Litotripsie

Všeobecnost

Litotrypsie stále představuje léčbu urolitiázy první volby, patologii známější jako kameny močových cest.

V důsledku srážení nebo agregace rozpuštěných látek přítomných v moči se mohou v různých částech močových cest: ledvinách, močovodech, močovém měchýři a močové trubici vyvinout krystalické agregace nazývané kameny.Tyto konkrementy, srovnatelné s malými oblázky, mohou být rozrušeny různými energetickými zdroji, jako jsou zvukové vlny nebo laserové paprsky: to je přesně princip litotrypsie, což je technika, která umožňuje rozdrcení kamene a usnadňuje jeho spontánní vypuzení skrz močí nebo nuceni pomocí endoskopických nástrojů vložených do těla pacienta.

Litotripsické techniky jsou v zásadě rozděleny na:

1) Extrakorporální litotrypsie: léčba prováděná bez anestézie; umožňuje drcení kamene pomocí zařízení vně pacienta; tento stroj, nazývaný lithotripter, je schopen produkovat paprsek „rázových vln“, který se láme na pevném povrchu kamenů, identifikovaný fluoroskopií nebo ultrazvukem;

2) Intrakorporální litotrypsie: endoskopická operace, která umožňuje rozdrcení kamene pomocí zařízení, které generuje rázové vlny v těsné blízkosti kamene, tedy přímo uvnitř pacienta. Intrakorporální litrotrissie je zase rozdělena na:

I) perkutánní nefrolitotripsie: přístup ke kamenu probíhá otvorem vytvořeným v bederní oblasti, přes který se klouže endoskop, aby se dostal do ledviny a lokalizoval kámen, pak sonda schopná emitovat energii určenou k jejímu rozbití.

II) ureterolitotripsie (endoskopická ureterální litotripsie): přístup ke kamenu probíhá přes močovou trubici, kanál, který dopravuje moč nahromaděnou v močovém měchýři ven; odtud uretroskop dosáhne močového měchýře a poté se vloží do močovodu;

Fragmenty kamene generované intrakorporální litotrypsií lze získat pomocí speciálních kleští nebo košů.

Extrakorporální litotripsie

Volba přijetí jednoho druhu litotrypsie spíše než jiného závisí na umístění, velikosti a složení kamene.

Mimotělní litotrypsie je určitě méně invazivní a pacient ji snáší lépe: provádí se ambulantně a ve většině případů je téměř bezbolestná, a to natolik, že je vyžadována maximálně mírná farmakologická sedace. Bohužel je však jeho aplikace vyhrazena pro případy, kdy má kámen dostatečně malý průměr (méně než 2 cm), příznivou lokalizaci (uretrální kameny, kameny umístěné v ledvinné pánvi nebo v horních kalichech) a nepříliš tvrdou (indikováno za přítomnosti kamenů oxalátu vápenatého, struvitu, cystinu a kartáčku; obecně neúčinné v případě kamenů cystinu a monohydrátu oxalátu vápenatého). Mimo tyto řady by mimotělní litotrypsie mohla být nejen neúčinná, ale dokonce potenciálně nebezpečná pro pacienta. Fragmenty kamene generované chirurgickým zákrokem musí být ve skutečnosti odstraněny močí s rizikem - pokud je příliš velký - způsobením koliky, akutní retence moči, infekcí a poškození tkáně.

EXTRACORPORÁLNÍ LITHOTRISSY CHARAKTERISTIKA VÝPOČTŮ % ÚSPĚCHU Velikost <1 cm 84% (64-92%) Velikost> 1 cm <2 cm 77% (59-89%) Rozměry> 2 cm 63% (39-70%) Rozměry> 2,5 Chudý Umístění Renální pánev 80% * Lokalizace horních kalichů 73% * Umístění Dolní kalich 53% *

* Tato procenta se jasně snižují v případě stenózy límce kalichů: 26, respektive 18% pro horní a dolní kališní kameny.

Fragmenty vzniklé litotrypsií jsou ve většině případů eliminovány (55 až 78% rok po léčbě).

KOMPLIKACE POST-INTERVENČNÍ INCIDENCE Renální kolika v důsledku vypuzování kamenných úlomků 18,4 - 49%. Renální hematom 0,1 - 0,6%.

Rázové vlny produkované litotryptorem vně pacienta se šíří tkáněmi s nízkým útlumem a vytvářejí minimální, ale nikoli zanedbatelné poškození. Proto představují absolutní kontraindikace intervence: malformace skeletu, aneuryzma aorty a renální tepny, obezita, těhotenství a neopravitelné poruchy krvácení. Před mimotělní litotrypsií je také nutné vyhodnotit zdravotní stav srdce a koagulační kapacitu krve; jakákoli léčiva, která mění agregaci krevních destiček (Aspirin) nebo koagulaci (Coumadin), budou včas pozastavena podle lékařských indikací.

Pro usnadnění vypuzení kamene po litotrypsii může být podle lékařských indikací užitečná takzvaná hydropinická terapie s minimálně mineralizovanou vodou, která se odebírá ve velkém množství (3/4 litru / den) .V této fázi je podávání bylinných užitečné mohou být i extrakty. diuretický účinek, přičemž je dobré mít po ruce lék proti bolesti (diklofenak nebo podobný) a sáček horké vody, který si poradí s případnou renální kolikou v zárodku. V pooperačních epizodách hematurie ( krev v moči) a mírná bolest ledvin, pokud byly rázové vlny namířeny na ledvinové kameny; pokud se objeví vážnější příznaky, jako je horečka a zimnice, okamžitě zavolejte záchrannou službu.

Po mimotělní litotrypsii je nutné pravidelně podstupovat ultrazvukové kontroly, aby se vyhodnotil výsledek operace a zabránilo se případným recidivám. Pokud se operaci nepodařilo uvolnit ledvinu z kamene, lékař může navrhnout opakování litotrypsie jednou, dvakrát, třikrát nebo vícekrát.

Intrakorporální litotrypsie

Intrakorporální litotrypsie se provádí ve všech případech, kdy mimotělní technika není praktická; vzhledem k invazivitě postupu, jakkoli horší než tradiční chirurgická technika, se operace provádí v celkové anestezii a zahrnuje hospitalizaci na několik dní. To vyžaduje větší vyšetření v přípravné fázi operace a vystavuje pacienta vyššímu riziku komplikací během litotrypsie, jako je krvácení do ledvin v případě perkutánní litotrypsie nebo prasknutí močovodu v případě ureterolithotripsie.