v krvi. K určení nástupu tohoto stavu - který se shoduje s přítomností modravě purpurové barvy kůže - jsou potíže s dýcháním, popsané v předchozím bodě. Dýchání je ve skutečnosti akt, který umožňuje krvi „nabít“ kyslíkem, kyslíkem, který stejná krev přenáší do různých orgánů a tkání těla.
- Tachypnoe. Je to lékařský termín pro zrychlené dýchání nebo spíše pro zvýšení počtu dechů za minutu.
- Tachykardie. Je to stav, kdy klidová srdeční frekvence překračuje normální limity. Jinými slovy, je to tehdy, když je klidový srdeční tep zrychlen.
V případě kýly bránice (vrozené i získané) vzniká v reakci na dýchací potíže a sníženou přítomnost kyslíku v krvi. Ve skutečnosti, jak se bije srdce, zvyšuje se i krev proudící do plic, aby se „nabila“ kyslíkem. Bohužel u pacientů s diafragmatickou kýlou plíce fungují špatně, takže tachykardie je zcela zbytečná. - Snížení nebo úplná absence zvuků dýchání. Jedná se o dva typické příznaky vrozené diafragmatické kýly, které se objevují při nedostatečném rozvoji plic (plicní hypoplázie).
- Vnímání klasických zvuků a pohybů střev na úrovni hrudní oblasti. To je typické pro pacienty s brániční kýlou charakterizovanou výčnělkem části střeva do hrudní dutiny.
- Vnímání vyprázdněného břicha. Je to důsledek toho, že se jeden nebo více břišních vnitřností přesunulo do hrudníku.
Tyto příznaky se liší v závažnosti ve vztahu k příčinám: čím jsou závažnější, tím více mohou příznaky a příznaky vést ke vzniku nepříjemných následků.
DALŠÍ ZRANĚNÍ SOUVISEJÍCÍ S "ZÍSKANOU DIAPHRAGMATICKOU HERNII
Získaná brániční kýla je často spojena s dalšími stavy, které jsou také důsledkem nárazového nebo pronikavého traumatu.
Tyto stavy zahrnují poranění hlavy, poranění aorty, zlomeniny dlouhé kosti nebo pánevní kosti, tržné rány na játrech a tržné rány na slezině.
KOMPLIKACE
Pokud není diafragmatická kýla léčena okamžitě, může způsobit plicní hypertenzi a / nebo plicní infekce.
Diagnóza
Pokud jde o vrozené diafragmatické kýly, lékaři mají možnost diagnostikovat je ještě před narozením, a to pomocí jednoduchého prenatálního ultrazvukového vyšetření (prenatální ultrazvuk). To by nemělo být překvapením, protože, jak jsme řekli v kapitole věnované příčinám, otvor na bránici je důsledkem chyby, ke které došlo během vývoje plodu.
Dalším znakem určité diagnostické důležitosti (vždy v případě možné vrozené diafragmatické kýly) je přítomnost „vysokého množství plodové vody (tj. Tekutiny, která obklopuje a chrání plod, uvnitř“ dělohy).
Pokud jde o získané diafragmatické kýly (a zjevně vrozené, které nebyly diagnostikovány před narozením), jejich identifikace je založena na provedení různých diagnostických testů a vyšetření.První krok obecně spočívá ve fyzickém vyšetření; následující v různých instrumentálních hodnoceních, včetně: rentgenových paprsků, torako-abdominálního ultrazvuku, CT vyšetření torakobřišního kompartmentu a analýzy plynové arteriální krve.
CÍLOVÉ Zkoumání
Během fyzického vyšetření lékař:
- Analyzujte pohyby hrudníku a zhodnoťte přítomnost jakýchkoli abnormalit
- Posoudit přítomnost a závažnost dýchacích potíží
- Podívejte se, jestli vaše plíce vydávají zvuky. Absence zvuku na jedné nebo obou stranách hrudníku svědčí o abnormalitě v jedné nebo obou plicích.
- Zkontrolujte zvuky hrudníku nebo pohyby střev.
- Nahmatejte břicho, abyste zjistili, zda v něm nechybí nějaké orgány. Pokud se některé orgány přesunuly do hrudníku, bude břišní dutina méně plná než obvykle.
NÁSTROJOVÉ TESTY
Rentgenové záření, torako-abdominální ultrazvuk a torako-abdominální CT vyšetření jsou tři instrumentální testy, které poskytují poměrně jasné obrazy vnitřních orgánů a tkání a umožňují lékaři sledovat jejich zdravotní stav.
Analýza arteriálních krevních plynů na druhé straně umožňuje vyhodnocení plicní funkce, účinnosti výměny plynů uvnitř alveol a hladin kyslíku cirkulujících v krvi.
Léčba
Diafragmatická kýla je lékařská pohotovost, kterou lze léčit pouze chirurgicky.
Když je vrozená, ideální doba k provedení operace je 24–48 hodin po porodu.
Z ČEHO PROVOZ SKLADÁ?
Operace zahrnuje celkovou anestezii, řez hrudníku (v místě, kde sídlí bránice), přemístění břišních orgánů, které unikly do jejich přirozené dutiny, opravu bránice (v místě, kde má otvor) a uzavření hrudního řezu se stehy.
Probuzení z celkové anestezie nastává, jakmile anesteziolog přestane podávat anestetická léčiva.
ZVLÁŠTNÍ VLASTNOSTI LÉČBY KONGENITÁLNÍ DIAPHRAGMATICKÉ HERNIE
Před každou vrozenou operací diafragmatické kýly podrobí chirurgové mladé pacienty lékařskému zákroku známému jako mimotělní membránová oxygenace (ECMO).
ECMO se skládá ze složitého zařízení, nazývaného membránový oxygenátor, které nahrazuje funkci plic a zajišťuje okysličení krve jedince, ke kterému je připojeno stejné zařízení.
Membránový oxygenátor je ve skutečnosti vyroben tak, že po připojení k pacientovi sbírá, okysličuje a znovu zavádí krev pacienta do oběhu.
Spojení s ECMO může trvat téměř celou hospitalizaci, protože plíce, zejména v prvních okamžicích pooperační fáze, potřebují odpočívat a zotavovat se.
Ve skutečnosti je ECMO ekvivalentní zařízení srdce a plic pro dospělé.
Prognóza
Prognóza „diafragmatické kýly je ovlivněna různými faktory, zejména:
- Stupeň postižení plic. Pokud je zdraví plic vážně ohroženo, je život pacienta ve vážném ohrožení.
- Včasnost léčby. Pozdní léčba, i když brániční kýla není závažná, může ohrozit zdraví pacienta a komplikovat proces obnovy.
- Přítomnost traumatických lézí na jiných anatomických místech. Tento faktor konkrétně ovlivňuje prognózu získané diafragmatické kýly traumatického původu.
Podle některých amerických statistických studií je současná míra přežití u léčených případů vrozené diafragmatické kýly přes 80%.
Prevence
Pokud je získané diafragmatické hernii nějakým způsobem předcházet působením na rizikové faktory, je vrozená kýla stavem, pro který neexistuje preventivní prostředek.
