Upravil Dr. Lorenzo Boscariol
Hojení ran představuje schopnost našeho těla opravit poškozenou tkáň. Může probíhat regenerací (poškozené buňky jsou nahrazeny buňkami stejného typu), nebo nahrazením pojivovou tkání (fibróza). V prvním případě obecně oprava nevede k výraznému zjizvení, zatímco ve druhém případě dochází k tvorbě trvalé jizvy. Kromě několika málo tkání, které jsou téměř výhradně tvořeny neproliferujícími buňkami, je velká většina ostatních tkání tvořena různými buněčnými populacemi, z nichž některé aktivně proliferují, jiné jsou v klidu, ale které mohou proliferovat, a jiné absolutně neschopné proliferace .
Schopnost labilních a stabilních buněk proliferovat sama o sobě neznamená rekonstituci normální tkáňové architektury v průběhu procesu opravy. S pojivovými strukturami, a zejména s bazální membránou, například v případě epitelu Destrukce bazální membrány zásadně mění polaritu růstu a vzájemné vztahy epiteliálních buněk, a proto je velmi obtížné obnovit původní tkáň architektury. V případě trvalých buněk (a tkání) je v kosterním příčně pruhovaném svalu přítomna mírná proliferativní aktivita periferními satelitními buňkami, ale zřídka dochází k účinné regeneraci. Často dochází k opravě poškození s tvorbou vláknité jizvy. Nakonec jsou v centrálním nervovém systému poškozené neurony nahrazeny proliferací gliových buněk.
Při hojení ran vždy dochází k více či méně rozsáhlé tvorbě vláknité jizvy, a to právě díky klíčové roli pojivové tkáně při obnově přerušené kontinuity tkáně. Způsob hojení ran určí, zda bude jizva více či méně široká, více či méně viditelná při vnější prohlídce, nebo bude více či méně poškozovat mechanické vlastnosti tkáně. Jak uvidíme později, oprava rány je velmi podobný proces … na zánětlivou odpověď (někteří to považují za jakýsi „fyziologický zánět“), jejíž rozlišení (včetně zjizvení) je nevyhnutelně ovlivněno „intenzitou, trváním a dominantními buněčnými prvky. Biochemické a molekulární mechanismy jsou kvalitativně vždy stejné a biologický význam je stejný: obnovit nejprve dočasně a poté trvale integritu tkáně.
V celkovém procesu opravy lze rozeznat tři složky, které jsou částečně funkčně a časově odděleny: fáze hemostázy, fáze zánětu a fáze regenerace. Je však důležité zdůraznit, že tyto složky lze oddělit pouze velmi schematicky a že ve většině případů jsou naopak úzce propojeny. Pro hojení ran: prvním záměrem nebo druhým záměrem (kde „záměrem je, že ideálně se „projevuje“ ránou, aby sledovala „jednu nebo druhou cestu“. Je důležité zdůraznit, že tyto dvě modality se v zásadě liší „rozsahem reparačních jevů, nikoli však pro zahrnuté mechanismy, které jsou v podstatě stejný.
Léčba primárním záměrem je zdaleka nejpříznivější: rána je čistá (neinfikovaná), s ostrými hranami, blízko u sebe, vedle sebe, s malou ztrátou hmoty. V případě chirurgických nebo sešitých náhodných ran jsou okraje pečlivě spárovány s použitím stehů, což je postup, který dále usnadňuje opravu.
Hojení sekundárním záměrem je typické pro rány charakterizované rozsáhlou ztrátou látkových nebo bakteriálních infekcí. V tomto případě je vyvolána intenzivní zánětlivá reakce a dochází k masivní produkci granulační tkáně k opravě rozsáhlé ztráty látky. Oba tyto jevy zásadně mění běžný proces opravy a způsobují důležité jizvy.
Další články na téma „Hojení ran“
- Hojení ran - oprava primárního záměru
- Hojení ran - Evoluce reparačního procesu
- Hojení ran - fáze jizvy
