Za normálních podmínek jsou výše zmíněné enzymy detekovatelné v krvi pouze v minimálních koncentracích; když však dojde k významnému poškození nebo stresu myocytů srdce, uvolní se tyto enzymy do oběhu ve výrazně vyšších množstvích.
Měření srdečních enzymů je proto užitečné jako pomůcka při diagnostice infarktu myokardu a akutního koronárního syndromu, dvou nemocí spojených s nedostatečným prokrvením srdce. Jejich vyhodnocení lze využít i ke stanovení rizika vzniku jednoho z těchto. Onemocnění popř. sledovat pacienty podezřelé z takových stavů.
Co jsou to enzymy?
Enzymy jsou biologické katalyzátory, které regulují a urychlují metabolické reakce, čímž udržují buněčnou homeostázu.
Srdeční enzymy jsou klinicky zajímavé jako markery poranění myokardu, protože odrážejí přítomnost nekrózy (bez uvedení odpovědného mechanismu).
;Změněné hodnoty těchto markerů zejména potvrzují diagnózu v případě probíhajícího akutního infarktu myokardu: když dojde k poškození svalových vláken v důsledku omezení prokrvení koronárních tepen, uvolňují se do krve ve velkém množství srdeční enzymy .
Kromě toho, že je indikátorem akutního infarktu myokardu, lze v případech intenzivní námahy, traumat a svalových dystrofií zjistit také nárůst srdečních enzymů.
Mezi nejčastěji testované enzymy myokardu ve zkušebních laboratořích patří:
- Kreatinfosfokináza (CK nebo CPK), zejména izoforma uvolňovaná srdečním svalem (CK-MB);
- Laktátdehydrogenáza (LDH);
- Myoglobin;
- Troponin I;
- Aspartátaminotransferáza (AST nebo GOT).
Infarkt myokardu
Akutní infarkt myokardu odráží ztrátu srdečních myocytů (nekrózu) způsobenou prodlouženou ischemií.
Nekróza velkých oblastí myokardu má za následek významný vzestup sérových hladin srdečních enzymů.Kromě těchto parametrů lze ischemii včas identifikovat pomocí anamnézy a elektrokardiogramu (EKG).
Enzymy diagnostické užitečnosti pro infarkt myokardu se dělí na:
- VČASNÉ UKAZATELE (<6 hodin)
- Kreatinkináza (CK): enzym nacházející se hlavně ve tkáni kosterního svalstva a srdečních vláknech.
Měření množství kreatinkinázy (CK) přítomné v krvi umožňuje detekovat a monitorovat zánět (myozitidu) nebo závažné poškození svalů, včetně poškození srdce.
V přítomnosti svalové tísně se do hodin uvolní do krve zvýšené množství CK. Pokud dojde k dalšímu poškození, mohou koncentrace CK zůstat zvýšené. Díky tomu je test CK užitečný pro sledování progresivního poškození srdce.
Kreatinkináza-MB (CK-MB) je zvláštní forma enzymu, která se nachází hlavně v srdečním svalu.Úrovně tohoto markeru stoupají, když dojde k poškození (například akutnímu infarktu myokardu), traumatu nebo operaci srdce.
Koncentraci CK-MB lze měřit v následném sledování, poté, co je detekován nárůst celkového CK, a / nebo když není k dispozici troponinový test. - Troponiny: jsou bílkoviny nacházející se v kosterním a srdečním svalu. Ty regulují svalové kontrakce kontrolou interakce aktinu a myosinu zprostředkované vápníkem.
Specifické izoformy srdce (TnI a TnT) jsou považovány za vysoce specifické markery myokardu a představují jednu z nejdůležitějších diagnostických referencí pro hodnocení zdravotního stavu srdce; v klinické praxi se dávky těchto enzymů používají k pochopení, zda pacient prodělal srdeční infarkt nebo jiné zánětlivé nebo ischemické problémy.
Malé zvýšení troponinů však může nastat také u pacientů se srdečním selháním, myokarditidou nebo plicní embolií. - Myoglobin: spolu s troponinem je tento protein jedním z nejpoužívanějších markerů k potvrzení nebo vyloučení jakéhokoli poškození srdce.
Hladiny myoglobinu se začínají zvyšovat během 2–4 hodin po infarktu, vysokých hladin dosahují v následujících 8–12 hodinách; hodnoty se obvykle vrátí k normálu den po události onemocnění. V důsledku toho test slouží k vyloučení srdečního infarktu na pohotovosti.
Vysoké hladiny myoglobinu musí být porovnány s výsledky jiných testů, jako je kreatinkináza (CK-MB) nebo troponin; to nám umožňuje zjistit, zda je poškození ve skutečnosti na srdci nebo zahrnuje jiný kosterní sval. - POZDNÍ UKAZATELE (> 6 hodin)
- Laktát dehydrogenáza (LDH): enzym nacházející se ve většině buněk těla. Jeho hlavním úkolem je metabolizovat glukózu, aby byla využitelná energie.
Laktát dehydrogenáza se nachází v mnoha tkáních, ale koncentruje se hlavně v srdci, kosterních svalech, játrech, ledvinách, slinivce a plicích. Když jsou buňky poškozeny nebo zničeny, enzym LDH se uvolňuje v kapalné frakci krve (sérum nebo plazma) a také zvyšuje jeho koncentraci v jiných biologických kapalinách (např. V likéru) za přítomnosti některých patologií.
LDH proto představuje obecný indikátor poškození tkáně a buněk. - Aspartátaminotransferáza (AST, GOT nebo SGOT): enzym, který se nachází v buňkách těla, ale převládá v myokardu a játrech a v menší míře v ledvinách a svalech.
U zdravých subjektů jsou hodnoty AST v krvi nízké. Při poškození srdce, jater nebo svalů se tato transamináza uvolní do krve.
Enzym AST neposkytuje další diagnostické informace k informacím, které již byly získány při stanovení CK a LDH.
Poznámka
Je třeba si uvědomit, že tyto parametry by se mohly zvýšit také u jiných onemocnění, jako jsou svaly, mrtvice a onemocnění jater.
a myokarditida (zánět srdce).
Kreatinkináza
Přítomnost vysoké hodnoty kreatinkinázy lze vysledovat z heterogenních příčin, včetně únavy (např. Fyzická námaha, intenzivní sportovní trénink atd.), Svalových onemocnění (jako je dystrofie) nebo infarktu myokardu.
Mezi příčiny, které určují nárůst těchto enzymů, patří také trauma, dysfunkce štítné žlázy, zneužívání alkoholu a infekční choroby.
CK-MB
V případech infarktu myokardu je nárůst izoenzymu CK-MB časný; začíná se zvyšovat v prvních 4-6 hodinách, rychle vrcholí (12-18 hodin) a vrací se do normálních mezí rychleji než celková CK.
Návrat k normálním hodnotám obvykle nastává do 48 hodin, a proto předchází celkovému CPK o 24 hodin.
Myoglobin
Když se zvyšuje myoglobin, znamená to, že došlo k nedávnému poškození srdce nebo jiné svalové tkáně. Zvýšení tohoto ukazatele naznačuje pokračující srdeční potíže a může souviset s infarktem myokardu.
Vysoké hladiny myoglobinu musí být porovnány s výsledky jiných testů, jako je kreatinkináza (CK-MB) nebo troponin; to nám umožňuje zjistit, zda je poškození ve skutečnosti na srdci nebo zahrnuje jiný kosterní sval.
Zvýšení hodnot myoglobinu lze nalézt také v případech traumatu, chirurgických zákroků nebo myopatií, jako je svalová dystrofie.
Laktát dehydrogenáza
Zvýšení LDH může nastat u všech patologických stavů charakterizovaných vývojem nevratného poškození buněk (nekrózy) se ztrátou obsahu cytoplazmy.
Během akutního infarktu myokardu se zvýšení koncentrace LDH v séru zvyšuje 8-24 hodin po nástupu události, vrcholí po 3-6 dnech a vrací se do normálu během 8-14 dnů.
Laktát dehydrogenáza proto představuje indikátor předchozího infarktu.
Aspartátaminotransferáza
Při infarktu myokardu se sérové hladiny aspartátaminotransferázy zvyšují 8-12 hodin po nástupu bolestivých symptomů, vrcholí po 24-48 hodinách a normalizují se po 3-4 dnech.
Zvýšené hodnoty AST v krvi lze pozorovat také po traumatech a svalových onemocněních.
Někdy se pro stanovení hodnoty těchto indikátorů odebere vzorek tekutiny z určité oblasti těla (například kolem srdce) konkrétním postupem. 8-10 hodin.
Některé léky zasahují do výsledku, proto je vždy vhodné informovat svého lékaře, pokud podstupujete jakoukoli léčbu.
