Všeobecnost
Scintigrafie myokardu je diagnostický test nukleární medicíny, který umožňuje poznat zdravotní stav koronárních tepen a prokrvení myokardu.
SPECT perfuze myokardu; šipky označují ischemické oblasti
Vzhledem k tomu, že se jedná o techniku nukleární medicíny, vyžaduje injekci radiofarmak, tj. Látek obsahujících radioaktivní izotopy. Jakmile jsou tyto radiofarmaka v organismu, jsou sledovány pomocí speciálního detekčního nástroje, který poskytuje velmi jasné a významné obrazy.
Scintigrafie myokardu zahrnuje dva momenty: v první fázi je srdce analyzováno, zatímco je vyvíjeno úsilí, a ve druhé fázi je srdce pozorováno, když je ponecháno v klidu.
Vzhledem k vyšetření je nutné dodržovat některé důležité indikace, které lékař předloží při předchozí návštěvě.
Během scintigrafie myokardu nebo po ní je možné, že nastanou určité komplikace, jedná se však o poměrně vzácné události.
Krátká připomínka anatomie srdce
Srdce je dutý orgán, složený ze čtyř kontraktilních dutin: dvě jsou umístěny vpravo a nazývají se pravá síň a pravá komora; další dva jsou vlevo a nazývají se levá síň a levá komora.
Krev chudá na kyslík protéká síní a pravou komorou, která musí být nasměrována do plic pro okysličení; krev bohatá na kyslík z plic prochází síní a levou komorou., Aby byla čerpána do různých orgánů a tkáně těla.
Čerpání krve do plic a zbytku těla je zaručeno svalovou strukturou, která tvoří síně a komory a která se jako celek nazývá myokard.
Postava: anatomie a krevní oběh uvnitř srdce.Pravé srdeční dutiny (včetně cév, které tam zasahují a odcházejí) jsou označeny modrými šipkami, zatímco levé dutiny (také v tomto případě včetně cév) jsou zvýrazněny červenými šipkami As vidíte, krev se dostává do dutých žil do pravé síně a poté do pravé komory. Z pravé komory jde do plic, aby okysličil; jakmile je „nabitý“ potřebným kyslíkem, vrací se zpět do srdce, ale z levé síňové strany plicními žilami. Při průchodu do levé komory se pumpuje do oběhu.
Myokard dostává výživu a kyslík z koronárních tepen.
Uvnitř srdce se regulace toku krve mezi různými oddíly a odcházejícími krevními cévami provádí pomocí čtyř chlopní, známých také jako srdeční chlopně.
Co je scintigrafie myokardu?
Scintigrafie myokardu je diagnostický postup nukleární medicíny, který umožňuje analyzovat tok krve uvnitř koronárních tepen, perfúzi myokardu a funkci srdce.
Tímto způsobem je možné porovnat prokrvení myokardu během stresového stavu srdce a během chvíle klidu.
CO JE JADERNÝ LÉK?
Nukleární medicína je obor medicíny, který je založen na používání radioaktivních látek (takzvaných radiofarmak) pro diagnostické a terapeutické účely.
Radiofarmakum je injekční léčivý přípravek, který obsahuje radionuklidy, což jsou radioaktivní izotopy.
Po injekci mohou radiofarmaka specificky interagovat se specifickou biologickou tkání (jako normální léčivo) a na základě svých radioaktivních vlastností lze sledovat jejich šíření pomocí „speciálního nástroje pro detekci radioaktivity (gama kamera). Tato komplexní instrumentace poskytuje velmi jasné obrazy toho, jak je v průběhu času radiofarmakum distribuováno v organismu.
Scintigrafie je diagnostický test nukleární medicíny založený na detekci záření vyzařovaného organismem po podání radiofarmak v druhém případě. Toto záření vhodně zpracované nástrojem ad hoc, vám umožní prozkoumat umístění, tvar, velikost a funkci různých orgánů, včetně srdce, štítné žlázy, kostí, mozku, jater, ledvin a plic.
Ve světle toho, co bylo právě uvedeno, je možné pochopit, proč jsou radionuklidy označovány také slovem „stopovače“.
Vezměte prosím na vědomí. Distribuce v určité tkáni nebo interakce radioaktivních izotopů s daným orgánem závisí výlučně na léku, ke kterému jsou vázány, a proto má výběr farmakologického přípravku zásadní význam pro správné provedení vyšetření. Například pro analýzu štítné žlázy je nutné uchýlit se k použití léku, který specificky difunduje v tomto orgánu těla; totéž platí pro srdce.
MYOCARDIÁLNÍ SCINTIGRAFIE S FARMAKOLOGICKÝM STRESEM
Stresové testování není jediným způsobem, jak studovat zásobování krve myokardem ve stresovém stavu pro srdce.
Ve skutečnosti existuje možnost napodobování srdečního úsilí po „fyzické aktivitě určité entity s podáváním konkrétních léků“.
Tyto farmakologické přípravky vyvolávají dilataci koronárních tepen (dochází tedy ke zvýšení průtoku krve), stejně jako při fyzickém cvičení.
Pokud pacient není schopen vykonávat zamýšlenou fyzickou aktivitu, používají kardiologové místo cvičebního testu (také nazývaného stresový sken myokardu) takzvanou lékovou stresovou scintigrafii myokardu. Například k takovému výskytu může dojít v případech, kdy je pacient velmi starý a má potíže s pohybem.
INVASIVNÍ NEBO NEINVAZIVNÍ?
Scintigrafie myokardu je invazivní postup, protože zahrnuje venózní injekci radioaktivních izotopů.
Považuje se však za méně invazivní než techniky srdeční katetrizace, během nichž kardiolog zavede katétr do „tepny těla a poté jej vede k srdci pro následné operace.
Když to uděláš
Kardiologové obvykle používají vyšetření myokardu, když mají podezření na přítomnost ischemické choroby srdeční.
V lékařském jazyce znamená ischemická choroba srdeční jakékoli onemocnění postihující koronární tepny, charakterizované zúžením těchto arteriálních cév zásobujících myokard.
Koronární tepny mohou být zúženy krevními sraženinami nebo takzvanými ateromatózními plaky, tj. Depozity v podstatě sestávající z lipidů, krevních destiček, bílých krvinek a buněk hladkého svalstva.
Pokud je zúžení koronárních tepen větší než 70%, je prokrvení myokardu nedostatečné pro podporu srdeční činnosti; v těchto situacích mluvíme o ischémii myokardu nebo ischemické chorobě srdce.
Zvláště pokud je ponechána neléčená, může ischémie myokardu představovat předehru k nekróze myokardu nebo, lépe, do oblastí myokardu, které nejsou adekvátně zasaženy krví; tento stav je známý jako infarkt myokardu nebo srdeční infarkt.
Hlavní příznaky onemocnění koronárních tepen
Příznaky onemocnění koronárních tepen se podobají symptomům mnoha jiných srdečních problémů, nikoli konkrétně kvůli onemocnění koronárních tepen.
Stojí však za to je mít na paměti, protože čím dříve se poznají a vystaví svému lékaři, tím větší jsou šance na vyléčení.
Typickými projevy onemocnění koronárních tepen jsou: bolest na hrudi, dušnost (jak z námahy, tak v klidu), pocit astenie, srdeční tep, nadměrné pocení a distenze krčních žil.
DALŠÍ PODMÍNKY, KTERÉ VYŽADUJÍ MYOCARDIÁLNÍ SCINTIGRAFII
Kromě analýzy charakteristik probíhající choroby koronárních tepen se scintigrafie myokardu provádí také po:
- Srdeční příhoda. Slouží k identifikaci přesné oblasti myokardu ovlivněné nekrotickým procesem.
- Terapeutická léčba pro obnovu koronárního toku. Může být například provedeno po chirurgickém bypasse koronární arterie, což je postup k obejití okludovaných koronárních tepen vložením „nové“ krevní cévy; nebo po „koronární angioplastice s stentování, což je metoda pro opětovné otevření uzavřených koronárních nebo koronárních tepen pomocí nafukovacího balónku a malého kovového válce (stent).
Příprava
Před scintigrafií myokardu musí být pacient seznámen se všemi předoperačními indikacemi nezbytnými pro správnou a bezpečnou implementaci diagnostického postupu.
O tento aspekt se postará kardiolog, který provede vyšetření, nebo kvalifikovaný pracovník.
Nejdůležitější předoperační indikace, které je třeba dodržovat, lze shrnout do následujících bodů:
- Upozorněte kardiologa (nebo kdokoli, kdo při této příležitosti zaujme jeho místo) na jakékoli alergie na léky, lokální anestetika a různé materiály použité během scintigrafie.
- Dokončete rychle po dobu nejméně 12 hodin. Úplným půstem „se rozumí zdržení se jídla a tekutin. Výjimkou je pouze voda, kterou lze pít jen několik hodin před zákrokem.
- Vyvarujte se jakýchkoli léků nebo látek obsahujících teofylin nebo kofein. Abychom byli přesní, příjem přípravků obsahujících teofylin by měl být přerušen 2-3 dny před vyšetřením; přičemž příjem kofeinu by měl být zastaven nejméně 12-24 hodin před.
Jedinci trpící bronchiálním astmatem upozorňujeme, že některé léky na tuto poruchu jsou založeny na theofylinu. - Informujte svého kardiologa, pokud jste (nebo máte podezření, že jste) těhotná.
- Informujte kardiologa o všech lécích, které právě užíváte. V tomto ohledu je třeba mít na paměti, že léky na srdce musí být pozastaveny nejméně 24 hodin před vyšetřením.
- Informujte svého kardiologa, pokud máte kardiostimulátor, což je elektronické zařízení pro korekci „srdeční arytmie“.
- Pokud se chystáte podstoupit cvičební vyšetření myokardu, nezapomeňte si v den zákroku přinést pohodlné oblečení na cvičební test (včetně obuvi).
Během předběžného setkání, na kterém jsou uvedeny všechny výše uvedené indikace, může pacient vyslýchat lékaře o podrobnostech nebo pochybnostech týkajících se postupu.
Postup
Scintigrafie myokardu je ambulantní výkon, který probíhá ve třech fázích:
- počáteční fáze, která je stejná pro cvičební verzi a pro verzi pro farmakologický stres;
- mezistupeň, který je specifický pro každou verzi;
- závěrečná fáze, společná pro obě procedurální verze.
ÚVODNÍ FÁZE
Počáteční fáze obvykle zahrnuje následující kroky:
- Odstranění jakýchkoli šperků, náušnic a dalších předmětů, které by mohly jakkoli narušit provádění postupu.
- Oblékání pacienta oděvem vhodným pro následující fáze.
- Rukou sestry, zavedení jehlové kanyly do žíly na paži nebo ruce. Kanyla s jehlou se používá k žilnímu podání radioaktivní látky a v případě scintigrafie myokardu s farmakologickým stresem také k injekci léčiva k dilataci koronárních tepen.
- Také kvalifikovaný člen zdravotnického personálu, připojení pacienta k přístroji na elektrokardiogram (EKG) a nástroj pro měření krevního tlaku. Srdeční frekvence (prostřednictvím EKG) a krevní tlak jsou dva parametry, které je třeba sledovat od začátku do konec postupu.
MYOCARDIÁLNÍ SKINTIGRAFIE STRESU: PŘECHODNÁ FÁZE
Na konci první části postupu je pacient vyzván, aby stroj použil pro zátěžový test; stroje, kterými může být běžecký pás (nebo běžecký pás) nebo rotoped.
Úroveň aktivity, které je vystaven, je na uvážení kardiologa a závisí na několika faktorech, včetně věku, srdeční činnosti a celkového zdravotního stavu pacienta.
Injekce radiofarmaka se provádí až poté, co srdeční tep - který je neustále monitorován EKG - dosáhl nejvhodnějšího cvičebního výkonu pro charakteristiky vyšetřovaného jedince.
Po injekci radiofarmaka musí pacient pokračovat ve cvičení ještě několik minut a čekat, až se radionuklidy difundují do namáhaného srdce.
MYOCARDIÁLNÍ SCINTIGRAFIE S FARMAKOLOGICKÝM STRESEM: PŘECHODNÁ FÁZE
Během mezifáze scintigrafie myokardu se stresem z léku je pacient umístěn na nemocniční lůžko a je mu podán lék napodobující fyzickou námahu.
Stejně jako u scintigrafie myokardu při cvičení je váš srdeční tep a krevní tlak monitorován krok za krokem.
K injekci radiofarmaka dojde, když imitace stresu z námahy dosáhne požadovaných konotací.
ZÁVĚREČNÁ FÁZE
Po injekci radiofarmaka je obvykle nutné počkat 40–60 minut na pořízení snímků srdce gama kamerou. Toto očekávání je dáno skutečností, že v prvních minutách se radiofarmakum dočasně rozšířilo i do břišních splanchnických orgánů a plic, což by mohlo ohrozit kvalitu snímků.
Akvizice pomocí gama kamery probíhá tak, že pacient leží na lůžku připojeném k zařízení.
Je nezbytné, aby v tomto bodě postupu zůstal vyšetřovaný jedinec zcela nehybný.
Po sběru obrazu je nutné počkat 3 až 6 hodin před klidovým hodnocením myokardu. Během této doby, pokud lékař neurčí jinak, je dovoleno pít (vodu), ale nejíst.
Klidové vyšetření je velmi jednoduché: pacient je posazen na nemocniční lůžko a kardiolog (nebo jeho asistent) vstříkne radiofarmakum jehlovou kanylou.
I v tomto okamžiku k pořízení obrazu nedojde dříve, než uplyne 40–60 minut.
JAK DLOUHO PŘESNĚ POSLEDUJE MYOCARDIÁLNÍ SCINTIGRAF?
Skenování myokardu obvykle trvá celý den.
V některých zvláštních případech je však možné zkoušku rozdělit na dvě části, aby bylo možné provést posouzení ve stresu (nebo s farmakologickým stresem) v jeden den a hodnocení v klidu druhý den.
Když je procedura rozdělena na dvě části, první den to trvá asi 4 hodiny a druhý den další 4 hodiny.
RÁDIOAKTIVNÍ ISOTOPY
Pro scintigrafii myokardu se používají dva radioaktivní izotopy: thallium 201 nebo technecium 99.
Thallium 201 a technecium 99 mají různé vlastnosti, proto se procedurální protokol mírně liší podle toho, zda je použito jedno nebo druhé.
V tomto článku se kvůli jednoduchosti nebudeme zabývat rozdíly mezi postupem s thaliem 201 a postupem s techneciem 99.
Po proceduře
Na konci skenování může pacient pociťovat závratě nebo závratě při vstávání z nemocničního lůžka gama kamery. Aby se tomuto nepříjemnému pocitu vyhnul, lékařská rada je postavit se velmi pomalu.
Je také možné, že v místě, kde byla zavedena kanyla jehly, dojde ke zčervenání a otoku.Tyto dva příznaky zánětu obvykle zmizí do 24-48 hodin; pokud by pokračovaly déle, možná s přidáním bolesti, je vhodné kontaktovat lékaře, aby se ujistil, že nedochází k infekci.
DŮLEŽITÁ RADA
Kardiologové doporučují pacientům pít hodně vody během prvních 24 až 48 hodin po skenování myokardu. Ve skutečnosti mnoho tekutin podporuje diurézu a prostřednictvím diurézy se radionuklidy přítomné v těle rychleji eliminují.
Rizika a kontraindikace
Scintigrafie myokardu má určitá rizika.
Zátěžový test by v první řadě mohl zahrnovat nástup bolesti na hrudi, srdeční arytmii nebo v nejnešťastnějších případech infarkt myokardu. To není dáno ani tak intenzitou fyzického cvičení, jako spíše skutečností, že pacient je obecně srdeční pacient.
Za druhé, je možné, že radiofarmaka a / nebo jiná léčiva použitá k vyšetření způsobí neočekávanou alergickou reakci (Poznámka: k tomu obvykle dochází, když pacient neví, že je alergický na určité sloučeniny nebo látky).
A konečně, léky, které napodobují srdeční napětí způsobené fyzickou aktivitou, by mohly vyvolat závratě, bušení srdce, bolest na hrudi a problémy s dýcháním.
Je však důležité si uvědomit, že výše uvedená rizika jsou velmi vzácné: obecně je scintigrafie myokardu poměrně bezpečným postupem, zejména pokud věrně dodržujete dříve popsané předoperační indikace.
Pocity, které, pokud jsou pociťovány během scintigrafie myokardu, by měly být hlášeny lékaři:
- Bolest na hrudi
- Pocit mdloby
- Rychlý srdeční tep (puls nebo palpitace)
- Dýchací problémy
KONTRAINDIKACE
Scintigrafie myokardu je kontraindikována (tj. Neměla by být prováděna) v případě:
- Těhotenství. Použití radioaktivních látek by mohlo ovlivnit plod, u kterého by se mohly vyvinout vrozené vady.
- Žena stále kojí své dítě. Radioaktivní látky by mohly kontaminovat mateřské mléko a mít škodlivé účinky na dítě.
- Těžký infarkt myokardu nebo srdeční selhání. V těchto situacích je nebezpečná nejen stresová scintigrafie myokardu, ale také ta s farmakologickým stresem.
- Infekce charakterizované horečkou. Toto je dočasná kontraindikace.
- Těžká hypertenze.
- Přítomnost valvulopatií a / nebo arytmií.Valvulopatie jsou onemocnění srdečních chlopní. Zvláště nebezpečná je aortální stenóza.
Arytmie jsou změny v normálním srdečním rytmu. - Myokarditida nebo zánět myokardu.
- Nedávný příjem nápojů nebo přípravků obsahujících kofein nebo teofylin.
- Nedávné užívání léků obsahujících dusičnany nebo léků, které zpomalují srdeční rytmus (nebo bradykardii).
Výsledek
Scintigrafie myokardu nám umožňuje vidět, jak krev difunduje (prokrvuje) do myokardu, a to jak při fyzické námaze, tak v klidu.
Gama kamera ve skutečnosti poskytuje velmi jasné snímky, z nichž jsou oblasti myokardu adekvátně postříkány a které nikoli.
Je důležité si pamatovat následující pojmy: čím nižší je prokrvení krve v určité oblasti myokardu, tím větší je zúžení koronárních tepen určených k zásobování výše uvedené oblasti; nejvíce jsou oblasti myokardu, kam žádná krev nedosahuje trpí a s největší pravděpodobností podstoupí nekrózu.
S ohledem na to zdravé srdce vykazuje homogenní prokrvení celého srdečního svalu.
Z pohledu výsledků tedy scintigrafie myokardu zaručuje velmi užitečné a zejména orientační informace.
