Ptóza

Všeobecnost

Ptóza je termín, kterým lékaři myslí cokoli posunutí jedné nebo více částí orgánu směrem dolů.
Ptóza závisí na gravitační síle a může být důsledkem stárnutí, obezity nebo neurologických, svalových nebo neuromuskulárních stavů.

Na člověka mohou mít vliv různé druhy ptózy, včetně: ptózy očních víček, ptózy ledvin, ptózy žaludku, střevní ptózy, viscerální ptózy, ptózy prsů a srdeční ptózy.
Nejznámějším a nejběžnějším typem ptózy je ptóza očních víček, také nazývaná pokleslé víčko nebo blefaroptóza.

Co je ptóza?

Ptóza je lékařský termín pro jakýkoli posun (prolaps) jedné nebo více částí orgánu směrem dolů.
Slovo „ptóza“ pochází z „ptóza” (πτῶσις), starověké řecké slovo, které znamená „pád“.

Příčiny

V závislosti na gravitační síle (která vyvolává posun dolů) mohou být epizody ptózy důsledkem stárnutí, obezity nebo neurologických, svalových nebo neuromuskulárních stavů.

Typy

Existuje mnoho typů ptózy.
Nejznámějším a nejrozšířenějším typem je bezpochyby ptóza očních víček.
Zde si však také zaslouží zmínku: renální ptóza, žaludeční ptóza, střevní ptóza, viscerální ptóza, prsní ptóza a srdeční ptóza.

EYEBRÁLNÍ PTÓZA NEBO PADÁCÍ OČKA

Ptóza očních víček, známá také jako pokleslé víčko nebo blefaroptóza, je abnormální pokles jednoho nebo obou horních víček.
Tento konkrétní oční stav může být vrozeným problémem - tedy přítomným od narození - nebo problémem, který se objevuje v průběhu života, a to z určitých konkrétních důvodů.

Ptóza očních víček, která se vyskytuje od narození, se nazývá vrozená ptóza očních víček, zatímco ptóza očních víček, která se vyskytuje pouze v určitém věku, je známá jako získaná ptóza očních víček.
Příčin ptózy očních víček je mnoho.
Vrozené formy mohou být důsledkem:

• Špatný vývoj svalů, které zvedají a zavírají víčko (levatorový sval, orbicularis očního svalu a vynikající tarzální sval);
• Genetické / chromozomální defekty;
• Vrozené neurologické dysfunkce;

Získané formy mohou být na druhé straně důsledkem:

• Stárnutí. Jak stárneme, lidské svaly slábnou, včetně svalů, které řídí otevírání a zavírání horních víček;
• Oddělení nebo natažení šlachy levatora (víčka)
• Zásahy katarakty. V těchto situacích je ptóza očních víček chirurgickou komplikací;
• Oční trauma postihující svaly zodpovědné za pohyb horních víček (např .: paralýza horního tarzálního svalu);
• Neurologické poruchy postihující nervy zodpovědné za ovládání svalů očních víček (např. Paralýza okulomotorického nervu, Hornerův syndrom, mrtvice atd.);
• Neuromuskulární onemocnění, jako je myasthenia gravis;
• Oční nádory;
• Systémová onemocnění, jako je diabetes;
• Užívání vysokých dávek opioidních léků (morfin, oxykodon atd.);
• Zneužívání drog (např. Heroin).

Typickým znakem ptózy očních víček je pokles jednoho nebo obou horních víček.

Selhání může být sotva znatelné (méně závažné případy) nebo obzvláště evidentní (závažnější případy). V přítomnosti závažné ptózy očních víček jsou zornice i duhovka zakryty (víčkem) a pacient může mít problémy se zrakem.
U dětí je ptóza očních víček stav, který je poměrně často spojen s amblyopií (líné oko) nebo strabismem.
Diagnóza ptózy očních víček a jejích spouštěcích příčin může vyžadovat provedení řady testů, včetně testů pro hodnocení svalové kapacity očních víček, testů pro hodnocení nervových funkcí očních víček atd.
Léčba ptózy očních víček je založena především na dvou prvcích: spouštěcí faktory - to vysvětluje, proč je důležitá jejich přesná identifikace ve fázi diagnostiky - a závažnost poklesnutí víčka.

• Vrozená ptóza očních víček. Pokud je mírné, stačí pravidelné lékařské sledování.
  Pokud je obzvláště závažný, představuje typický ideální stav pro uchýlení se k blefaroplastice.
• Ptóza očních víček v důsledku stárnutí. Platí to, co již bylo řečeno: pokud je mírné, stačí pravidelné sledování lékařem; pokud je závažný, vyžaduje blefaroplastiku.
• Ptóza očních víček způsobená myasthenia gravis. Tam myasthenia gravis je to onemocnění, pro které neexistuje specifická léčba, ale pouze symptomatické terapie (tj. zaměřené na léčbu symptomů). Ke snížení ptózy očních víček vyvolané myasthenia gravisjsou užitečné: inhibitory cholinesterázy pyridostigmin a neostigmin, kortikosteroidy prednison a deriváty a imunosupresiva azathioprin, cyklosporin a methotrexát.

Prognóza v případě ptózy očních víček závisí na závažnosti vyvolávajících příčin: čím méně závažný a snáze léčitelný je stav, který určuje pokles víček, tím vyšší je pravděpodobnost zlepšení vzhledu postiženého víčka (víček).

Druhy ptózy očních víček (rozlišující kritérium je vyvolávající příčinou) Stručný popis Myogenní ptóza Je to způsobeno oslabením levatora, orbicularis oka a horních tarzálních svalů.
Týká se to hlavně těch, kterých se to týká myasthenia gravis a myotonická dystrofie. Neurogenní ptóza Je to způsobeno poruchou nervů, které ovládají sval horního víčka levatoru.
Je to typické pro ty, kteří trpí obrnou okulomotorického nervu. Aponeurotická ptóza Je to důsledek stárnutí nebo operace očí, která oslabila svalový systém horních víček. Mechanická ptóza Může se objevit po přítomnosti neurofibromu, hemangiomu nebo po zánětu nebo po chirurgickém jizvení. Traumatická ptóza Je to kvůli traumatům, která ovlivňují dobré zdraví levatorního svalu a nervů, které jej ovládají. Neurotoxická ptóza Je to důsledek otravy. Často je doprovázeno: diplopií, dysfagií, svalovou paralýzou, respiračním selháním a sklonem k dušení.

DĚTSKÁ PTÓZA NEBO NEFROPTÓZA

Renální ptóza nebo nefroptóza je abnormální snížení jedné nebo obou ledvin, ke kterému dochází, když se postižený přesune z polohy na zádech do stoje.
Lékaři by rádi upozornili, že za renální ptózu se považuje, když se ledviny nebo ledviny pohybují směrem dolů, provedou pohyb alespoň 5 centimetrů nebo alespoň dvě těla obratlů.
Renální ptóza je zvláště rozšířená v ženské populaci (zejména u žen štíhlé postavy), častěji postihuje pravou ledvinu (i když 20% případů je bilaterálních) a zdá se, že postihuje více než 20% mladých lidí.
V současné době nejsou přesné příčiny nefroptózy známy. Podle některých odborníků je předmětný problém způsoben oslabením takzvaného renálního fasciálního komplexu (neboli renální fascie). Renální fasciální komplex je sada serózních listů, které vymezují a drží ledviny na místě.
Ve většině případů je renální ptóza asymptomatická, což znamená, že nezpůsobuje žádné příznaky. Vzácněji je zodpovědný za: bolest v boku, nevolnost, hypertenzi, zimnici, hematurii a / nebo proteinurii.
V návaznosti na překážku, kterou ledviny způsobují poškození ledvinového traktu, má bolest v boku zvláštnost zmírnění, pokud si pacient lehne.
Diagnostický proces pro detekci ptózy ledvin obvykle zahrnuje důkladné fyzické vyšetření a intravenózní urografii. V pochybných případech může být vyžadována scintigrafie ledvin, CT břicha a / nebo ultrazvuk břicha.
Dnes jsou pouze případy léčby ptózy ledvin podstupující léčbu symptomatické. U pacientů, kteří necítí žádný druh onemocnění, je ve skutečnosti zvoleno takzvané lékařské sledování.
Léčba symptomatických případů ledvinové ptózy spočívá v „laparoskopické nefropexii. Laparoskopická nefropyxie je chirurgický zákrok prováděný v laparoskopii, který zahrnuje přemístění ledviny do jejího přirozeného umístění a její fixaci pomocí stehů na některé anatomické sousední stavby.

GASTRICKÁ PTÓZA NEBO GASTROPTÓZA

Ptóza žaludku nebo gastroptóza je abnormální pohyb žaludku do dolní části břicha.
Osoby trpící žaludeční ptózou si obvykle stěžují na zažívací potíže, bolesti břicha a zácpu, ale nelze to považovat za život ohrožující.
Běžnější v ženské populaci může být žaludeční ptóza stav přítomný od narození (vrozená gastroptóza) nebo stav, který nastal v určitém bodě života (získaná gastroptóza).
Gastroptóza závisí na oslabení přední břišní stěny, která má za normálních podmínek také za úkol udržet orgány břicha na místě.
V případech vrozené gastroptózy závisí oslabení břišní stěny na nevhodném vývoji svalů, které ji tvoří; v případě získané gastroptózy však může mít oslabení břišní stěny různé příčiny, včetně:

• Náhlá ztráta břišního tuku po přísné dietě;
• Břišní chirurgie.V takových situacích je gastroptóza chirurgickou komplikací;
• Porod;
• Nedostatek vitamínů a / nebo bílkovin.

V závislosti na rozsahu poklesu lékaři rozlišují ptózu žaludku na: gastroptózu prvního stupně, gastroptózu druhého stupně a gastroptózu třetího stupně.
Gastroptóza, při níž žaludek po svém posunutí dolů spočívá 2 centimetry nad takzvaným pektinovým hřebenem kyčelní kosti, je prvního stupně.
Gastroptóza, při které se žaludek přesunul na stejnou úroveň jako pektinový hřeben kyčelní kosti, je druhého stupně.
A konečně, gastroptóza, při které žaludek ustoupil do bodu, kdy je pod pektinovým hřebenem kyčelní kosti, je třetího stupně.
Obvykle je symptomatická pouze gastroptóza třetího stupně; v těchto situacích se příznaky objevují častěji po jídle.
K diagnostice stavu, jako je ptóza žaludku, jsou nezbytné následující: anamnéza, fyzické vyšetření s palpací břicha a břišní ultrazvuk.
Léčba gastroptózy je obvykle konzervativní; využití chirurgického zákroku je ve skutečnosti vyhrazeno pro několik případů, v tomto případě vážnějších, které nereagují na konzervativní léčbu.
Konzervativní terapie žaludeční ptózy zahrnuje:

• Použití speciálního zádržného pásu pro břicho (jde o jakýsi opasek);
• Fyzioterapeutická cvičení na posílení přední břišní stěny;
• Léky proti bolesti;
• Správná strava, rozdělená do mnoha malých jídel.

VISCERÁLNÍ PTÓZA NEBO VISCEROPTÓZA

Viscerální ptóza nebo visceroptóza je prolaps břišních vnitřností. Proto u těch, kteří trpí viscerální ptózou, jsou vnitřnosti břicha umístěny v jiné poloze než ta přirozená, přesněji níže.
Častější u žen je visceroptóza obvykle důsledkem vícečetného těhotenství nebo náhlého úbytku hmotnosti, například v důsledku závažných onemocnění. Tyto dva stavy - vícečetné těhotenství a náhlá ztráta hmotnosti - způsobují viscerální ptózu, protože vyvolávají ztrátu tonusu břišních svalů a uvolnění vazů, které drží břišní vnitřnosti na místě.
Mezi typické příznaky patří: ztráta chuti k jídlu, pálení žáhy, zácpa nebo průjem, břišní distenze, bolest hlavy, závratě, bolest žaludku a nedostatek spánku.
Léčba viscerální ptózy je obvykle konzervativní. Použití chirurgického zákroku je ve skutečnosti vyhrazeno pro několik případů, obecně nejzávažnějších.
Konzervativní terapie viscerální ptózy zahrnuje:

• Aplikace obvazového obvazu kolem břicha nebo alternativně použití speciálního břišního pásu se zadržujícím účinkem;
• Odpočinek od těžkých fyzických aktivit (např. Zvedání závaží);
• Fyzioterapeutická cvičení na posílení břišní stěny;
• Správná strava, rozdělená do mnoha malých jídel.

INTESTINÁLNÍ PTÓZA NEBO ENTEROPTÓZA

Intestinální ptóza nebo enteroptóza je prolaps střeva. Ve skutečnosti se jedná o zvláštní případ viscerální ptózy, kdy je postiženým břišním útrobem pouze střevo.
S ohledem na to může čtenář ohledně příčin, symptomů a léčby odkázat na předchozí podkapitolu týkající se visceroptózy.

PRSNÍ PTÁZA

Ptóza prsu je kolaps, s následným posunem dolů, ženských prsou.
Ptóza prsu je přirozeným důsledkem stárnutí, ke kterému mohou přispět různé faktory, včetně:

• Kouření cigaret;
• Velký počet těhotenství;
• Neustálé cvičení fyzických aktivit, které způsobují pohyb prsou ve více dimenzích prostoru;
• Vysoký index tělesné hmotnosti;
• Náhlá a výrazná ztráta nebo přírůstek hmotnosti.

Prsa žen, u kterých se vyvine ptóza prsů, se mění alespoň ve 3 úhlech pohledu: v poloze, objemu a velikosti.
Ptóza prsu nezpůsobuje žádné příznaky a není život ohrožující. Stále je to však podmínka značného lékařského zájmu, protože jeho vzhled zahrnuje u několika žen určité estetické nepohodlí.
Kosmetičtí chirurgové měří závažnost ptózy prsů ve 4 stupních: stupeň I, stupeň II, stupeň III a stupeň IV.

Stupeň I odpovídá epizodám mírné ptózy prsu; stupeň II až epizody mírné ptózy prsu; stupeň III až epizody pokročilé ptózy prsu; konečně stupeň IV pro epizody těžké ptózy prsu.
V současné době je nejběžnější léčbou ke zlepšení vzhledu prsu postiženého ptózou prsů plastická chirurgie známá jako mastopexe. Zvedání prsou je zdvihání prsa.

KARDIACOVÁ PTÓZA NEBO KARDIOPTÓZA

Srdeční ptóza nebo kardioptóza je posunutí srdce směrem dolů.
Kvůli relaxaci struktur, které udržují srdce v jeho přirozeném umístění, je srdeční ptóza často spojena s tepem a tachykardií.