Všeobecnost
Transplantace rohovky, také známá jako keratoplastika, je chirurgická operace částečné nebo úplné náhrady rohovky; tato operace se používá v případech poškozené nebo již nefunkční rohovky k nahrazení analogickou zdravou, syntetickou nebo odebranou nedávno zesnulému dárce.
Existují tři typy transplantace rohovky: perforující (nebo penetrační) keratoplastika, lamelární keratoplastika a endoteliální keratoplastika.
Po operaci musí pacient dodržovat některé důležité lékařské pokyny, aby se vyhnul nepříjemným komplikacím.
Transplantovaná rohovka může trvat až 25 let.
Co je transplantace rohovky?
Transplantace rohovky nebo keratoplastika je chirurgický zákrok, při kterém operační lékař zajišťuje úplnou nebo částečnou náhradu původní rohovky, již nefunkční a silně poškozené, podobným zdravým prvkem, syntetického původu nebo od zemřelého dárce v poslední době.
CO JE TO CORNEA? STRUČNÁ RECENZE
Rohovka je průhledná vícevrstvá membrána, která se nachází v přední části oka a pokrývá duhovku a zornici.
Bez krevních cév (proto není vaskularizována) představuje tato konkrétní membrána první „čočku“, se kterou se světlo setká, když se dostane do oka.
Funkce rohovky, které si zaslouží zvláštní zmínku, jsou nejméně tři:
- Ochrana a podpora očních struktur;
- Filtrace některých ultrafialových vlnových délek → rohovka umožňuje světelným paprskům procházet oční tkání, místo aby se odrážely nebo absorbovaly.
- Lom světla → rohovka je zodpovědná za 65–75% schopnosti oka zajistit, aby se světelné paprsky přicházející zvenčí sbíhaly na foveu, tj. Centrální oblast sítnice.
Využití
Rohovka je velmi choulostivá oblast oka s velmi malou schopností opravy.
To vysvětluje, proč je kvůli jeho zranění transplantace nezbytná.
Nejběžnější zdravotní stavy, které vyžadují transplantaci rohovky, jsou:
- Keratokonus: je zdaleka hlavní příčinou transplantace rohovky;
- Degenerativní onemocnění rohovkové tkáně;
- Perforace rohovky;
- Infekce rohovky, které nereagují na žádnou léčbu antibiotiky;
- Přítomnost jizev na rohovce.
Postup
Oční chirurgové mohou provádět transplantaci rohovky alespoň třemi způsoby, jejichž název je:
- Perforační keratoplastika nebo penetrační keratoplastika;
- Lamelární keratoplastika;
- Endoteliální keratoplastika.
Zatímco perforující keratoplastika zahrnuje výměnu celé tloušťky rohovky a představuje nejstarší operační modalitu, lamelární keratoplastika a endoteliální keratoplastika zajišťují náhradu některých vrstev rohovky a představují nejmodernější metody intervence.
PERFOROVÁNÍ NEBO PENETRACE KERATOPLASTY
Pro perforující keratoplastiku používá operační lékař jakýsi nůž, tzv trephine, kterým prořízne část poškozené rohovky, na celou její tloušťku.
Po resekci odstraní poškozenou část rohovky a nahradí ji „novou“, syntetickou nebo odebranou dárci.
Roubování „nové“ rohovky vyžaduje aplikaci několika stehů, k jejichž odstranění může v některých situacích dojít i 12 měsíců po zákroku.
Operace perforující keratoplastiky může probíhat v celkové anestezii nebo lokální anestezii: v prvním případě je pacient v bezvědomí a necitlivý na bolest po celou dobu operace; v druhém případě však při operaci zůstává při vědomí, ale přesto žádnou bolest necítí.
Klasická operace perforující keratoplastiky trvá 45–60 minut včetně anestezie.
Hospitalizace je zpravidla poskytována na jednu noc, aby se pacient lépe zotavil z anestezie a prvních účinků chirurgického zákroku.
LAMELLAR KERATOPLASTY
Oční chirurgové prostřednictvím lamelární keratoplastiky transplantují vnější a případně centrální vrstvy rohovky.
Použité přístrojové vybavení může sestávat z výše uvedeného trephine nebo v konkrétním laseru, určeném pro tento účel.
Po resekci poškozených vrstev rohovky následuje aplikace zdravých vrstev rohovky odebraných od dárce nebo syntetického původu.
Roubování zdravých vrstev rohovky vyžaduje realizaci několika stehů, přesně jako v případě penetrační keratoplastiky.
Existují dva podtypy lamelární keratoplastiky:
- Přední lamelární keratoplastika: spočívá v odstranění a výměně krajních vrstev rohovky.
- Hluboká přední lamelární keratoplastika: spočívá v odstranění a výměně nejvzdálenějších a centrálních vrstev rohovky.
Na konci procedur lamelární keratoplastiky se pacient může vrátit domů po několika hodinách od ukončení operace, pokud jsou podmínky stabilní.
ENDOTHELIÁLNÍ KERATOPLASTIE
Oční chirurgové transplantací endoteliální keratoplastiky transplantují nejvnitřnější vrstvy rohovky a možná i takzvané rohovkové stroma (N.B: zde je uveden anatomický popis rohovky).
Stejně jako v případě lamelární keratoplastiky mohou použité nástroje sestávat z obvyklých trephine nebo v laserovém paprsku k tomu určeném.
Po resekci poškozených vrstev rohovky následuje aplikace zdravých rohovkových vrstev odebraných od dárce nebo syntetického původu.
Pro roubování zdravých vrstev rohovky nejsou potřeba stehy, ale vzduchová bublina, vytvořená speciálně pro udržení transplantace rohovky na místě. Tato bublina se samostatně resorbuje během několika dní, což je doba nezbytná k tomu, aby se štěp trvale připojil ke zbytku rohovky.
Existují dva podtypy endoteliální keratoplastiky:
- Endoteliální keratoplastika s svlékání (nebo odizolování) Descemetovy membrány: spočívá v nahrazení nejvnitřnějších vrstev rohovky a 20% stromatu rohovky.
- Endoteliální keratoplastika Descemetovy membrány: spočívá pouze v náhradě nejvnitřnějších vrstev rohovky.
Na konci procedur endoteliální keratoplastiky se pacient může vrátit domů po několika hodinách od ukončení operace, pokud jsou podmínky stabilní.
Pooperační fáze
Bezprostředně po transplantaci rohovky pacient:
- Ochranný obvaz na ochranu operovaného oka musí ponechat minimálně celý den;
- Můžete pociťovat mírnou bolest očí. To je normální;
- Může trpět rozmazaným viděním. To je normální.
POST-OPERATIVNÍ DOPORUČENÍ
Jakmile je pacient doma, měl by věnovat pozornost:
- Nemněte si oči;
- Nevyvíjejte nadměrnou fyzickou námahu a nezvedejte závaží;
- Nechoďte na místa, která jsou prašná, znečištěná nebo kde cirkuluje kouř;
- Používejte sluneční brýle, pokud slunce způsobuje nepohodlí;
- Nepoužívejte kontaktní sporty, pokud lékař neurčí jinak;
- Při určitých sportovních aktivitách noste ochranné brýle, i když od zásahu uplynulo několik měsíců;
- Během lázní a sprch po dobu nejméně jednoho měsíce nenamočte oko;
- Nepokračujte v řízení, dokud lékař neurčí jinak;
- Chraňte oko obvazem alespoň několik týdnů.
Rizika a komplikace
Jednou z nejobávanějších komplikací transplantace rohovky je odmítnutí neboli přehnaná reakce, kterou uvádí do pohybu imunitní systém, proti „novému“ implantovanému orgánu. Imunitní systém konkrétního organismu navíc záměrně slouží k rozpoznávání a napadání všeho, co je organismu samotnému cizí.
Poměrně běžný jev - ve skutečnosti postihuje jednoho z 5 příjemců transplantací (tedy 20% pacientů) - odmítnutí rohovky se projevuje různými příznaky a příznaky, včetně:
- Rozmazané vidění
- Zarudnutí očí;
- Citlivost na světlo (fotofobie);
- Bolest v operovaném oku.
Za přítomnosti takových příznaků je vhodné kontaktovat svého lékaře co nejdříve, abyste mu problém vystavili. Včasným opatřením je možné vývoj komplikace zastavit.
Riziko odmítnutí zvyšují oční záněty, například v důsledku zakouřeného prostředí, dráždivých látek, prachu nebo zvláště větrných dnů.
DALŠÍ KOMPLIKACE
Transplantace rohovky může kromě odmítnutí vést také k dalším komplikacím, jako jsou:
- Astigmatismus;
- Glaukom;
- Uveitida;
- Oddělení sítnice;
- Znovuobjevení chorobného stavu, kvůli kterému byla transplantace nezbytná;
- Malé znovuotevření chirurgických ran. Pamatujte, že oprava rohovky je velmi pomalá, takže se jí poškozená rána hojí velmi pomalu;
- Infekce, zvláště když se chirurgické rány hojí.
Výsledek
Vize jedince podstupujícího transplantaci rohovky se může stabilizovat během několika týdnů, stejně jako po roce nebo déle.
Načasování je ovlivněno několika faktory, včetně: způsobu intervence a stavu rohovky v době operace.
Obvykle, pokud vše dobře dopadne, si transplantované rohovky zachovávají svoji průhlednost přibližně 25 let.
Kliknutím sem mohou čtenáři konzultovat některé z nejčastěji kladených otázek souvisejících s transplantací rohovky.
