Spirometrie je nejběžnějším testem pro hodnocení plicních funkcí. Je to obzvláště účinný a rozšířený diagnostický nástroj, protože je standardizovaný, bezbolestný, snadno reprodukovatelný a objektivní.
Spirometrie se často používá k diagnostice a hodnocení plicních funkcí u lidí s restriktivním nebo obstrukčním onemocněním dýchacích cest.
Během vyšetření se používá konkrétní nástroj nazývaný spirometr, který je schopen vyhodnotit různé objemy plic.
SPYROMETRIE a statické objemy plic
SPIROMETRICKÝ STOP: díky spirometru je možné měřit objemové variace dýchacího systému. Poté, co pacient provede maximální, nikoli náhlou inhalace, je veškerý vzduch vydechován pomalým manévrem.
nebo
Vynucená vitální kapacita (CVF nebo FVC)
POZNÁMKA:
Během fyzického cvičení se dechový objem značně zvyšuje, přičemž čerpá jak inspirační rezervní objem, tak i expirační rezervní objem.
Při namáhavém cvičení se dechová frekvence může pohybovat od 12 aktů, které jsou normálně zaznamenány v klidových podmínkách, do 35–45 cyklů / min.
Objem plic se liší podle věku, pohlaví a zejména ve vztahu k výšce a velikosti těla. Vysoké hodnoty vitální kapacity nejsou u velkých subjektů neobvyklé. U olympijské zlaté medaile běžkyni byla naměřena hodnota 8,1 litru .
S věkem má zbytkový objem tendenci se zvyšovat, zatímco inspirační a exspirační rezervní objemy se snižují.
Vyšší než normální kapacita plic nezvyšuje výkonnostní úroveň. Ve skutečnosti se ukázalo, že i při maximálním cvičení je na straně dýchacího systému funkční rezerva rovnající se 15–35%. U zdravého subjektu tedy neexistuje žádné omezení výkonu dýchacího původu, přestože to nemusí být úplně pravda. ve dvou extrémních případech, tj. pro sedavé a pro běžce na střední vzdálenosti nejvyšší úrovně
SPIROMETRIE, křivka vynucené exspirace a měření dynamických hodnot
Subjekt je následně pozván k provedení „maximální inhalace (až do CPT), následované rychlým, rozhodným a úplným výdechem (až do VR). Spolupráce pacienta při spirometrii je proto zásadní. Technické požadavky na dobrou spirometrii:
Získejte alespoň tři přijatelné spirogramy (FEV1 a FVC by se neměly lišit o více než 200 ml nebo 5%)
Plná inspirace před testem
Uspokojivý začátek výdechu (maximální úsilí, bez váhání)
Absence kašle během první sekundy
Přiměřená doba testu (výdech trvající nejméně 6 sekund nebo 15 sekund v případě bronchiální obstrukce)
Perfektní utěsnění a průchodnost náustku (pacient by měl být požádán, aby pevně stiskl náustek spirometru mezi rty, aby se zabránilo úniku).
KONTRAINDIKACE SPIROMETRII
- předchozí cerebrovaskulární epizody
- plicní infekce
- nedávno podstupující hrudní, břišní nebo oční chirurgii
infarkt myokardu za posledních šest měsíců nebo nestabilní angina pectoris - aneuryzma
těžká arteriální hypertenze - přítomnost příznaků, které by mohly interferovat se spirometrií (nevolnost, zvracení)
Je možné znázornit vynucený výdechový manévr křivkou průtok-objem: okamžitý průtok (pořadnice) a vydechovaný objem (abscisy) jsou hlášeny v každém okamžiku.
Křivka průtoku a objemu odvozená ze sekvenční registrace vitální kapacity vynucené inspirací a výdechem
Analýzou parametrů získaných spirometrií je možné vyhodnotit plicní funkce a diagnostikovat přítomnost jakýchkoli patologií. Zejména křivka nucené exspirace nám může říci, zda je plicní nedostatečnost obstrukční nebo restriktivní.
Restriktivní plicní nedostatečnost: dýchací cesty mají normální kalibr, ale plíce mají sníženou schopnost expanze nebo dochází ke zmenšení plicního ventilačního povrchu (obezita, myopatie, pleurisy, poliomyelitida, plicní edém atd.). Vitální kapacita a různé objemy se úměrně snižují.
Plicní nedostatečnost obstrukčního typu: uvnitř dýchacích cest je překážka pro odtok vdechovaného vzduchu nebo se kalibry těchto dýchacích cest zmenšují než obvykle. To vše může být způsobeno přítomností sekrecí nebo zesílením a destrukcí elastické složky (intersticiální plicní fibróza, CHOPN, astma, akutní bronchitida, chronická bronchitida).
Pokud je poměr FEV1 / FVC normální nebo zvýšený, je to pravděpodobně omezující omezení. K potvrzení diagnózy je nutné vyhodnotit statické objemy plic pomocí pomalé spirometrie a pletyzmografie: pokud je celková kapacita plic (CPT) menší než 80%, jde ve skutečnosti o restriktivní typ plicní nedostatečnosti.
Funkční indexy
Restriktivní ventilační neschopnost
Obstrukční ventilační neschopnost
CVF
Sníženo
Normální nebo snížená
FEV1 (FEV1)
Sníženo úměrně k FVC
Sníženo více než FVC
FEV1 (FEV1) / CVF
Normální
Sníženo
Poměr FEV1 / CVF u normálních dospělých pacientů se pohybuje od 70% do 80%; hodnota pod 70% naznačuje obstrukční deficit a vysokou pravděpodobnost CHOPN. Tento poměr nám dává INDIKATIVNÍ informace, které je vždy nutné potvrdit porovnáním zaznamenané hodnoty FEV1 s normálními hodnotami:
Pokud je FEV1 / FCV <70% a FEV1 ≥ 100%, může se jednat o fyziologickou proměnnou, zejména u zdravých subjektů a sportovců (pro více informací proveďte pletyzmografii, difúzi, EGA)
Pokud FEV1 / FCV <70% a FEV1 ≤100% ≥ 70% mírná obstrukce
Pokud FEV1 / FCV <70% a FEV1 ≤70% ≥ 60% středně těžká obstrukce
Pokud FEV1 / FCV <70% a FEV1 60% ≥ 50% středně těžká obstrukce
Pokud FEV1 / FCV <70% a FEV150% ≥ 34% závažná obstrukce
Pokud FEV1 / FCV <70% a FEV1 <34% velmi závažná obstrukce
Klasifikace CHOPN
RIZIKO FUNKCE 0 Normální spirometrie SVĚTLO
FEV1 / FCV <70%; FEV1 ≥ 80% predikovaných s chronickými příznaky nebo bez nich (kašel, sputa)
II STŘEDNÍ FEV1 / FCV <70%; 50% ≤ FEV1 <80% predikovaných s chronickými příznaky nebo bez nich (kašel, sputum, dušnost) III VÁŽNÝ
FEV1 / FCV <70%; 30% ≤ FEV1 <50% predikovaných s chronickými příznaky nebo bez nich (kašel,
sputum, dušnost)VELMI IV
VÁŽNÝFEV1 / FCV <70%; FEV1 <30% teoretických nebo FEV1 <50% teoretických za přítomnosti
respirační selhání nebo klinické příznaky pravostranného srdečního selhání
Reverzibilní charakter bronchiální obstrukce se hodnotí na základě výsledků druhé spirometrie provedené po podání bronchodilatátoru. Pacientovi je podán lék (salbutamol), který roztahuje průdušky a spirometrie se opakuje po 20 minutách:
- Pokud se FEV1 zvýší alespoň o 12% v procentech a pokud je toto zvýšení v absolutní hodnotě větší než 200 ml, bronchiální obstrukce je zcela reverzibilní (bronchiální astma)
- Pokud se FEV1 zvýší alespoň o 12% v procentuálních hodnotách a pokud je tento nárůst větší než 200 ml v absolutní hodnotě, ale přesto zůstane méně než 80% předpokládaného, hovoříme o částečně reverzibilním obstrukčním ventilačním deficitu (typickém pro částečně reverzibilní CHOPN)
- Pokud se FEV1 zvýší v procentech o méně než 12% nebo pokud je toto zvýšení v absolutní hodnotě menší než 200 ml, mluvíme o nevratném ventilačním deficitu (typickém pro nevratnou CHOPN)
Spirometrie je také zvláště užitečným nástrojem při sledování vývoje CHOPN (doporučuje se alespoň jedna roční kontrola) a při hodnocení rizikových subjektů (silní kuřáci, pracovníci vystavení chemickým nebo plynným polutantům atd.). Včasná diagnostika CHOPN velmi pomáhá léčbě nemoci, zastavuje ji v zárodku.
-perch-e-quando-si-misura.jpg)
